I" COMA CARDIAQUE

Un diabétique non acétonémiquc peut tomber dans le coma, par suite de faiblesse du cœur. Freriehs 1 cite i cas de cet accident, et j’en ai observé moi-même plusieurs : Une femme de cinquante ans, avec gangrène sèche du pied, lors de son entrée à ma clinique fermait les yeux et tombait assoupie pendant qu'on lui adressait la parole: l'urine renfermait 50 grammes de glucose par litre, sans autre anomalie s. Pas d'acétone et pas de réaction de Gerhardt Mais les bruits du cœur étaient très faibles. Sous l’influence de fortes doses de digitaline, qui, dans ce cas, a mieux agi que la caféine, la malade a été tirée, au bout de deux jours, de son assoupissement ; et, deux mois plus tard, elle a quitté la clinique, en bon état de santé, conservant seulement quelques grammes de sucre dans son urine.

2° coma acétonêmiquf.

Le coma acétonémiquc ou vrai coma diabétique) est infiniment plus fréquent ; près de la moitié des diabétiques meurt de celle complication 3.

Les premiers travaux sur le coma acétonémique sont indiqués à l'historique. Parmi les plus récents il convient de citer surtout ceux de Magnus-Lévv.

Causes. — Age. — Tous les Ages n’y sont pas également

1 Krerichs. ( Der Diabètes, p. 8 1-82; .

2. Les indications du polarimètre et de la réduction étaient concordantes.

3. D’après la statistique des hôpitaux prussiens la terminaison du diabète par coma ne s’observent que dans un cinquième des cas. Mais cette proportion, en admettant qu elle soit exacte pour certains hôpitaux où près de la moitié des diabétiques meurt de phtisie pulmonaire. est beaucoup trop faible, si on considère l’ensemble des diabétiques.

COMPLICATIONS DU DI ABÊTIS

exposés, ainsi (|uc le montre le tableau suivant où 100 cas de ■coma acétonémiquc sont répartis par Age :

En comparant ces chiffres à ceux qui expriment la fréquence du diabète, on remarquera la fréquence relative du coma chez les jeunes enfants.

Influence des causes accidentelles. — bien des causes peuvent, chez un diabétique acétonémiquc provoquer le développement des symptômes prémonitoires du coma : une fatigue quelconque, l'influenza1 2, une indisposition, une chute-, mais surtout une opération chirurgicale3. Dans ce cas, il faut faire la part de l’anesthésie et du choc. Parfois les symptômes prémonitoires du coma surviennent sans cause occasionnelle connue par les progrès de l’acétonémie.

L’accélération du pouls, d’après mon observation, est un des symptômes les plus précoces; mais il n’est pas caractéristique.