TROUBLES DE LA VUE
tent avec les corps acétoniques chez le diabétique acétonémique. Mais, en somme, je suis assez disposé à admettre que le coma est l’aboutissant d'une intoxication chronique (ou subaiguè) par l’acide 3-oxybulvrique. Cette manière de voir n’est, je le reconnais, pas universellement acceptée : Klemperer a soutenu que le coma est produit par une toxine \ D’après lui, l’acidose ne serait pas la cause, mais la conséquence de l’intoxication. D’autre part Wolpe, Rumpf, Munzer et Strasser. Hugounenq 2, etc., n'ont pu déceler d’acide 3-oxybutvrique dans l’urine de diabétiques comateux. Mais il est à la rigueur possible que cet acide ait été en totalité dédoublé dans le sang.
La lipémie peut-elle produire un coma? Quelques auteurs, Sanders et Hamilton, Slarr, Coats, Ebstein ont admis que des granulations graisseuses, obstruant les capillaires du poumon, peuvent produire de la dyspnée et même des troubles graves. — Assurément on peut supposer que des obstructions lipémiques peuvent se produire dans le cerveau. Mais, en fait, on a, dans ces dernières années, plusieurs fois constaté l’absence de troubles cérébraux chez des diabétiques, dont les vaisseaux de la rétine paraissaient, à l’examen ophtalmosoopiquo complètement remplis de graisse.
COMPLICATIONS OCULAIKKS
On a remarqué, depuis près d’un siècle, la coïncidence de troubles de la vison avec le diabète \
Néanmoins, plusieurs auteurs, et non des moindres, — contestaient encore, il y a une cinquantaine d’années, que cette maladie en fut la cause : Rouchardat soutenait que « les troubles oculaires qu’on a signalés dans le cours du diabète ne doivent
t. Klemperer [Naturforscher VcrsamnUuny zu Heidelberg, 1889).
•2. Hugounenq (Lyon médical, 3 juin 190o).
3 Voir pour cet historique. Lebkr. Ueber die Erkrankungen des Auges l>ei Diabètes mellitus. (Græfe’s Archivfür Ophlalmol., 187ü, XXI).
COMPLICATIONS DU DIABÈTE
être considérés que comme des complications accidentelles », et Garrod, dont l’autorité en cette matière était également très grande, affirmait de son côté que, sur un nombre considérable de diabétiques, il n’avait pas observé de troubles de la vision.
D’après certains auteurs, ils s’observeraient chez plus du quart des diabétiques. Mais les statistiques sur lesquelles ils se fondent englobent les troubles de l’accommodation, très communs, comme on sait, dans la dernière moitié de la vie, c’est-à-dire à l’àge où l’on observe surtout le diabète. 11 ne faut donc pas les mettre exclusivement sur le compte de cette maladie.
On ne trouve pas, d’ailleurs, un très grand nombre de diabétiques dans les cliniques et policliniques ophtalmologiques. En conséquence, il serait exagéré de dire que le diabète amène très souvent des troubles de la vue. La vérité est qu’il prédispose à leur développement, en raison de la dyscrasie et de sénilité précoce qu’il provoque b En laissant de côté les troubles légers de l’accommodation, sur 100 diabétiques affectés de troubles de la vue, Schmidt-Rimplcr a trouvé2 :
1. Voir Galezowski : le diabète en pathologie oculaire ( Journal de Thérap, 1883) . — Dianoux : Des troubles oculaires dans le diabète (Annales d'oculistique, 1898. CXX). — .Mollet : complications oculaires du diabète (Bulletin médical, 1905, n° 43). — Paloque: L’œil diabétique, thèse de Lyon, 1905.
2. Schmidt- Mi \n> le h. Die Erkrankungen des Auges. (In Spcciellc Vatholoijic und Thérapie de Nothnagel, Wien, 1898, XXI. p. 335). — La statistique plus récente de Kako (Klin. Monatshlalt f'iir Augcnheilk., 1903, p. 263) ne donne pas des résultats bien différents (83 cataractes contre 75 rétinites ou névrites optiques). Pour les autres lésions oculaires, la proportion est sensiblement la même.
Cataractes (y compris les légères opacités du cristallin). 45
Lésions du nerf optique 25
— de la rétine 23
Amblyopie sans lésions appréciables 19
Parésie des muscles du globe 1
Troubles graves de l’accommodai ion <•
Iritis et choroïdite b
Opacités du corps vitré
Total.
