OBSERVATION VI

Docteur J. R.

Docteur J. R., 63 ans, d'Albi, vient consulter en mai. 1932. Soigné peu auparavant pour une colibacillose. Se plaint actuellement depuis deux ou trois mois de troubles gastriques, avec amaigrissement et vertiges, anorexie totale, pas de ballonnement, pas de brûlure, pas de vomissement, douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite. Aurait expulsé des anneaux de tænia. Rien à signaler au niveau des autres appareils.

DA: d7-8.

A l’examen: Langue sale, FAURE normal, sensation d’empâtement au niveau de la fosse iliaque droite, avec syndrome de Koenig.

Examen rectoscopique: Le tube rectoscopique pénètre avec assez de facilité à travers le sphincter anal, on le fait progresser sous le contrôle de la vue jusqu’à 35 em. de l’anus.

Sur tout le trajet on ne voit pas la moindre néoformation, on ne voit pas non plus d’ulcération. Les . parois sont un petit peu rouges, vernissées surtout au niveau de la région sigmoïdienne, il y a quelques glaires.

2 PRG Un cathétérisme rétrograde pratiqué en retirant le tube ne permet pas de faire d’autres constatations. Lorsqu'on est arrivé au niveau de la région soussphinctérienne on constate la présence d’un bourrelet hémorroïdaire.

Examen radiographique du tube digestif

Foie: 14 heures après une ingestion de poudre de Foriod, la vésicule n’est pas visible, le foie paraît être notablement abaissé, il n’est pas augmenté de volume, il est bien homogène, la pression profonde au niveau de la région vésiculaire n’est pas particulièrement sensible. Éopr à

Estomac: Du baryum pris extemporanément pour voir les rapports de l’estomac d’avec la vésicule montre que la traversée œsophagienne se fait bien, la bouillie barytée tombe dans le bas-fond gastrique qui, après absorption de 250 em° se situe un peu au-dessus du niveau des crètes iliaques. |

La poche à air est normale. Les contractions péristaltiques ne tardent pas à se produire; elles sont suffisantes comme nombre et comme intensité. Le passage pylorique s’effectue bien. Sur l’aire de projection gastrique on ne voit ni encoche, ni image lacunaire. Les différents segments de l’estomac sont bien mobilisables, ils ne sont pas douloureux à la pression profonde.

Six heures après l’absorption de ce repas, la cavité vastrique est complètement évacuée.

Duodénum: Le bulbe duodénal se remplit bien: il ne présente aucune anomalie, les bouchées opaques passent facilement à travers l’angle supérieur du duodénum pour arriver dans la deuxième portion duodénale où

elles subissent un transit normal. Ces segments cependant sont moins mobiles qu’il ne faudrait; on ne voit pas à leur niveau se produire de brassages antipéristaltiques.

Intestin: Six heures après l’absorption de ce repas, la tête de colonne opaque est à peine arrivée au niveau de la valvule de Bauhin. Les dernières anses iléales se voient parfaitement; elles sont relativement peu mobiles, elles ne sont pas particulièrement sensibles à la pression.

De nouveaux examéns pratiqués plusieurs heures après montrent que la situation est restée la même.

Un nouvel examen pratiqué quatre ou cinq heures après, fait voir que le cæcum.a été franchi et que la tête de colonne opaque se trouve dans la dernière portion du côlon transverse et du côlon descendant.

Le cæcum se voit mal; il ne se dessine pour ainsi dire pas, il y a à peine un peu de baryum dans sa partie inférieure. La pression profonde à son niveau n’est pas plus sensible qu'ailleurs ; mais ces régions ne sont pas facilement mobilisables. La portion du côlon transverse où commence la bouillie barytée est légèrement spasmée.

L'’angle splénique est en bonne place. Le côlon descendant ne présente pas d’anomalie appréciable, pas plus que l’anse sigmoïde et que le rectum.

De nouveaux examens répétés font faire absolument les mêmes constatations, on ne peut pas arriver à voir la partie supérieur du cæcum, l’angle hépatique et la première portion du côlon transverse.

Dans ces conditions, on décide de donner un lavement baryté.

Lavement baryté: La tête de colonne opaque pénètre bien dans le rectum qui se remplit de façon normale

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ainsi que l’anse sigmoïde, le côlon descendant et les dernières portions du côlon transverse.

Mais lorsque la tête de colonne opaque est arrivée à peu près au niveau du milieu du côlon transverse, M. R; se plaint de coliques excessivement violentes ; d’ailleurs on se rend compte que la tête de colonne opaque du lavement n’avance pas du tout. Les portions intestinales qui sont situées en amont se dilatent de façon assez considérable, mais la première portion du côlon transverse n’est pls plus visible que par le procédé des repas opaques.

Dans ces conditions, on décide de redonner un nouveau repas opaque et de suivre le transit intestinal heure par heure.

On voit très bien la stase iléale qui avait été précédemment notée; on ne peut saisir le moment où la cavité

cæcale et la première portion du côlon transverse se

remplissent. Plusieurs radiographies prises de cette région là montrent qu’on peut apercevoir les plis de la muqueuse à ce niveau, mais il n’est pas possible d’avoir ces portions en état de réplétion complète.

La pression profonde n’est toujours pas PA PART rement sensible, bien que ces régions soient cependant peu mobilisables.

Dans les autres points de l’intestin on ne voit pas la moindre image où on ne trouve pas de baryum.

Examen des selles: Ni parasites, ni œufs, ni kystes; pas d’amidon, ni de débris graisseux anormaux; fibres non digérées assez abondantes; leucocytes nombreux; pas de cristaux. -

Diagnostic: Néoplasme eæcal.

Le malade ne s’étant décidé que trop tard à l’opération, meurt quelques semaines après.