B) EXAMEN DU SANG

Nous n'’envisagerons dans ce Chapitre que l'épreuve elassique du dosage de l’urée. Ce dosage est le seul pratiqué couramment depuis Widal dans les néphrites et chaque fois que l’on soupçonne une lésion rénale. L’hyperazotémie n’a de valeur que si on élimine certaines causes d'erreur relativement fréquentes telles que : pyréxies, maladies aiguës en évolution, opération, troubles circulatoires, ete. Le taux normal d’urée oscille entre 0 gr. 20 et 0 gr. 40. Au delà de 0 gr. 40 ïl est bon de pratiquer une constante d’Ambard. Chez les asystoliques ce taux est très variable, et oscille facilement entre 0 gr. 20 et 1 gramme.

Pour Josué et Parturier, une azotémie voisine de 1 gr. observée en période d’oligurie chez un asystolique ne saurait comporter une signification clinique ni pronostique. Cependant ces auteurs donnent les règles suivantes qui ne peuvent être que très approximatives :

« 1° Il est permis de supposer que les reins sont normaux :

— Lorsque le taux de l’azotémie est inférieur à 1 gr. 90, l’azotémie par oligurie étant en général une petite azotémie voisine de 1 gr. et souvent inférieure à ce taux : 0 gr. 60 à 0 gr. 80.

— Lorsque l’azotémie accompagne une oligurie très accentuée et que la concentration de l’urée dans l’urine atteint un taux voisin de celui de la concentration maxima.

« 2° Il est permis de supposer que les reins sont touchés: — lorsque le taux de l’azotémie est supérieure à 1 gr. 50.

— Jorsque l’azotémie accompagne une diurèse qui atteint ou dépasse un litre par 24 heures ou que, l’oligurie étant manifeste, la concentration de l’urée dans l’urine est très faible.

— lorsque avec un régime constant, des dosages successifs ont montré que le taux de l’azotémie, considéré dans ses rapports avec la courbe de diurèse, a été très sensible à des variations peu importantes du volume des urines ».

Dans l’asystolie tout change. De nombreux facteurs tels que : alimentation, œdèmes, mauvais fonctionnement hépatique, oligurie, défaillance fonctionnelle du rein sont susceptibles de faire varier le taux d’urée dans une très large mesure. Chez des réno-cardiaques on peut trouver des taux d’urée bien inférieurs à 1 gramme, alors que chez des cardiaques purs l’hyperazotémie peut être due à une oligurie extrême. Les conclusions de Josué et Parturier semblent done exagérées et si une azotémie supérieure à 1 gr. 50 est nettement en faveur d’une lésion rénale, une azotémie inférieure à 1 gramme ne permet pas de l’éliminer.

L’urée mise à part, il existe dans le sang d’autres tests d’im-

perméabilité rénale : créatininémie, indoxylémie, ete. mais

leur étude n'a guère été faite chez les asystoliques. Pour cette raison nous les passerons en revue à la fin de cet exposé en montrant dans quelle mesure ils sont susceptibles de nous renseigner sur le fonctionnement du rein cardiaque.