HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE

Les cas de lésions du nerf optique dans les hémorragies cérébrales sont très rares par rapport à la fréquence de celles-c1. Peutêtre ce fait est-il dû à ce que l’examen ophtalmoscopique n’est pas souvent pratiqué, l’état du malade ne permettant pas au médecin de se rendre comple des troubles de la vue.

Fournier, cité par Robin (3), a dit cependant qu'il y a des troubles de la vue assez fréquents : il les a trouvés 13 fois sur 109 cas. En général, ce que l’on observerait serait la névrite optique ou même, si l’hémorragie estassez considérable, la stase papillaire. L’atrophie que l’on peut observer serait donc consécutive à l’inflammation du nerf optique.

On connaît plusieurs cas d’hémorragie cérébrale suivis d’autopsie où le sang avait envahi les gaines du nerf optique. Dans le cas de Remak (4) il s'agissait d’un malade de 51 ans qui eut une hémiplégie gauche : on put constater à l’ophtalmoscope une double stase papillaire ; l’autopsie montra qu’il y avait un foyer hémorragique dans les noyaux gris et que le sang avait fusé dans les ventricules et vers la base du cerveau ; dans les gaines des deux nerfs opliques il y avait un fort dépôt sanguin.

Dans le cas de Bouveret (6) le sang avait fusé également dans les gaines du nerf oplique; on avait pu constater de l’œdème des deux papilles et de petites hémorragies rétiniennes. Robin rapporte un cas où un foyer hémorragique, du volume d’une noisette, comprimail la protubérance elavait amené une double stase papillaire. Dans un cas deSchiess-Gemuseus(2), lanévriteoptique accompagnée d'hémorragies rétiniennesélait due à plusieurs gros fovers hémorragiques. Enfin Habb rapporte un cas où il s'était produit une hémorragie du corps vitré, probablement à la suite de l’hémorragie des gaines. Les altérations du nerf optique sont donc dues à deux causes différentes dans l’hémorragie cérébrale :

l° A l’action directe de l’hémorragie, le sang envahissant les gaines du nerf optique;