CHAPITRE IV

RHUMATISME TÜBERCULEUX

Le rhumalisme tuberculeux à été longlemps confondu soit avec le rhumatisme articulaire aigu, soit avec le rhumalisme chronique.

C'est grâce aux travaux de Poncet et de son école, que le rhumatisme tuberculeux fut individualisé en tant qu'affection autonome.

Accueilli à son apparition avec un certain scepticisme, et tout d'abord vivement discuté, le mot de rhumatisme tuberculeux créé par Poncet est aujourd'hui admis par tous les cliniciens.

En effet, on entend aujourd'hui, par rhumatisme tuberculeux tous les syndromes arthropathiques aigus, subaigus et chroniques, qui dans l’état actuel de la science, paraissent dépendre d’une infection bacillaire en dehors dés autres causes infectieuses toxiques, humorales, et peut-être endocriniennes.

Mais la pathogénie de ce syndrome a soulevé de nombreuses discussions et des hypothèses variées ont été émises.

De toutes ces théories, l’une des plus importantes est celle qui a été émise par M. le Professeur Bezançon. Elle est exposée dans de nombreux travaux et en particulier dans le compte rendu du 3° Congrès international du Rhumatisme, tenu à Paris en 1932.

D'après M. F. Bezançon, le rhumatisme articulaire aigu est une maladie autonome, où la lésion caractéristique est au cœur.

Les manifestations articulaires ne sont que des complications à distance de type allergique.

De même dans la tuberculose, maladie des plus allergisantes, les localisations articulaires peuvent être considérées comme des réactions hyperergiques.

C'est en partant de cette conception que nous avons employé le gluconate de calcium Sandoz dans le rhumalisme tuberculeux, comme agent désensibilisant, non spécifique.

OBSERVATION 1. — Rhumatisme tuberculeux

Mile E., 24 ans.

A. H.: Père décédé; mère bien portante.

À. P: : Rougeole à 10 ans.

La maladie débute en janvier 1933 par des phénomènes pleuro-pulmonaires.

En février 1933, une pleurésie séro-fibrineuse gauche apparaît. Elle entre à l'hôpital Laënnec le ro mars même année, où on lui fait une ponction évacuatrice de 250 cm° remplacée par une égale quantité d'air.

Examen radiologique :

P. D.: Arborisations bronchiques très marquées avec présence de quelques grains calcifiés dans le hile,

P. G.: Ombre inférieure à type pleural qui occupe le 1/4 inférieur de l'hémithorax.

Au-dessus de cette ombre pleurale, dans la région sous et rétro-claviculaire, il existe une petite zone floue, non homogène.

En présence de ces lésions, un pneumothorax est ici tenté trois fois sans succès.

La crisalbine est alors administrée mais après la troisième injection, une éruption aurique apparaît, ainsi que des douleurs générales.

Celles-ci deviennent de plus en plus violentes, se localisent en particulier dans les membres inférieurs et sont exacerbées pendant Ia nuit, provoquant une insomnie qui affaiblit beaucoup la malade. Elle se plaint aussi de cé-

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phalées, de nausées, de vomissements et de diarrhée, l'état cardiaque est normal: c’est dans cet état que cette femme est admise au Sanalorium le 29 mai 1933. Nous essayons de calmer ces phénomènes douloureux par le salicylate de sodium qui reste inefficace.

Nous commençons alors un traitement au gluconate de calcium suivant notre méthode. Les algies continuent et atteignent leur maximum d'intensité au mois d'août.

La malade est à ce moment-là immobilisée par des douleurs aux membres supérieurs et inférieurs, ainsi qu'aux grosses articulations. La céphalée, des troubles oculaires, l'anorexie, viennent compléter le tableau clinique. La température est sub-fébrile, mais très irrégulière, Cependant, le traitement commence à agir et au mois de septembre ces manifestations s'atténuent considérablement el se localisent seulement dans la région lombosacrée. La malade commence à pouvoir se lever. L'appétit revient. Les nuits sont calmes. La diarrhée disparaît. La courbe thermique est régulière; l’état pondéral et général sont améliorés.

Au point de vue pulmonaire la base gauche s’est un peu éclaircie, et la malade, à la fin du traitement calcique, le 25-11-33, ne présente plus aucune algie.

Après une interruption de traitement calcique pendant > mois, la douleur reprend au niveau de l'articulation coxo-fémorale. Nous recommençons une nouvelle série d'injections de gluconate de calcium, ampoule de 5 cc. tous les jours.

Les premières injections provoquent une exacerbation des phénomènes douloureux, qui s'atténuent bientôt, pour disparaître ensuite.

Conclusions. — Cette observation concerne une malade ayant présenté une pleurésie séro-fibrineuse, et des manifestations de tuberculose ulcéro-caséeuse torpide, au cours de laquelle des douleurs polyarticulaires aiguës ont apparu.

Res

Nous avons essayé la thérapeutique classique antirhumatismale, sans résultat.

En l'absence de toute autre étiologie, nous avons pensé à l'existence d’un rhumatisme tuberculeux, manifestation allergique, étant donné les localisations antérieures et incontestables de tuberculose.

Le traitement par le gluconate de calcium a été administré comme médicament anti-hyperergique, désensibilisant.

Ce traitement a déterminé une sédation durable des manifestations arthralgiques et infectieuses : céphalée, vomissements, diarrhée, insomnie, anorexie.

La malade qui, pendant sa crise rhumatismale, avait perdu 10 kilos, a repris son poids normal.