LE CALCIUM EN THERAPEUTIQUE
La thérapeulique anti-tuberculeuse longtemps décevante à fait depuis une (rentaine d'années, des progrès considérables.
En dehors de la cure hygiéno-diététique qui a été recommandée de tout temps aux malades, la collapsothérapie, puis la chirurgie thoracique ont complètement renouvelé les données du problème. La chimiothérapie a été elle aussi mise à contribution.
Dans cette voie les sels de cuivre, d’or et de calcium ont été plus spécialement utilisés.
La calcithérapie est une méthode déjà ancienne, mais sa véritable action dans la tuberculose pulmonaire n’est pas encore bien définie, C’est pourquoi elle à donné naissance à de nombreuses polémiques et à d'innombrables travaux. Allopathes, homéopathes et biochimistes ont tous contribué, par des recherches scientifiques, à montrer la nécessité de l'emploi du calcium comme traitement de la phtisie, L'ion calcium est un facteur indispensable du métabolisme de l'être vivant. Il possède aussi des propriétés pharmacodynamiques, augmente la phagocytose, atténue ou fait disparaître les processus inflammatoires.
A la fin du xvur siècle l'emploi du calcium était déjà en honneur auprès des médecins anglais et de quelques français tels que Quarin et surtout Foucroy qui semble être le véritable initiateur de cette méthode.
En 1:83, celui-ci administre le chlorure de calcium par la bouche sous forme de sels marins et, en solution
très concentrée, en compresses sur la peau. Il n'obtient aucun résultat,
Au xix° siècle, Cohen en 1S32. et Defontenay en 1846, conseillent l'eau de chaux édulcorée avec du sirop de Tolu. En 3850, Hanemann et Dépinay préconisent l’écaille d'huîtres pulvérisée, riche en carbonate et phosphate de chaux. Peu après Dujardin-Beaumetz et Renon remarquent que les ouvriers chaufourniers sont rarement atteints de tuberculose, d'où l'idée d'appliquer aux phtisiques des pulvérisations de sels de chaux. Cette méthode fut reprise en 1923 par Legrand et Godlewski et en 1932 par Schmitz.
En 1884, Rabuteau fait ingérer à ses malades du calcium, pensant favoriser ainsi la transformation crétacée des tubercules. De même, Crighton obtient des résultats favorables dans les adénites tuberculeuses à la condition de poursuivre l'ingestion pendant longtemps.
D'autres thérapeutes estiment que généralement lalimentation normale était suffisamment riche en matières calciques et la calcithérapie subit une éclipse momentanée. Elle fut reprise par Ferrier, Letulle, Colin et Renon.
En 1910, Sergent ajoute aux cachets de Ferrier du calcium en solution et fait absorber aux malades 1 gr. 5o à 2 grammes de sels de chaux par jour. Les résultats ne furent pas absolument démonstratifs,
Chlorure de Calcium
En 1913, des médecins viennois se servent du chlorure de calcium comme unique récalcifiant. Brühl et Büg publient la mème année, à la Sociélé de Biologie, des résultats favorables obtenus per os avec une solution de 3 % de chlorure de calcium chez des luberculeux fébriles, chez des cavilaires en particulier.
En 1916, Klare signale l'action bienfaisante d'une solution analogue administrée par voie intraveineuse sur
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les sueurs nocturnes des phtisiques. En 1918 et 1919, les américains Saxtorph, Fishberg et en 1920 Neumann montrent l'heureux effet de ce même traitement dans la tuberculose intestinale.
Toujours en 1920, Grove enraye des hémoptysies et Maendel observe, en dehors de la diminution de l'expectoration et de la chute de la température, une résorbtion des exsudats séro-fibrineux par la calcithérapie.
En 1921 Rist, Ameuille et Ravina, puis Efremide emploient une. solution très concentrée de chlorure de calcium (50 %) en injections intraveineuses, à raison de 1 gramme par jour. Ils obtiennent, par cette nouvelle méthode, la disparition des vomissements et de la diarrhée chez les tuberculeux.
En même temps, L. Blum, au cours de recherches sur le pouvoir diurétique des sels de potassium et de calcium, observe l’action remarquable de ce dernier sur les affections inflammatoires des séreuses. IT administre le calcium par voie buccale pendant 6 jours en recourant à des doses de chlorure très élevées qui atteignent d'emblée jusqu'à 16 grammes par jour. S'il n'obtient pas un résultat immédiat, après un repos de 8 jours, il renouvelle la médication. Par ce traitement, il a enrayé des pleurésies prises au début, ou, tout au moins, a réduit leur durée d'évolution.
En 1922, Hartwich-Borrmann publie la résorption d'un exsudat pleurétique sous l'influence de la calcithérapie. Pellé obtient de même, des résultats favorables dans les troubles digestifs et arrête les hémoptysies et les dysenteries bacillaires (Shiga). Merklen, Dubois et Roquebert confirment les résultats de Rist et Ameuille.
Mêmes résultats des américains Ringer et Minor qui améliorent la tuberculose intestinale et de Bacmeister qui emploie le chlorure de calcium à 10% pour combattre les hémoptysies.
Beasley associe le calcium à l'huile de foie de morue comme traitement de base de la tuberculose vulmonaire.
Vorgas conclut dans sa thèse, que les injections intraveineuses de chlorure de calcium sont mieux supportées en solution concentrée de saccharose qu'en solution dans l'eau bidistillée,
En 1923, Krummenacher s'inspirant des travaux de l'école de Strasbourg, associe à la voie buccale, la voie intraveineuse, dont il juge d'ailleurs l'action moins efficace sur la diurèse, la courbe thermique et la résorption du liquide. L. Blum s'efforce d'établir un rapport constant entre la chute de la température et la baisse du hquide. Par contre Burnand met en doute l'action antithermique.et résolutive de ce traitement. D'après lui, la pleurésie est une maladie qui évolue suivant des modalités presque invariables et le liquide se résorbe normalement, avec ou sans traitement calcique. Malgré son scepticisme, il admet cependant qu'entre les cas traités el ceux qui ne l'ont pas été, les premiers sont plus favorables.
En 1924, Rosen emploie avec succès une solution très diluée de chlorure de calcium à 1 %, à des doses de 300 à 4oo ce. par jour. En 1926, Levassor suit la méthode de Rosen, mais il trouve la quantilé de solution trop considérable en fonction du calcium à injecter. Il augmente la concentration à 5 % et injecte 0 à 25 cme., c'est-à-dire i gr. 2h de chlorure de calcium cristallisé, » fois par se-
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maine.
Parallèlement, Priano, Buendia et Bolle s'attachent au traitement des pleurésies séro-fibrineuses, Bolle, de même que Burnand, est en opposition avec L. Blum au sujet de la courbe thermique. Il conclut en outre qu'il n'y à aucun rapport entre la quantité de liquide pleurétique et la vitesse de sa résorption, ni entre la chute de température et la disparition de lépanchement. Le calcium n'a pas été Toujours suffisant pour déclancher seul Ta diurèse, ni pour empêcher une nouvelle poussée inflammatoire.
Tous ces auteurs sont d'accord pour justifier les bienfaits, mais aussi les inconvénients du chlorure de cal-
Cium. Par voie buccale il est mal acceplé à cause de sa saveur désagréable. Il provoque une intolérance gastrique S'accomMpagnant souvent de nausées et de vomissements. Par voie endoveineuse, il donne une sensation de chaleur intense, généralisée, un goût métallique avec picotements de la base de la langue quelquefois des quintes de toux. Suivant la concentration de la solution, il se produit une sclérose plus ou moins rapide des veines. Ce procédé exige une grande habileté, car la moindre goutte injectée hors de la veine produit des escharres douloureuses et persistantes. Il est, en outre, inapplicable aux personnes dont le plexus veineux est peu développé. Enfin, il ne peut être recouru aux voies hypodermiques et intramusculaires à cause de l’action nocive du sel sur les tissus.
Ces nombreux désavantages ont incité à rechercher une autre présentation de calcium.
Gluconate de calcium
Bien que l'existence du gluconate de calcium remonte aux travaux de Pelisot et Stein en 1839, son emploi en thérapeutique n’est que récent. Depuis 1927, sur les conseils du Pr. Wirth, les laboratoires Sandoz préparent le gluconate de calcium, sous différentes formes, utilisé en thérapeutique. L'expérimentation sur l'animal (chevaux, chiens) a montré que ce nouveau sel, soit sous forme de poudre, soit sous forme de solution à 10 %, possède la même action thérapeutique que le chlorure de calcium à une valeur épuimoléculaire (Rothlin) et aucun de ses inconvénients.
Par voie buccale, il n’est pas désagréable à prendre. Îl peut être administré par la voie intramusculaire. L'injection est indolore, la solution se résorbe très bien et ne provoque aucun trouble. Par la voie intraveincuse, on note une sensation de chaleur généralisée commençant
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à la langue et se propageant jusqu'aux organes génitaux et quelquefois jusqu'aux orteils. L'intensité de cette réaction dépend de la vitesse d'introduction du liquide. Si quelques gouttes tombent dans le tissu périveineux, il peut se former un nodule non douloureux, à aspect ecchymotique qui se résorbe sans laisser ni trace de sclérose, ni complication d'embolie. Ce sel de chaux est donc pratiquement sans inconvénient.
C'est en 1927 que Rothlin étudie l'action du gluconate de calcium sur les muscles lisses et le myocarde. La même année, Schaffler et Kottmann l'expérimentent par voie sous-cutanée et intramusculaire dans l'asthme bronchique, la chorée, lurticaire, l'ædème de Quinke, les troubles nerveux de la ménopause, les prurits, la spasmophilie et obtiennent des résultats satisfaisants.
En 1928, Klare emploie le calcium dans l'hypervagotonie, pour rétablir l'équilibre acido-basique des humeurs. Après des recherches sur un grand nombre de malades, il conclut que le gluconate de calcium a une action résolutive sur les exsudats. Schneider constate à son tour l’action spécifique du gluconate de calcium sur le rhume des foins, par diminution de Ia sécrétion des muqueuses. Kagan s'en sert pour arrêter les hémorragies de toute nature et Dvorsky et Fidler dans les hémoptysies et les diarrhées graves,
En 1929, Becker publie dans la Revue de la Tuberculose ses constatations recueillies sur 150 malades en cure sanatoriale et soumis au gluconate de calcium. En dehors des formes de tuberculose caséeuse, fibro-caséeuse et fibreuse, il cite un cas de pleurésie exsudative résorbée sous l'influence de ce sel et deux cas de pleurésies apparues en cours de traitement. D'après lui, Ja courbe thermique subit toujours une amélioration, qu'il ne peut pas encore expliquer scientifiquement. Il pense que dans les formes fébriles, il v a une grande diminution des réserves alcalines et que le calcium modifie l'équilibre
acido-basique des issus endothéliaux. Toutefois, on ne peut pas le prescrire comme antipyrétique. Il suppose aussi que les quintes de toux sont causées par la décalcification de l'organisme, puisque le calcium les calme. L'expectoration est quelquefois modifiée, exceptionnellement les B. K. ont disparu complètement.
Au point de vue radiologique, il note un effacement du contour opaque de la spélonque ou une limitalion des lésions. Il signale aussi la résorption liquidienne dans un hydro-pneumothorax par la nouvelle calcithérapie.
Finikoff traile avec succès des coxalgies tuberculeuses avec, ou sans fistule, par des injections intramusculaires d'huile d'arachide stérilisée, de la teinture d'iode au 1/10 et de fortes doses de gluconate de calcium, par voie buccale et intraveineuse. Pernet soigne les diarrhées tuberculeuses et arrête le hémoptysies avec des injections quotidiennes d'une solution de gluconate de calcium à 10 %. Korbsch emploie durant une grave épidémie de grippe, de très fortes doses de calcium Sandoz (60 cc. par jour) intraveineuses ou intramusculaires et oblient des résultats magnifiques.
Chez les pneumoniques et dans l’œdème pulmonaire, ce produit agit comme tonicardiaque au même titre que l'huile camphrée et la digitaline (Korbseh).
En 1930, Girard s'occupe des pneumopathies aiguës. Il associe au gluconate de calcium la digitaline et accélère ainsi la guérison. Barthélémy, pour des cas analooœues, met en évidence l'action antiphlogistique directe, accompagnée d'une vaso-dilatation périphérique secondaire. C’est un anti-exsudatif, par diminution de la perméabilité des vaisseaux. C’est un excitant des défenses organiques par augmentation de la leucocytose et de la diapédèse. Enfin, c’est un tonique général et un antiasthénique.
Steiger constate les effets du gluconate de calcium en injections intraveineuses, sur les hémoptysies. Contrai-
rement au chlorure de calcium, le gluconate ne donne jamais de poussées évolutives, même dans les formes de tuberculose fibro-caséeuse très avancée.
Pour les malades à tube digestif délicat, il injecte quotidiennement une ampoule de 5 ec. d'une solution à 10 % dans le biceps ou le triceps. FS sont soumis en outre à un régime déchloruré et riche en vitamines. Il signale aussi une diminution de lexpectoration, une chute de la tempéralure et une amélioration notable de l'état général par l'action du calcium sur les toxines.
Hein en 1950, attire l'attention surtout sur les pleurésies séro-librineuses, Les exsüdats, sous l'influence du traitement sont résorbés beaucoup plus rapidement, Fait au début d'un pneumo-thorax, il évite le liquide. Mais il ajoute que, dans des cas graves la calcithérapie nest pas suffisante pour empêcher l'apparition de lépanchement. D'autre part, il insiste, sans en comprendre le mécanisme, sur la récalcification des lésions par le calcium Sandoz. Il cite le cas d'un malade tuberculeux à forme cavilaire qui reçut pendant > ans, 5 à S gr. de gluconate par jour. Des radiographies faites tous les 3 mois montrèrent la transformation.
Stelfko et Bracci appuient la thèse de Hein, en faisant des autopsies de tuberculeux traités au gluconate de calcium, et des coupes analomo-pathologiques des poumons. Is trouvèrent toujours du calcium dans le parenchynie pulmonaire et autour des lésions, Toutes les nécropsies montrèrent des formes de tuberculose fibreuse même si les cavernes n'étaient pas comblées par un dépôt calcaire,
Malgré ces résultats édifiants, Hein ne peut pas conclure que le calcium agit en transformant la tuberculose exsudative en luberculose fibreuse, et Sil + à amélioralion par action directe de ce mélal sur le poumon. Il note un effet manifestement favorable sur l'état général, avec
expecloralion diminuée, en émettant l'hypothèse de l'aclion du calcium sur le système nerveux végétatif.
Doorenbos emploie le gluconate de calcium dans les hydro-pneumothorax. Son action est encore plus efficace après une ponction évacuatrice, Levaditi et Li Yuan Po, puis Simonet el Tanret publient des travaux particulièrement intéressants sur l'influence de l’ergostérol irradié sur la calcilication des lésions tuberculeuses. Ils l’administrent per os chez des lapins tubereulisés, par voie intra-testiculaire et provoquent ainsi une calcification intense des tubercules orchitiques et pulmonaires. Ts exagèrent ainsi au plus haut degré la tendance calciliante spontanée de ces lubercules.
Sous l'influence de l'irrastérine, des modifications mélaboliques déterminent une accumulation du calcium et une précipitation dans les cellules bacillifères du tubercule évolutif habituel. Il est vraisemblable que la formalion des coques calciques autour des lésions tuberculeuses limite la propagation de l'infection. Il reste à savoir si chez l'homme, dans les formes plus lentes ou chroniques, cette calcification arriverait à ralentir ou à enrayer l’évolution.
Kaffler utilise avec succès le gluconate de calcium dans la pneumonie, l'œdème pulmonaire, l'asthme et dans les hémorragies.
Nigoul-Foussal et Chauvet ont publié leurs recherches sur l'action du calcium Sandoz comme traitement adjuvant de fond de la tuberculose pulmonaire chronique, faiblement évolutive. Is constatent une amélioration générale, fonctionnelle et physique, une augmenlation de poids et une atténuation de l'expectoration.
Hein, Becker, Doorenbos et ensuite Schlotz (1931) étudient l'influence de la calcithérapie sur les exsudats des pleurésies récentes. Scholtz injecte de fortes doses de calcium, ro cc. tous les 2 jours par. voie intramusculaire. Très bien supporté, le gluconale amène
