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vu des blanchisseuses atteintes de diphtérie,la donner à leurs clients.
Le D' Simond (1), de Bombay, raconte qu'il existe dans ce pays une maladie dite de « Dhobis » (nom hindoustani des blanchisseurs), caractérisée par des papules phlycténoïdes, laissant sourdre un liquide séro-purulent, siégeant surtout aux aines ou aux - aisselles. L'opinion publique attribue aux blanchisseurs la dissémination du germe de la maladie par le linge. Un blanchisseur malade infecterait sa clientèle.
Cet exemple rapporté dans la thèse de Dardeau suffit pour montrer la facilité avec laquelle le linge s'infecte. C'est un fait admis par tous et que notre examen démontre à nouveau. Nous reviendrons à ce sujet lorsque nous envisagerons la question non plus au point de vue du nettoyage du linge en grand, mais de son nettoyage chez les particuliers.
Continuons notre enquête, elle est positive jusqu'icien ce sens que nous avons trouvé des microbes. Dans la suite des microbes nouveaux s’ajouteront aux premiers et 1] y en aura toujours de plus en plus, jusqu à l’arrivée du linge dans les salles de malades.
Un bonnet d'enfant ayant séjourné deux jours à la lingerie de l'hôpital de la Charité et recueilli le 4 novembre nous a fourni les résultats suivants.
5 novembre.
EXAMEN D'UN BOUILLON de XX gouttes N'a pas poussé.
(1) In thèse DArDEaU.
6 novembre. — A poussé, pas de trouble, voile léger, pas d’odeur.
Bacilles mobiles en amas.
7 novembre.
Culture sur gélose | Culture sur sérum Aspect général Fines colonies en nappe, Très fines colonies à peine
bleutées, transparentes, lé- | visibles.
gère odeur.
Examen détaillé
ÉmPr Rien: G. P. : Rien.
G. N. : Très nombreux et G. N.: Nombreux et fins fins diplocoques. bacilles. Diplocoques.
Nous attribuons la moins grande abondance de microbes dans cet objet à ce qu'il est fait en une étoffe plus fine à trame plus serrée et par suite plus rebelle à la pénétration des microbes.
Nous avons examiné ensuite un carré d’auscultation, objet en toile plus grossière, à plus gros grain, ayant séjourné quinze jours à la lingerie de la Charité et recueilli le 4 novembre.
5 novembre.
EXAMENS DES BOUILLONS
74 + de V gouttes de XX gouttes N'a pas poussé. A cultivé : trouble très léger, moiré, ni voile, ni odeur.
ni dépôt.
Petits bacilles très mobiles, gros diplocoques et tétrades,
PT» ES 6 novembre.
Culture sur gélose | Culture sur sérum Aspect général Colonies punctiformes, Très fines colonies puncti-
blanchâtres, transparentes, | formes.
légère odeur.
Examen détaillé
G. P. : Streptocoques en G. P.: Diplocoques très
amas. rares, en amas.
G. N. : Gros amas de sta- G. N. : Gros amas de sta- phylocoques. Bacilles. phylocoques.
Enfin nous avons recueilli un linge (drapeau) sortant de la lingerie qui, placé ensuite dans la salle des nourrissons, a séjourné deux jours sans être employé et a été ensuite examiné comme les précédents.
Drapeau lessivé déposé le 1°” novembre dans la crèche et recueilli le 4 novembre.
& novembre.
EXAMEN DES BOUILLONS
nd de V gouttes de XX gouttes A cultivé: trouble moiré, Comme V gouttes.
ni voile, ni odeur.
Gros diplocoques, tétrades, bacilles légèrement mobiles. Diplobacilles en chaînettes.
5 novembre.
Culture sur gélose | Culture sur sérum Aspect général Nombreuses colonies punc- Colonies punctiformes,
tiformes, porcelainées, légè- | blanchâtres, rement bleutées et transparentes, odeur fécaloïde.
6 novembre. — Teinte légèrement jaune sale.
TA Sr re
IS Ab ee 5 novembre.
Examen détaillé
G. P.: Pas de bacilles. G. P.: Pas de bacilles. Streptocoques en amas et en Streptocoques.
chaînettes. Tétragènes. G. N. : Diplobacilles.
G. N. : Staphylocoques.
Tel est l’état du linge simplement lessivé, que l’on emploie encore dans la majorité des services de nourrissons. Dans les manipulations ultérieures de son emploi, je veux dire dans l'habillement de l'enfant, le linge continue à s’infecter au contact des mains des infirmières, de leurs tabliers, de leurs fausses manches.
Pour préciser ce processus d'infection, nous avons jugé intéressant de le constater d'une facon précise dans une crèche de la Charité.
Nous avons recueilli un tablier et une paire de fausses manches de sœur infirmière et leur avons fait subir le même traitement qu'aux linges propres
lessivés.
A) Tablier de sœur ayant servi quatre heures, recueilli le 3 novembre.
4 novembre.
EXAMEN DES BOUILLONS
de V et XX gouttes.
Trouble moiré, pas de voile, légère odeur urineuse, Diplobacilles, chaînettes, bacilles mobiles.
SR RANCE 5 novembre.
Culture sur gélose | Culture sur sérum Aspect général
Nombreuses colonies punc- Colonies punctiformes, létiformes, blanchâtres, odeur | gèrement jaunâtres. fécaloïide.
6 novembre. — Colonies
légèrement jaune sale.
Examen détaillé 5 novembre.
G. P.: Streptocoques en G. P. : Nombreux streptochaïnettes, diplocoques, té- | tocoques.
tragènes. Pas de bacilles. G. N. : Streptocoques.
G. N. : Gros amas de streptocoques.
B) Fausses manches de sœur ayant servi vingt-quatre heures, recueillies le 3 novembre.
& novembre. — Examen des bouillons de V et XX gouttes. Trouble moiré, ni voile, ni odeur, léger dépôt, bacilles légèrement mobiles, diplocoques, chaïnettes, bacilles non mobiles.
> novembre.
Culture sur gélose | Culture sur sérum Aspect général Colonies, crémeuses punc- Culture en voile liquéfiant tiformes, blanchâtres, odeur | le sérum.
fécaloïde. 6 novembre . — Liquéfac- 6 novembre, — Colonies | tion croissante.
légèrement jaune sale.
Examen détaillé 5 novembre.
G. P.: Très gros bacilles G. P. : Très gros bacilles, épais en très longues chaï- | quelques-uns avec spores, nettes, diplocoques, bacilles | diplocoques.
sporulés, streptocoques. G. N. : Streptocoques.
G. N. : Streptocoques.
OR ne =
Nous tenons à ajouter que l’infection par cette voie tend à disparaitre dès l'emploi des linges stérilisés, car le drapeau, dont est entouré le nourrisson, n’arrive Jamais au contact du tablier des infirmières : il en est toujours séparé au moins par le lange stérilisé qui tend à arrêter les germes.
Quant aux fausses manches en toile, bien que relevées le plus possible, elles sont d’un contact dangereux pour le drapeau, risquent de l'infecter. Il est à désirer de les voir remplacées par de fausses manches en toile cirée imperméable, dont la désinfection au sublimé serait possible et pourrait être souvent répétée. |
Quoi qu'il en soit, le linge arrivant dans la crèche est infecté, il contient des bacilles des streptocoques, des staphylocoques, des microbes de suppuration vulgaire, assez virulents pour l’épiderme du nourrisson. Sa stérilisation est donc nécessaire.
Elle se pratique à la Charité au moyen de l’étuve à vapeur humide sous pression, de Geneste et Herscher. |
L'appareil employé est l’étuve à désinfection par l'action de la vapeur sous pression avec batteries de chauffe additionnelles intérieures (système Geneste et Herscher).
Le linge est placé dans les rayons de l’étuve; le mécanicien commence à laisser venir la vapeur, tout en laissant la porte de l’étuve ouverte, pendant environ un quart d'heure.
Cette manœuvre préliminaire permet de chauffer progressivement le linge, en évitant de l’humecter
ECS
par trop, ce qui se produirait si l’on fermait de suite l’étuve (la vapeur se condenserait rapidement sur les objets).
Au bout de ces quinze minutes, on ferme la porte de l'étuve, on ouvre davantage le robinet de la vapeur jusqu'à ce que le manomètre indique L kg. 1/2 de pression, répondant à une température de 115°.
Ce deuxième temps dure vingt minutes. Ensuite, on ferme l’arrivée de la vapeur dans la cavité même de l’étuve, on la laisse venir uniquement dans. les batteries de chauffe additionnelles à la pression de 3 kilogs (pression indiquée par un second manomètre); en même temps on entr'ouvre la porte de l’étuve. Ce temps dure également vingt minutes.
Cette dernière opération permet au linge de sécher progressivement, la vapeur n'arrivant plus à son contact.
De l’avis de M. le D' Grancher (1), cette étuve à vapeur humide sous pression est un instrument de désinfection excellent, puisqu'il suffit d'élever dans cette étuve la température à 106° C, ce qui est facile, pour tuer sûrement, même au milieu d’un matelas, tous les microbes pathogènes.
En élevant la température, comme on le fait toujours, à 115°, on détruit mème le bacillus subtilis. Cela résulte d'expériences où l’on mit dans un matelas un cristallisoir contenant des tubes de cultures
microbiennes.
(1) Grancuer : Expérieuces physiologiques sur la résistance des microbes à la chaleur des étuves, Rev. d'hyg. et de pol. san., 1886.
Le linge est donc stérile en sortant de l’étuve (L).
Nous avons voulu une fois de plus nous en assurer, et examiner bactériologiquement un linge pris dans un des sacs revenant de l'étuve.
Drapeau lessivé stérilisé et recueilli aseptiquement le 18 novembre.
19 novembre.
EXAMEN DES BOUILLONS
EX de V gouttes de XX gouttes Léger trouble, N'a pas poussé.
gros diplobacilles.
20 novembre.
Examen des cultures
Sur gélose Î Sur sérum Aspect général | Faible piqueté. | Très faible piqueté.
Examen détaillé Er. P: Rien: GP thien.
G. N. : Gros amas de di- G. N.: Amas de diplocoplocoques. ques.
Ni streptocoques, ni staphylocoques.
Voilà nos résultats bactériologiques.
Que pouvons-nous en conclure? C’est que le linge s’infecte avec une facilité incroyable et se fait véhicule d’un nombre considérable de microbes.
(1) On a objecté au passage du linge à l'étuve des raisons économiques en prétendant que ce traitement le détériorait. Nous n'insisterons pas sur ce point. MM. Arloing et Vinay ont montré que la fibre du linge n'était pas atteinte par suite de la stérilisation à l'étuve.
On a aussi prétendu, en se basant sur le principe de l'impression sur étofles, que l'étuve fixait les taches (sang, etc.) d’une façon indélébile.
Nous n'avons pas à nous occuper de ces questions, le lessivage ayant fait disparaître toutes les matières organiques (Vixay : De la valeur pratique des étuves à désinfection, Revue d'hygiène et de police sanitarre, 1887).
ER ne
Ces microbes sont-ils virulents ?
A cette question, il est difficile de répondre d'une facon catégorique. Nos inoculations de bouillons de culture à des cobayes ont été négatives. Mais ce n’est pas suffisant pour conclure de là à l’innocuité de tels bacilles et cocci pour l’épiderme fragile des nourrissons. Les résultats cliniques témoignent du contraire.
Les linges stérilisés agiraient ainsi en supprimant l'apport microbien au tégument de l'enfant; mais de plus, à notre avis, ils agiraient surtout en conservant stérile la peau primitivement aseptisée du sujet.
C’est un fait admis que sur l'épiderme des individus de tout âge, se trouve une flore microbienne assez considérable. On a trouvé des bacilles de Læf- : fler dans la sueur des aisselles, Il est classique de rencontrer ce même bacille dans la gorge ; du pneumocoque dans la salive; du coli-bacille dans l'intestin de sujets sains. Il n'y a par suite pas de difficulté à admettre que ces mêmes microbes sont déversés sur letégument du nourrisson par ses sécrétions naturelles, y cultivent et y acquièrent d’autant plus de virulence que le milieu qui les touche est infecté d'une autre facon.
Les linges stérilisés, fréquemment changés et précédés dans leur application d’un nettoyage du nourrisson avec une substance aseptique, agiront ainsi, comme nous le disions plus haut, par leur stérilité microbienne même, et beaucoup aussi par ce fait, qu'ils conservent stérile un épiderme aseptisé.
Leur action réside dans leur application et leur contact durable.
Sp
C) Preuves statistiques
Comme nous le faisions prévoir, les preuves statistiques n'ont qu'une valeur limitée en ce moment. Elles ne correspondent guère qu'à une tendance plutôt qu'à un état nouveau. Le temps relativement restreint pendant lequel on a jusqu'ici fait usage des linges stérilisés dans les services de nourrissons ne peut aujourd'hui nous faire constater qu'une amélioration, dont les effets massifs seront perçus plus clairement dans une statistique ultérieure, portant sur plusieurs années.
De plus, on note maintenant dans les observations des nourrissons le moindre érythème, la moindre éruption afin de constater sa disparition ou son amélioration rapide sous l'influence des linges stérilisés; on ne le faisait pas avant l’existence de ce procédé : toutes les infections cutanées vulgaires des nourrissons étaient soignées concurremment aux autres lésions motivant le séjour de l'enfant à l'hôpital. Le traitement était toujours le même, on ne s’en préoccupait que pour déplorer leur persistance et leur fréquence.
Il résulte de cette absence d'observations antérieures que nous n'avons pu faire la plupart du temps qu'une statistique de mortalité et non une statistique de morbidité.
En premier lieu nous signalerons, qu’au dire des auteurs classiques, les quatre cinquièmes des enfants atteints de ces infections cutanées succombent.
1 De
En 1838 Valleix (1) fait remarquer que très souvent les nourrissons prennent sur Je corps des pustules dont on ne peut expliquer l'étiologie et que l’on a considérées comme légères. « Cependant, dit-il, dans presque toutes les observations d'enfants envoyés à l’infirmerie pour ces pustules, malgré le bon état des autres appareils, on voit que ces enfants ont en bien petit nombre échappé aux influences qu'ils avaient à subir, et que l'immense majorité a succombé aux progrès d’une maladie survenue dans l'infirmerie même. C'est donc une cause réelle, quoique indirecte, de la mort des nouveau-nés. »
Valleix ne précise pas la nature de ces pustules d’une facon telle que l’on puisse les rattacher à une dermatose classique. Ce sont, semble-t-1l, des lésions d'irritation générale évoluant vers l’ulcération ou la suppuration.
À la suite de cet aperçu, Valleix nous donne une statistique intéressante. Dans une crèche se trouvalent 36 nourrissons malades, 5 furent guéris. Sur les 31 restants, 28 présentèrent ces pustules, 3 du pemphigus.
Sur ces 31, 26 furent emportés par des maladies prises dans le service, ce qui finalement nous donne une mortalité des cinq sixièmes environ.
On peut objecter à une telle statistique ce fait que ce nest pas l'infection cutanée qui paraît avoir agi. Assurément, mais la lésion cutanée, nous ne saurions Jamais le répéter assez, est la porte ouverte aux infections du milieu. Si le mal superficiel du tégu-
(1) Vazeix : Clinique des maladies des enfants nouveau-nes.
Drag
ment n'est pas mortel, ses complications sont dangereuses, l'enfant contractant d’autres maladies d'ordre général.
Cette statistique est intéressante parce qu'elle met bien en lumière l'infection réalisée au niveau de l'épiderme du nourrisson, idée présagée seulement par Valleix à cette époque, où l’antisepsie n’était pas encore née.
Il prévoyait le rôle de l’agent pathogène s'implantant sur un organisme affaibli, qu'il aurait voulu, faute de moyens prophylactiques et curatifs, soustraire aux actions nocives du milieu hospitalier. « Cette affection en elle-même, dit-il, est si peu importante qu'elle n’exige même pas de traitement, et c'est un motif pour ne pas envoyer les enfants dans des salles où ils doivent trouver presque nécessairement la mort. »
Dans le service de M. le professeur Weill, on se rappelle la fréquence de ces infections cutanées, malheureusement on n’a pas noté la proportion exacte des enfants présentant de telles lésions. Aujourd’hui nous dirons que, quel qu’en ait été le nombre certainement élevé, elles ont complètement disparu.
A la date du 22 octobre dernier par exemple, sur 26 nourrissons (23 dans des lits, 3 dansdes couveuses), on netrouve pas d'infections cutanées écloses dans le service ; deux nourrissons sont entrés présentant des abcès, chez les deux les lésions ont régressé, un est actuellement guéri.
À Bordeaux, dans un service où il y a toujours 55 à
Le
40 nourrissons, on en trouve environ 50 p. 100 présentant une lésion cutanée quelconque, dont 35 à 40 pour 100 ont de l’érythème fessier ou malléolaire, attribué aux frottements dans le maillot. Dans ce service, on emploie comme traitement curatif le tale, la poudre d’amidon, l’oxyde de zinc. Le moyen prophylactique consiste à changer les langes de l'enfant aussitôt qu'il est mouillé. Alors l’'érythème a moins de tendance à se produire.
Au point de vue de la mortalité, voici ce que nous avons constaté à Lyon en faisant la statistique dans la crèche de M. le professeur Weill, qui emploie d’une façon regulière les linges stérilisés depuis le mois d'octobre 1902 et dans une autre crèche de Lyon.
Dans la crèche de Bordeaux dont nous parlions plus haut, il entre par an environ 450 enfants ; 190 à 200 en moyenne y meurent. Ce qui donne un taux de mortalité de 44,4 p. 100.
Crèche de Lyon n’employant pas les linges stérilisés.
o/o de la mortalité
Entrants
1901 190 45,2 1902 189 #5 NEC 1903 $ À jusqu’au 15 septembre 194 45,9
