VALLÉE

quantité globale est réduite, reflue vers les espaces arachnoïdiens inférieurs, la pression intra-cranienne déjà basse diminue brusquement et il en résulte des réactions vaso-motrices cérébrales intenses. Ce sont ces réactions qui sont à la base de l’exagération de la céphalée et du déclanchement des sensations vertigineuses. Il est assvz fréquent de noter chez les hypertendus du L. C. R. de l’asthénie avec fatigabilité physique et psychique.

IT. — L’instabilité de la pression céphalo-rachidienne

Les notions d’hypertension et d’hypotension du L. C. R. (Crémieux) sont désormais classiques. La notion d’instabilité est plus récente. Claude et Lamache ont étudié celte instabilité chez les épileptiques et chez les petits traumalisés craniens.

Au chapitre des observations nous en rapportons 3 cas. La valeur de la pression est le plus souvent normale, se tenant cependant dans les chiffres élevés, aux environs ou un peu plus de 20. Mais la caractéristique essentielle est celle-ci : difficulté à obtenir la stabilisation de l'aiguille, son arrêt en un point déterminé, l'aiguille bouge sans cesse, a des oscillations de plusieurs divisions, redescend, remonte. Les oscillations de l'aiguille dans les cas les plus nets se font spontanément. Elles ne sont provoquées ni par le mouvement ni par une émotion. Elles se reproduisent même dans le plus grand calme. Parfois l'instabilité est moins marquée, au bout de

quelques minutes les oscillations s’amoindrissent et le Chiffre précis de la tension peut être lu. Mais que le sujet entende le moindre bruit, qu'il fasse le moindre mouvement, qu’il se crée la plus petite émotion et aussilôt l'aiguille s’agite, si le mouvement a une amplitude plus grande, si l'émotion est plus vive alors l’aiguilles’affole, fait des bonds, la pression augmente de 20 à 30 centimètres alors que pour la même cause chez un sujet normal elle varierait de quelques centimètres. Le retour à la pression initiale au lieu de se faire en 4o ou 50 secondes ne s'effectue qu’en plusieurs minutes.

Nous distinguerons deux variétés d’instabilité de la pression C. R. chez les pelits traumatisés du crâne. Une variété spontanée où l'instabilité paraît pour ainsi dire permanente, et la variété plus fréquente où l'instabilité n'apparaît que sous une cause provocatrice caractérisée dans ce cas par une amplitude et une durée exagérée des variations de pression du L. C. R. sous l’influence d’excitations légères.

Au point de vue clinique celte instabilité de la pression C. R. peut exister avec des signes de dérèglement vaso-moteur périphériques : oscillations vaso-motrices rapides du visage, des signes d'hyperexcitabilité vagosympathique,réflexes oculo-cardiaque et solaire positifs, mydriase.

En dehors de la P. L elle pourrait être mise en évidence par lPophtalmodynamomètre qui montrerait des variations rapides de la pression artérielle rétinienne, mais nous n’avons pu faire pratiquer cet examen.

Les céphalées, les vertiges de ces instabililés de la

pression C. R. ont un caractère assez capricieux, augmentant à l’occasion d’un effort, d'une émotion, sous l'influence du froid, de la chaleur, elles évoluent sous forme paroxystique ; le début est brutal, la durée du pa-

roxysme est assez longue.

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