ÉTAT

L. C. au niveau des plexus choroïdes ; pour Pidoux il s'agirait d’une irritation du système méningo-plexuel, par résorplion de déchets toxiques provenant de la dé- sintégration d’hématies ou du tissu nerveux. Nous pensons qu’il faut faire intervenir aussi des réactions vaso-motrices au niveau des plexus avec phénomènes circulaloires intenses créant par corollaire une activation des phénomènes de dialyse dans les cellules plexuelles.

L’'hypotension est en relation certaine dans les cas observés avec une hypoproduction du L. C. R. Celle-ci relèverait d’un double: mécanisme, soit inertie du système méningo-plexuel qui ne secrète plus de L. C. R. soit inertie vaso-motlrice ou vaso-constriction durable.

Le plus souvent les deux mécanismes sont associés, les troubles de la vaso-motricité conditionnant les troubles de la sécrétion.

L’instabilité relève du dérèglement du système régulateur de la tension C. R. Lamache dans sa thèse a émis l'hypothèse de l’existence du centre régulateur de cette pression. Tinel a défendu cette idée et a apporté de nombreux arguments à l’appui de sa thèse. Normalement la fonction régulatrice tensionnelle du L. C. R. s’excerce à la fois sur la sécrétion du liquide et la vaso-motricité cérébrale essayant de les mettre en harmonie, Que cette fonction vienne à être troublée et l’instabilité de la pression sera réalisée mettant en évidence un trouble vaso-moteur encéphalique, véritable dérèglement de la circulation cérébrale, sous la dépendance d’altérations du système neuro-végétalif encéphalique consécutives au traumatisme,

Chez ces malades la réalité des troubles neuro-végé-

talifs est démontrée par les réactions périphériques :

- oscillations vaso-motrices, vivacité du réflexe pilo-mo-

teur, réflexes solaire et oculo-cardiaque exagérés. En

définitive, troubles vaso-moteurs intracraniens sous la dépendance d’une dystonie neuro-végétative.

CYTOLOGIE

Souques, Claude, Barré, Dubois ont noté dans le L. C. R. des commotionnés cérébro-médullaires sans blessure extérieure la présence d’éléments figurés en petite quantité. Mestrezat et Logre signalent que la diminulion du nombre des éléments figurés va de pair avec l'hypertension, l’hyperalbuminose, l’hyperglycorachie chez les commotionnés. Claude, Lamache et Dubar notent dans leur travail sur les séquelles des traumatismes craniens sans fracture que la formule cytologique a élé généralement normale ; dans deux cas ils ont trouvé 2 et 3 lymphocytes par millimètre cube, réaction transiloire disparaissant en quelques semaines. Au cours de nos recherches la lymphocytose n’a été rencontrée que très exceptionnellement, lymphocytose très discrète ne dépassant pas quelques lymphocytes par millimètre cube, La Iympliocytose nous a paru manquer lorsqu'il y a hypotension et instabilité. Au contraire, elle est assez fréquente dans les cas d’hypertension et elle paraît d'autant plus importante que le traumatisme est plus récent.

Cette Iymphocytose discrèle nous paraît passagère, elle eut été certainement plus marquée si la P. L. avait été faite aussitôt le traumatisme, elle traduit une discrète réaction de la méninge,

ALBUMINOSE RACHIDIENNE

Les auteurs qui ont signalé la lymphocytose rachidienne,et que nous citons au chapitre précédent, ontinsislé également sur l’hyperalbuminose rachidienne dans le liquide des commotionnés du crâne.

Nous avons trouvé celte hyperalbuminñose modérée dans à peu près la moitié des cas. Cette hyperalbuminose s’est tenue la plupart du temps entre 0,30 et 0,35. Elle nous est apparue exister aussi bien dans les traumatismes assez récents que dans les traumatismes anciens. Elle est plus particulièrement marquée au cours des syndromes hypertensifs. La pathologie de cette hyperalbuminose est assez controversée. Pour la plupart des auteurs il s’agit d’albumine en rapport avec un certain degré de protéolyse du tissu nerveux consécutive au traumatisme. Pour d’autres, l’albumine serait en rapport avec la lyse des lymphocytes du L. C. R. Ces conceptions ont été exposées par Girard dans sa thèse. A notre avis la lymphocytose étant toujours modérée chez les sujets que nous avons observés, l’hyperalbuminose est en rapport avec des phénomènes de protéolyse.

GLYCORACHIE

Si nous nous en rapportons aux notions classiques dans presque tous les cas, nous aurions observé une byperglycorachie, car presque toujours le sucre rachidien a été trouvé supérieur à 0,60, les recherches récentes de Polonowski, Dubot, Lenhein, Fontanel, Riser et Mériel, Targowla, Lamache et Médakovitch ont montré que devraient être considérées comme physiologiques et sans signification spéciale, les glycorachies oscillant entre 0,45 et 0,90. On ne peut guère parler d’hyperglycorachie que lorsque le sucre rachidien est aux environs de 1 gr, et encore est-il nécessaire pour attribuer une valeur à cette hyperglycorachie de la comparer à la glycémie, car le taux de la glycorachie suit le taux du sucre sanguin et chez les diabétiques hyperglycémiques la glycorachie est souvent au-dessus de 1 gr. sans qu'il y ait de lésion du système nerveux. Il faut donc pour que l’hyperglycémie ait une valeur au point de vue néurologique qu’elle soit isolée et coïncide avec une glycémie normale.

Or, c’est dans un seul cas (obs. 4) rappelant la méningite séreuse que nous avons trouvé une hyperglycorachie à 1 gr. 16, Claude et Lamache, au Congrès