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rend nerveux, il ne se sent plus maître de lui, s’'emporte facilement et son sommeil est irrégulier. A l'examen on ne trouve aucun signe de spécificité, ni trace d’intoxication, pas de lésion organique ; la tension artérielle est de 16-10 indice 2, la pression veineuse de 15, le fond de l'œil est normal de chaque côté, mais la tension rétinienne est à 65-95 ; l'examen labyrinthiqué, pratiqué par le D' Aubry, décèle une légère hypo-excitabilité à l'épreuve calorique. Le traitement institué consiste en une médication sédative et antinévralgique et n’amène aucune amélioration. Trois jours plus tard, le malade accuse les mêmes troubles, la tension est toujours élevée 65, nous conseillons alors une thérapeutique dirigée contre une hypertension intracranienne possible et prescrivons pendant 5 jours l’ingestion en deux fois de 60 grammes de glucose en solution concentrée.

Le malade a une légère amélioration mais n’en continue pas moins à se plaindre de violentes céphalées, la tension rétinienne est encore à 55. Une ponction lombaire pratiquée le même jour montre un liquide coulant assez lentement ; au manomètre la pression descend à 12 ; l'examen chimique et cytologique ne montre rien d’anormal. À la suite de la ponction, le malade fait un petit accident : céphalée, un vomissement dans les vingt-quatre heures mais dès le lendemain le mal de tête et les vertiges avaient disparu. Un mois plus tard le malade déclara se porter très bien et ne plus avoir souffert depuis le jour de la ponction. A l’ophtalmodynamomètre on notait une pression rétinienne de 40, la tension rachidienne était de 16.

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Obs. 2. — Un jeune homme de 18 ans tombe d’uné échelle en rentrant du foin. Sa tête heurte le sol, il ne perd pas connaissance mais se relève étourdi. Le soir de l'accident il éprouve une violente céphalée à type migraineux et a un vomissement. Il est vu 3 semaines après l'accident. Il se plaint de maux de tête, vertiges, éblouissements et insomnies. L'examen ne montre rien d’anormal (radiographie du crâne, examen du fond de l'œil, examen neurologique) mais la pression du L.C. R. au manomètre de Claude est à 30, après soustraction de 10 cc. elle est à 20. Glycorachie o gr. 79, albumine 0, 22. Absence de lymphocytes. La ponction améliore momentanément le syndrome subjectif. Réapparition de céphalée 48 heures plus tard. On injecte dans les veines 4o cc. de sérum glucosé à 40 % pendant 6 jours. Les maux de tête se calment.

A ce moment le malade est perdu de vue.

Obs. 3. — Un collégien de 15 ans tombe à la renverse en jouant au foot-bal. L’occiput porte violemment sur le sol, il ne perd pas connaissance mais très choqué il doit être transporté à l’infirmerie. Amélioration rapide ; mais quelques jours après l’accident il présente une céphalée à caractère paroxystique avec sensation verligineuse. Les études doivent être suspendues et le D' Lamache voit le malade 18 jours après l’accident. En dehors du complexe céphalée, vertige, les divers examens pratiqués sont négatifs. Une ponction lombaire est décidée. La pression du L. C. R. est à 38, lentement 19 cc. de liquide sont retirés et la pression tombe à 16.

— La ponction amène -une amélioration rapide et en 8 jours tout est dans l’ordre. >

Examen cytologique : 11 lymphocytes

Albumine : 0 gr. 20

Obs. 4. — Homme de 41 ans, fait une chute de bicyclette, est projeté violemment contre le sol, reste abasourdi quelques minutes ; malgré une plaie du cuir chevelu il peut faire quelques centaines de mètres et rentrer chez lui à pied. Quatre jours après l'accident céphalées dont l'intensité va s’exagérant progressivement, vertiges. Nous voyons le malade 15 jours après Paccident ; les céphalées sont atroces et interdisent au malade lout mouvement de tête, les sensations vertigineuses sont de plus en plus fréquentes. L'examen radiographique ne décèle rien d’anormal. La tension rétinienne est très élevée à 55, la rachicentèse est refusée. Le malade revient quelques jours plus tard, les maux de tête ont augmenté, la tension rétinienne toujours à 55 ; les bords papillaires sont uu peu flous ; les veines sont sinueuses et dilatées ; au manomètre la pression est de 50, après retrait de 25 centimètres cubes de liquide la tension tombe à 20, le coefficient d’Ayala est donc très élevé. Le L. C. R. est normal, on note toutefois une hyperglycorachie à 1 gr. 16 en dépit d’une glycémie normale, albumine o gr. 40.

A la suite de ia ponction le malade est très amélioré pendant 10 jours, puis les malaises réapparaisent et il faut une nouvelle décompression. À la suite d’une troisième ponction tous les troubles s'évanouissent, le fond

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d'œil redevient normal et la pression rétinienne s’abaisse. Revu six mois après l’accident le malade est en parfaite santé,

Obs. 5. — 46 ans, est heurté par une automobile marchant à allure modérée. Il est projeté contre un talus et reste sans connaissance. Îl présente des plaies du cuir chevelu et du front. Pendant les heures qui suivent le traumatisme il a de la torpeur et de l’obnubilation intellectuelle ; une ponction lombaire est pratiquée par le médecin traitant sans prise de pression du liquide. Le liquide est clair et sort en goutles très pressées. Aucun signe de fracture du crâne ni de compression. Le pouls est à 72, la température est normale. En quelques jours amélioration considérable, mais il persiste une céphalée sous forme de lourdeur continue avec exacerbation très intense à l’occasion de certains mou- - vements, par exemple lorsque le sujet baisse la tête. Avec une reprise pourtant modérée des occupations la céphalée augmente, s’accompagne d’insomnie et bientôt empêche tout travail. C’est dans ces circonstances que le D: Lamache voit le malade. Les pupilles sont normales mais la pression rétinienne minima est élevée : 50 (D: Chenet). Intégrité objective du système nerveux. Tension artérielle 17.10 (Pachon). Urée de sang 0 gr. 35. Ponction lombaire-tension : 3. Aiguille stable.

Après retrait de 12 ce. de L. C. R. tension 22. Coefficient d'Ayala 8. A la suite de la ponclion amélioration mais peu durable, 6 jours après reprise de la céphalée, nouvelle ponction ; tension à 30, retrait de 15 cm. la

pression tombe à 14. Très grosse amélioration immédiate, on fait ingérer chaque jour pendant 5 jours 100 gr. de sérum glucosé à 4o %. Tout le syndrome subjectif disparait.

L'examen du L. C. R. avait montré à la première ponction : Examen cytologique : 2 lymphocytes à la cellule de Nageotte.

Mbuminer re loerA30 Giycorachies 2: 0-81; 65

} Obs. 6. — Homme de 39 ans en août 1931 est victime

d’un accident d’automobile. Il perd connaissance pendant 1 heure ; fracture de l'humérus droit, plaie de l’arcade sourcillière droite et plaie du cuir chevelu.

Depuis le traumatisme il a des maux de tête qui sont particulièrement vifs quand il est couché ; tous les mouvement(s les augmentent, une longue conversation suffit à déclancher une céphalée du type migraineux, Le malade est vu par le D' Lamache un mois après l’accident. En dehors des céphalées contemporaines des crises vertigineuses, un certain degré d’asthénie,de torpeur intellectuelle. Jamais avant le traumatisme le malade n'avait souffert de la tête. Bon état général. Réflexes tendineux et cutanés normaux. Pouls 72, T. A. 14,7 au Vaquez. Fond d’œil d’apect normal.

Une ponction lombaire montre un liquide clair. Pression 32, soustraction de 10 cc. de liquide. Pression finale 21.Coefficient d’Ayala 7.Amélioralion du syndrome subjectif le lendemain de la P. L. Guérison achevée par des injections intra-veineuses de sérum glucosé hyper-