COMPOSÉS AZOTÉS

ALBUMINE

VALEURS PRÉSENTÉES A L'ÉTAT PATHOLOGIQUE

A l’état pathologique, ape peut être : augmentée, normale ou diminuée. ps

Valeurs normales.

Dans certaines affections du système nerveux céntral (processus de sclérose) ou périphérique (névrites, polynévrites), dans les psychoses non organiques et, d'une façon générale, Loutes les affections non systématisées aux centres (infections génér ales, intoxications), le taux de l’albumine est normal.

Dans les infections générales et les intoxications (fièvre typhoïde, fièvre de Malte, pneumonie, bronchopneumonies, fièvres éruplives, urémie, ictère, diabète, etc.), malgré l'existence parfois de phénomènes méningés, la réalité d'une congestion, d’une infiltration œædémateuse démontrée par la nécropsie, l’on ne trouve pas d'augmentation du chiffre d’albumine.

I faut, nous le verrons, qu'il y ail inflammation vraie, infection de la cavité rachidienne ou intoxication particulièrement grave, pour rencontrer l'hyperalbuminose rachidienne.

Augmentation de l’albumine rachidienne.

Hyperalbuminorachie.

L'hyperalbuminose rachidienne intéresse la plupart des chapitres de la pathologie. |

Les chiffres donnés se trouvent, en conséquence, très nombreux, ce qui me fait anticiper sur mon plan d'exposition habituel, pour les répartir de suite, suivant les quatre origines possibles de l'hyperalbuminorachie, distinguant :

1° Une albumine d'origine inflammatoire, résultat naturel d'une transsudation sérique.

2° Une albumine résiduelle, reliquat possible d'une inflammation

aiguë par suite d'une réparation histologique défectueuse.

3° Une albumine hémorrägique, provenant du sang épanché dans la cavité rachidienne, et rencontrée au début d'une hémorragie méningée. :

4 Une albumine histolylique, tenant de l’histolyse de que éléments au sein même du liquide céphalo-rachidien.

Envisageons successivement les diverses éventualités.

l° Albumine d'origine inflammatoire.

n \ à L La grande majorité des hyperalbuminorachies sont d'origine inflammatoire, qu'il s'agisse d'infections proprement dites ou d’un effel toxique sur les plexus, les méninges ou les centres.

:) Inflammations aiguës.

Chaque agent infectant provoque, en général, une albuminorachie type dont le liquide céphalo-rachidien, dans un ca donné, tend toujours à se rapprocher.

Les chiffrés les plus élevés sont observés dans la MER cér'ébro-spinale à méningocoques. Les valeurs trouvées, y sont très voisines de 3 grammes ou supérieures à ce chiffre, pouvant atteindre fréquemment 6 et 8 grammes. Les chiffres sont encore élevés dans l'infection preumococcique. J'ai trouvé dans une méningile à pneumocoques, suraiguë, 1l est vrai, le chiffre énorme de 11 gr. 60 par litre.

Dans la méningile luberculeuse, l'albumine n'est jamais en forte

ALBUMINORACHIE 225

proportion : Loujours comprise entre 1 et 2? grammes chez Fenfant, et ? et 3 grammes chez l’adulte (moins classique comme formule).

Plus faibles encore sont les doses trouvées dans les infections streplococciques \obs. 25), pyocyaniques, à bac. coli, pour lesquelles les taux vont de 0 gr. 50 à 1 gramme environ.

Les méningites « séreuses » des anciens {infections alténuées), les cas de méningiles cérébro-spinales frustes à peine accusés cliniquement et seulement diagnosliqués par le microscope, les méningiles atténuées donnent encore des valeurs de cet ordre: j'ai trouvé, pour une méningite ourlienne ayant duré une huitaine de jours : Ogr. 60 (obs. 139). rl

Un cas de méningo-encéphalile spécifique, aiguë el semi-coma- -teuse, m'a donné 2-3 grammes.

6) Inflammations chroniques.

Les laux sont moins réguliers dans les affections nues où ils sont directement en rapport avec l’élat variable, Lorpide ou aigu du processus de méningite, comme j'aurai l’occasion de le montrer pour le tabès.

Le taux ordinaire et moyen de la méningile tabélique est de 0 gr. 50 à 0 gr. 60 d’albumine, mais il faut savoir qu'il se rencontre, dans le tabès, des valeurs presque normales, comme aussi des chiffres d’albumine voisins de 1 gramme et même 1 gr. 50.

Deux méningiles alcooliques m'ont donné 0 gr. 65 et 0 gr. 60. Dans l’'Aydrocéphalie et les spinæ-bifidæ, les chiffres sont variables en raison même de l'étiologie variée de ces affections.

Dans la synhilis nerveuse, j'ai obtenu : 0 gr. 35, 0 gr. 45, 0 gr. 60, valeurs qui se rapprochent de celles signalées dans le tabès. Deux fois cependant les chiffres ont été peu élevés, rappelant certaines valeurs de la paralysie générale : 1 gr. 50 (obs. 154); 2 gr. 20 (obs. 155).

La méningo-encéphalite de la paralysie générale donne des valeurs assez variables, allant de chiffres presque normaux à 2 et

3 grammes.

En appendice aux inflammations chroniques viennent les cas de syndrome de Froin, de coagulalion massive et æanthochromie, où, grâce à des conditions mécaniques particulières, par suite d'une «slase» rachidienne délerminée par uné compression médullaire

ou tout autre mode de striction, la transsudation albumineuse parvient à accumuler, dans ces « poches méningées », des doses d’albumine considérables, dont la seule connaissance suffirait à faire ele diagnostic, en dehors des autres caraclères très particuliers que le liquide céphalo-rachidien présente en de telles circonstances. J'ai

trouvé des valeurs variant de: 9 gr. 66 à 40 gr. dans un cas, égales

ailleurs, à : 9 gr. 50, 8 gr. 70, 9 gr. 00, 6 gr. 20. Les auteurs ont donné : 28 gr. 80, 4 gr. 17, 25 gr. 50 et 27 grammes.

y) Hyperalbuminorachie d’origine inflammatoire, dans des affections systématisées ou non du système nerveux, ne faisant d’ordinaire pas d’hyperalbumine. — Scléroses. — Infections générales. — Intoxications.

Dans certaines périodes de leur évolution, les scléroses nerveuses font de l'hyperalbuminose légère. Les affections du sys/ème nerveux périphérique: névriles, polynévriles, zona s'accompagnent plus souvent qu'on ne le pense d’un retentissement médullaire, que peut manifester, quand il est suffisant, une augmentation du chiffre d’albumine. |

Les infections générales ne donnent pas, avons-nous vu, même dans le cas de phénomène méningé, d'hyperalbuminose. Lorsque celle-ci apparaît, c’est qu'il y a plus que des phénomènes congeslifs ou de l’œdèine. Il y à inflammalion vraie; il y a infection de la cavité sous-arachnoïdienne par l'agent pathologique.

Dans les inloxicälions, l'albumine ne se montre que dans deux circonstances: a) lorsqu'il y a associalion, el c’est alors la lésion organique concomitante qui fait l'hyperalbuminose, comme cela se rencontre dans maints cas d’urémie associée ; b) lorsque l'in- Loxicalion est particulièrement grave, amenant une déchéance de toutes les fonclions vitales, et fort naturellement aussi la « faillile » des plexus.

Le cas des intoxications chroniques est un peu différent. Con trairement, en effet, à ce l’on trouve pour les cas aigus, l'hypéralbuminose n’est pas, chez elles, une exception. L'alcool, le

plomb, et même lurémie nous en fourniront des exemples. Le

fait Lient à ce que la congestion, l’œdème méningé ont iei le temps de « s'organiser », et que -les lésions vasculaires sont la règle ; il y a méningile chronique.

ALBUMINORACHIE 227

En résumé :”

Quelle que soil la branche de la pathologie considérée, chaque fois qu'il y a inflammation nellement accusée des centres ou de leurs enveloppes, il y a hyperalbuminorachie. DS A : 4

L’élude anatomo-pathologique que nous avons faite de l'inflammalion méningée le laissail :prévoir (p. 197).

Les fails que nous venons de relever dans les infections gënérales et les inloxicalions avec phénomènes méningés, sans méningite, confirment de plus la notion déjà acquise: qu'en dehors de l'ütflammalion vraie, la congestion seule, l’infiltration œdémateuse des tissus, /anl qu'elle demeure séreuse, ne fail pas d’albumine. ;

2° Albumine d’origine résiduelle.

A la suite d'inflammalions aiguës, et en dehors d’inflammalions chroniques proprement dites, l’albumine rachidienne peut, dans certains cas, persister. Eu |

C'est ainsi que Bronen et Ropnain (1908) ont constaté, chez des trypanosomiées, quand les altéralions rachidiennes avaient été trop importantes (doses d'albumine supérieure à 0 gr. 60), que le traitement, bien qu'’amenant une quérison clinique semblant absolue, laissait persisier une hyperalbuminorachie, qu'ils considèrent comme « cicatrictelle », non liée à un processus inflammatoire en activité, une albumine résiduelle en un mot.

De tels faits ne sont pas isolés. Dans trois cas de méningite cérébro-spinale (obs. 17, 18, 19), 15 jours, 1 mois 1/2, 1 mois après la chute de la fièvre, et chez des malades ayant fait retour à la vie normale, absolument guéris, chez qui la formule chimique n’attestait plus, par ailleurs, de processus inflammatoire en activité, j'ai pu doser : 0 gr. 80 — 1 gr. 00 — 0 gr. 70 d’albumine. Chez un enfant, par contre (obs. 20), attemt un peu moins gravement peut-être, j'ai constaté, dans les mêmes limites de Lemps, une guért-

son anatomique parfaile.

Il me paraît. difficile, devant ces faits, de nier la réalité d’une albumine résiduelle. Ï s'agit évidemment de cas pour lesquels les lésions ontété profondes, entraînant des cicatrisalions vicieuses, ou laissant persister des lésions vasculaires difficiles à réparer.

3° Albumine d’origine hémorragique.

Dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes abondantes, on peut rencontrer, les tout premiers jours, une dose i importante d'albumine, mais celte albumine disparaît rapidement. Il est hors de doute qu’il s'agit purement et simplement des albumines du sang épanché, rapidement résorbées par les voies que nous connaissons.

Cette hyperalbuminorachie originelle des hémorragies n’est pas toujours perçue, en raison de sa rapide disparition. Vorx (1902) ; Froix (1903); Froin et Bornin (1904); Froin (thèse, obs. 3, 10, 12), et moi-même (observation 95) avons cependant pu en donner des exemples très nets.

4° Albumine d’origine cytolytique.

Enfin, Feuizcé, en 1906, émettait, peut-être un peu gratuitement, l’idée d’une origine leucocytaire de l'albumine rachidienne.

Sansavoir besoin de souligner combien serait exagérée cette opinion étendue à toutes les hyperalbuminorachies, on ne peut que remarquer la rareté des phénomènes de digestion et de cree notés dans les réactions méningées ordinaires.

À vouloir décrire une albumine cytolytique, mieux vaudrait considérer les faits de désintégration globulaire, rencontrés à un ‘ cerlain moment de la résorplion des hémorragies méningées. Nous avons vu, en effel, les 4 être influencés par les produits salins ainsi libérés; il est de toute vraisemblance que l'hyperalbuminorachie, signalée par FRroIN durant cette période «résorptionnelle», ne tient, ni plus ni moins, à l’albumine des globules. Ce serait là l'albumine cylolylique, dont la réalité me paraît seule établie.

LS

Diminution de l’albumine rachidienne.

Hypoalbuminorachie.

L’hypoalbuminose existe-t-elle ?

Ce terme a déjà été prononcé, mais dans un sens autre que celui qu'il convient de lui donner.

ALBUMINORACHIE 229

Onrne saurait, en effet, parler d’hypoalbuminose pour des valeurs reconnues aujourd'hui «normales»,

L'hypoalbuminose ne doit, à mon sens, s'adresser qu’à des valeurs inférieures à 0 gr. 10, 0 gr. 13. Le fait est d'autant plus admissible

que les liquides leur correspondant ne se rapportent plus à des sujets «normaux». Il s'agit d'individus à liquide céphalo-rachidien hypertenduz:de sujets faisant preuve d’une excitation nerveuse particulièrement grande, chez qui un seuil d'intoxication ou d’aulointoxication peut être décelé.

Ils sont, au point de vue rachidien, en hypersécrétion manifeste, el ce n’est pas ailleurs qu'il faut chercher la raison de l'hypoalbuminose que présente leur liquide. ;

Les plexus au niveau desquels prend naissance l’humeur rachidienne présentent, en effel, comme toute cellule, avant d'être lésés et de faillir (p.201), une période d'hyperactivilé fonctionnelle, Roses directement démontrée chez la grenouille par FRANCINI, et relrouvée avec toules ses conséquences dans l’observation 265.

Il s’agit d’une syphililique chez qui s’élablit assez brusquement . une insuffisance rénale allant jusqu’à l’imperméabilité. Dès les premiers jours apparaissent des phénomènes d'excitation nerveuse ; l’albumine dosée est de 0 gr. 13, valeur encore normale, mais, l’état s'aggravant, je ne trouve plus le lendemain que 0 gr. 07, en même temps que se montre une hypertension considérable du liquide céphalo-rachidien. k

Le surlendemain, l’élat étant plus grave encore, l'hypertension a disparu et l’hypoalbuminorachie est remplacée par une légère hyperalbuminose.

J'ai rencontré l'hypoalbuminose dans une paliréure le avec hypertension du liquide (obs. 116) (0 gr. 06), chez un arlérioscléreux opéré de varices, sujet très nerveux et excité par son opération; elle s’est esquissée encore dans deux /{yphoïdes, une angine avec phénomènes méningés, chez un psoriasique ; partout revêlant la même significalion.-Les chlorures el le sucre de ces liquides sont

normaux en général (1).

(1) Tout se passe donc dans l'hypersécrétion des plexus, le taux d'albumine étant seul modifié, comme si ces derniers fournissaient un liquide « non albu- [<

Quand le chiffre d'albumine atteint 10 centigrammes par litre ou descend au-dessous de ce chiffre, nous dirons qu'il y a hypoalbu-

minose. Celle baisse de l'albumine tient à une hypersécrélion des!

plexus (seul d° inloæicalion organique).

SIGNIFICATION ET VALEUR CLINIQUE

La signification de l'hyper ou de lhypoalbuminorachie résulte des origines mêmes que nous avons fixées à ces variations.

La valeur diagnostique et pronostique de l’albuminorachie est grande.

La facilité de doser en quelques secondes, par diaphanométrie, l'albumine d'un liquide rend cette détermination capitale par elle-même, particulièrement précieuse au clinicien.

Toute hyperalbuminose rachidienne est synonyme de lésion organique, telle est, sans que j'aie besoin d'insister, la première proposition qui découle des faits passés en revue.

Le laux de l’albumine renseigne de plus sur la gravité du cas, l’acuité de l’inflammation.

Toutes les valeurs se rencontrent, depuis les taux particulièrement élevés des méningiles aiquës jusqu'aux doses à peine pathologiques de certaines méningiles chroniques.

Les cas d’albuminorachie d’origine hémorragique ou résiduelle ne relèvent pas de conclusions foncièrement différentes.

Cette valeur diagnostique serait facilement illustrée de quelques exemples.

Je pourrais citer tel pseudo-simulateur, tels hystériques, telles polynévrites, tel lumbago, telle typhoïde, telle névrite du crural, etc... .que lPexamen chimique, par simple dosage de l’albumine, a révélé être des organiques des mieux caractérisés.

L'importance de ces faits est notoire pour la question délicate

mineux » qui viendrait diluer purement et simplement l'abumine des espaces sous-arachnoïdiens. Cette hypothèse, qui semble le mieux rendre compte des faits observés, ‘est tout en faveur de leur nature d'épithéliuns dialyseurs, démontrée par ailleurs.

ALBUMINORACHIE 251 \ entre toutes des indemnités à accorder aux assurés dans les accidents du travail. ; |

Le P:JEANBRAU a eu l'occasion avec le D' RoGEr, dans une contre-expertise, d'utiliser la ponction lombaire, et de trouver à l'analyse une dose d'albumine qui,en indiquant la nature organique de l'affection, a pleinement justifié les réélamations de l'intéressé, considéré jusque-là comme un‘ hystéro-traumatisé.

La réciproque de la proposition précédente n’est pas entièrement vraie ; l’absence d’hyperalbuminorachie n'écarte pas tout à fait l'hypothèse d’une lésion organique.

Nous savons, en effet, que les scléroses nerveuses, certaines lésions profondes (voy. tumeurs cérébrales) peuvent ne pas retentir sur l’albumine rachidienne ; mais ilest toujours facile, dans ces cas, soit par les valeurs prises par les autres constituants de la formule, soit à l’aide des données cliniques, d'interpréter à leur juste valeur les résultats obtenus et de savoir si l'on est en droit de suspecter une lésion organique.

Je pourrais citer le cas de la jeune fille et du jeune garçon des observa-

tions 26 et 27, qui, considérés comme méningites tuberculeuses, ont pu être ainsi déclarés sans lésions méningées- }

Le taux de l’albumine est toutefois susceptible de plus de précision dans les indications qu’il donne.

1. — Un taux très élevé de 8-10grammes ou davantage, rencontré dans un cas chronique, dans une affection médullaire, fait penser de suile au syndrome de coagulation massive et de xanthrochromie, qu'un examen plus complet permettra, en général, de caractériser.

2, — En localisant, ce qui est toujours facile, le cas considéré dans l'un des groupes suivants : méningiles aiguës, processus nerveux chronique, psychoses, infections générales, intoxications ou aulo-intoxicalions, le chiffre d’albumine s’éclaire d’un jour nouveau.

a) Dans les méningiles aiguës, il permel quelques hypothèses, basées sur les considérations plus haut données : fait concevoir : la possibilité ou fait écarter un diagnostic de méningite luberculeuse ; renseigne, dans une cerlaine mesure, sur la nature de l'agent infectant ; indique, tout au moins, le degré d’acuité du processus inflammatoire.

b) Dans les méningiles chroniques, s'il ne saurait faire un diagnos-

tic, il se trouve au moins constituer un renseignement précieux pour juger de l'élément méningé, connaître la gravité et l'étendue des lésions, leur caractère aigu ou torpide, leur évolution.

c) Dans les psychoses, le diagnostic d'un élément organique aggrave singulièrement lé pronostic. Le dosage de l’albumine ne doit, en conséquence, jamais être négligé.

d) Dans les infections générales, l'apparition de l’albumine est un signe d'infection méningée.

e) Dans les intoxications (urémie, ictère, diabète.….), l’'hyperalbuminose manifeste un élat général des plus graves et traduit, par des chiffres, le degré d'intoxication de l'organisme, la faillite des plexus.

3. — À restreindre davantage le groupe des éventualités chimiques envisagées, le chiffre d’albumine rend, dans une affection donnée, un sens encore plus précis. Il situe le cas considéré dans la hiérarchie des modalilés possibles, renseigne sur son évolution, permet de suivre les effets d’un traitement avec une précision dont seul des résultats numériques peuvent être capables.

Je reviendrai sur ces faits à propos de chaque affection.

En conclusion générale, je ne puis que souligner l'intérêt vraiment de premier ordre des déterminations de l’albumine dans le liquide céphalo-rachidien.

Le tableau-résumé suivant donne un aperçu du nombre d’affections intéressées par cette détermination el permet d’interpréter une valeur trouvée.

Éh :,

ALBUMINORACHIE 233 TABLEAU-RÉSUMÉ 1. — Augmentation de l’albumine rachidienne 7 — affection organique LA » . 0 Ë Méningite Were er. enf.

‘tuberculeuse ! 2gr.à3 gr. adult Méningites aiguës | M. cérébro-spin. | : rs (chlorures et su-{M. pneumococc. | nc eUre cretrèsdiminués) M. ARE pyocyani. 0 gr. 60 à 1 gr.

coli.