NATURE DES ALBUMINES PATHOLOGIQUES

Sous l'influence des lésions inflammatoires, les deux albumines contenues à l’état normal dans le liquide céphalo-rachidien augmentent. Néanmoins, comme l'avaient déjà vu les auteurs, l'augmentation porle principalement sur la sérine, quelquefois’ presque exclusivement sur elle, dans les vas d'inflammalions aiguës.

Au sujet de ces déterminations de sérine et de globulines, je ne saurais trop attirer l'attention sur les précautions à prendre pour la séparation de ces albumines.

Sans doute, elles se définissent par la technique même qui sert à les isoler (saturation par le SO‘Mg ow.demi-saluration par le SOÏNH!); n'empêche que les poids obtenus seront très différents suivant que l’on séparera de suite les précipités obtenus où bien que l’on atlendra le lendemain (voyez Chap. Technique, p. 15).

Voici quelques-unes des déterminations que j'ai effectuées :

® NATURE DES ALBUMINES 239 A pre Vue MOIS

NEA à è Rapport Sérine Globuline Sérine/Globuline Méningite Lubercu- fi D Ki (ED EMEA L'en:'15 0er 15 7/1 » GAL Var RL Gen ET » 4 0 gr. 80 0 gr. 40 2/1 nan cérébro:

Bpinalé eus 1 gr. 80 0 gr. 30 6/1 » 2 gr. 50 0 gr. 31 8/1 Syndrome de coa- | gulalion massive. 4 gr. 90 1 gr. 30 3/1 » Ggr 50 2; ri 20 3/1 Ictère grave, période terminale, faillite desplexus. 0 gr. 75 Osr79 1/1

Les auteurs ont donné :

Yvon (1877), dans une hydrocéphalie intra partum : S. 3 gr. 56, gl. 0.18.

DeniGès et SABRAGÈs (1896), dans la méningite tuberculeuse : S. 2,18, gl. 0,0 ; Wipaz, SicarD et-Ravaur (1900) ; Wozr (1901) ; BroDEN et RODHAIN (1903) indiquent également une prédominance de sérine.

La syphilis nerveuse et les affections parasyphilitiques ont, par contre, une tendance manifeste à faire de l’hyperglobulinorachie. La, globuline l'emporte quelquefois sur la sérine, ou, tout au moins, s’y lrouve dans une proportion supérieure à celle notée dans les affections non syphilitiques.

Quelques auteurs ont vu dans ces faits un moyen de diagnoslic, que nous allons avoir à apprécier.

Valeur diagnostique des globulines.

Les globulines, considérées d’une façon générale comme plus abondantes dans les affections syphilitiques et parasyphililiques, peuvent-elles servir au diagnostic de ces affeclions ?

Méthode de Guillain. -. Méthode de Nonne et Appelt.

Guiczain en 1903,et, à sa suile, Meyer (1905 à 1907), HENKEL (1907), Sminr (1909) ont fait appel au sulfale de magnéste, suivant une technique déjà donnée, pour séparer les globuli-

nes. None et APPELT (1907) avec Zivart, BILLSTROEM, SCHLESSIN- GER, ZICHELBERG, Virru, etc., lui ont préféré le sulfate d'ammoniaque, employé dans des conditions de temps bien déterminées.

Ces deux techniques donnent cependant des résultats analogues. Les réactions sont positives dans les affections syphilitiques où parasyphilitiques des centres (paralysie générale, tabès, encéphalites), dans l’hérédosyphilis (1), comme elles le sont d’ailleurs dans /oules les afjeclions ‘organiques s’accompagnant d’hyperalbuminose (méningites aiguës ou chroniques). Les névroses, les psychoses non organiques ne donnent rien.-

Que penser de ces essais ?

A tout prendre, les distinctions pr écédentes eussent élé obtenues pareillement par la simple recherche ou le dosage des albumines totales, et cela d'une façon infiniment plus sûre ; car il ne faut pas se dissimuler que les essais empiriques précédents (2) sont loin d'être toujours d’une interprétation univoque.

On ne saisil pas, en conséquence, l'intérêt quil convient de leur accorder el ce n'est pas pour les recommander que je les ai rapportés.

Méthode de Cimbal.

La méthode de Cimbal, extrêmement longue et difficultueuse, a moins encore sa raison d'être que les précédentes.

Cimbal fait deux précipitations successives par le sulfate de zinc. — Le second précipité est seul recueilli et l'azote en est dosé au Kjeldahl puis calculé en albumine.

20 déterminations chez des P. G. donnent un chiffre variant de 0 gr. 70 à 1 gramme.— Les doses trouvées sont à peine appréciables dans l'hystérie, la démence précoce, les psychoses non organiques. :

(1) D'après None et AppeLr, leur phase I serait obtenue dans les proportions suivantes : P. G. P. 100°/, ; hérédosyphilis do. ; ; syphilis des centres 90°/,; tabès 9,0°/, ; apoplexie sanguine 33°}, ; “syphilis secondaire 20°/,, les anciens syphilitiques sans lésions des centres ne donneraient rien.

(2) Je dis empiriques, car, pas plus la méthode de GuiLLain que celle de NonE et APPELT ne séparent la totalité des FIOpOUReS mais seulement une quantité variable.

af VALEUR DIAGNOSTIQUE DES GLOBULINES 08 PET En rt A RÉ PA AA

‘Essai butyrique de Noguchi.

Sa valeur diagnostique dans la syphilis nerveuse.

En 1909, Nocucur indiquait la technique d'un essai chimique facile à répéter sur le liquide céphalo-rachidien, fournissant, disail-il : «un moyen dune réelle valeur pour distinguer un liquide normal » d'un liquide pathologique, déceler les affections syphilitiques, » confirmer ou faire écarter le diagnostic des lésions syphilitiques » où para-syphilitiques des centres nerveux. »

Baupoin et Français, l’année suivante, confirmaient les pourcentages élevés de réactions posilives oblenues par Nocucni, dans la syphilis nerveuse, le labès, la paralysie générale; mais restreignaient déjà la valeur diagnostique qu'il convenait d'accorder à cet essai. Celui-ci ne jouit, en effet, guère que d’une valeur négalive, ces auteurs ayant oblenu des résultats positifs, en dehors de la syphilis, dans sept affections tuberculeuses chroniques des méninges ou du rachis, dans une tumeur cérébrale et un cas d’urémie convulsive, cela sur 24 sujets non spécifiques examinés (1).

‘De mon côté, les faits observés sur une cinquantaine de liquides m'engagent à des réserves plus grandes encore (2).

Technique .— Tout d'abord, il m’a paru nécessaire de préciser les conditions opératoires sur lesquelles Nocucar d'une part, Baupoix et Français de l’autre, n’avaient vraiment passuffisamment insisté (3). L'essai sera positif si, dans le délai de /rots. heures, la précipitalion s’est produite. -

(1) Nocucxr et Moore, dans un travail assez important (200 cas), ont examiné 4 syphilis secondaires ou tertiaires sans retentissement sur les centres — 10 hérédo-syph. — 4 syph. cérébro-médullaires — 43 P. G. — 17 tabès — qui leur ont presque toujours donné des résultats positifs, alors qu'ils n'obtenaient rien avec : 24 liquides d'infections générales (l'absence d’albuminose est de règle). — 54 méningites aiguës leur ont toujours fourni des essais positifs. :

Baupoin et FRANCAIS ont repris ces essais et éludié en sus un certain nombre de nerveux chroniques, dont plusieurs (vraisemblablement des plus albumineux: pott, pachyméningites leur ont donné des résullats positifs, bien qu'il se soit agi de sujets absolument pas spécifiques.

(2) Euzière, MEsrrezarT et RoGER. Encéphale (1911.

(3) Voyez partie technique.

238 LIQUIDE Rene PATHOLOGIQUE

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Avec Euzière et RoGER, j'ai procédé de la façon suivante:

0 cc. 4 de liquide céphalo-rachidien sont additionnés de 2? cc. d'acide butyrique à 10 p. 100 (en volume), bouillis quelques instants, retirés du feu, puis additionnés rapidement de 0 cc. 4 de soude normale. Les tubes, reportés encore quelques secondes sur la flamme, sont ensuite abandonnés dans une position verticale el examinés au bout de 3 heures. Dans le cas d'une réaclion positive, le précipité grenu qui s’est formé au début est déposé en un culot bien lassé, surmonté d'un liquide clair ou à peine opalescent.

L'absence de dépôt ou l’existence d'une louche n'ayant pas tendance à se déposer, celle encore de flocons demeurant en suspension dans le liquide indiquent une réaction négative.

Les résultats que j'ai obtenus sont consignés dans le tableau suivan£ :