S'OS
ca
Ainsi :
11 /abès sur 12 ont donné des réactions positives; 3 d'entre eux niaient, avec une apparence de vérilé, la syphilis. Remarquons également la disparition du Noguchi chez deux de ces malades après 2 et 4 injections d’électro-mercurol.
3 paralyliques généraux sur 4 ont précipité; l’un d'eux niait absolument la syphilis. Notons le fail curieux d’une réaction positive avec une dose d’albumine de 0 gr. 20 seulement.
Dans la syphilis des centres, 4 cas sur 4 ont élé positifs.
Quant à la syphilis non nerveuse, secondaire où tertiaire, n'ayant aucun retentissement méningé, elle n’a jamais donné le*Noquchr.
Pour ce qui est des non spécifiques, en dehors des méningites aiguës qui donnent /oujours d'une façon abondante, j'ai obtenu, sur 8 nerveux chroniques avec albumine dans le liquide .céphalo-rachidien : 4 cas positifs, le plus nel étant le plus albumineux; 2 cas douleux et 2 cas négatifs.
Les autres liquides examinés, provenant de nerveux ou non, étaient normaux comme chiffre d'albumine el n’ont rien donné.
Ces constatations démontrent jusqu'à l'évidence que l'essai du Noquchi ne saurail constliluer une réaction spécifique de la syphilis.
Ceci pour plusieurs raisons :
a) Par le fait, déjà signalé par Nocucui, que certains sujets /abéliques, paralyliques généraux, bien que donnant une réaction positive, ne seraient peul-être pas syphilitiques.
b) Qu'après traitement à l’électro-mercurol, cicatrisation des lésions superficielles, des tabéliques ne donnent plus la réaction.
c) Surlout enfin, parce que chez de nombreux nerveux chroniques, avec albumine rachidienne, le noguchi s’est trouvé positif. ;
J'ai déjà indiqué que la syphilis secondaire ou terliaire, sans retentissement nerveux, ne donnait en aucune façon.
Avant de conclure, j'ajoulerai que ces faits s'expliquent facilement etsont une conséquence même du prineipe sur lequel repose l'essai de Noguchi.
Le Noguchi décèle, en effet, l'excès de globuline: Or, sil’hyperglobulinorachie se rencontre surlout accusée dans les affections syphililiques el parasyphilitiques, elle ne léur est, cependant, pas propre. À côlé de la sérine, la globuline augmente aussi dans les affections nerveuses ron syphililiques ; cela surune échelie moin-
FIBRINOGÈNE ET FIBRINE RDA
dre sans doute, mais suffisante Loutefois pour que, pour uñe albuminose Llotale de Ogr.70 à Ogr. 80, elles soient devenues capables de donner au Noguchi. «
Le tableau précédent, où sont rapportés des taux d'albumine, esl explicite sur ce point.
Concluons donc que:
I. En tant que méthode de diagnostic de la syphilis des centres nerveux, la réaction de Noguchi ne donne une certitude que lorsqu'elle est négalive pour des liquides céphalo-rachidiens avec hyperalbuminose réelle (0,40; 0,50; 0,80). Alors elle peut faire écarter le diagnostic de syphilis.
II. Dans les cas d'albuminose lrès marquée, une réaclion positive ne prouve rien. |
III. Dans les cas d’albuminose normale ou peu élevée, une réaclion posilive, sans être loul à fail concluante, esl une indicalion en faveur de l'existence de la syphilis.
La syphilis non nerveuse ne donne Jamais de réaction de Noguchi.
FIBRINOGÈNE ET FIBRINE.
Dans les échantillons de liquides souslrails par ponction lombaire à des sujets alleints de méningile aiguë, 1 est fréquent de voir apparaître dans la masse du liquide un fin réticulum de fibrine, qui vas’accusant et se concrèle bientôt en filaments blanc grisâtre ou jaunâtre, variables d'aspect et de consistance suivant la nature, purulente ou non, du milieu qui leur a donné naissance.
Furerincer (1897), Nerrer (1898) ont signalé le fait depuis longtemps. Nous le reproduisons à propos des méningiles tuberculeuses, cérébro-spinales, el des autres infections méningées.
D'autres fois, il ne s'agit plus d'un simple réticulum, mais d’une coagulation en masse du liquide avec possibilité de relourner complètement le tube. Nous sommes en présence d'un syndrome humoral très particulier : le syndrome de coagulation massive el de xanthochromie du liquide céphalo-rachidien. LÉPINE, FRoIN, Bainskt, Donarn, et d'autres auteurs encore nous ont rapporté des exemples de ce curieux phénomène.
Les proportions de fibrine qui y ont été relevées sont notables :
Ô gr. 60, Fornaca; 1 gr, 70, 1 gr. 61, 1 gr. 63, BLANCHETIÈRE et LesonNe. Un cas personnel accusait un taux supérieur à 0 gr. 65 par litre.
Les inflaummations méningées chroniques, en dehors du syndrome de coagulation massive el de xanthochromie, ne présentent jamais de liquides jibrineux.
Les hémorragies méningées (hémorragies cérébro-méningées), même peu après l’'épanchement du sang dans la cavité rachidienne, n'offrent toujours à considérer que des liquides exempts de fibrinogène, contrairement à ce que l’on pourrait peut-être supposer. Cela üient à ce que le sang se coagule in situ (FroiN). Du reste, le fibrinogène ou le fibrine-ferment, en admettant qu'ils puissent se trouver libres dans le liquide céphalo-rachidien Fes l FRanonepone seraient vile résorbés.
Mise en évidence de la « fibrine ».
On ne rencontre dans le liquide céphalo-rachidien que le fibrinogène, aussi ne saurais-je trop insister sur la nécessité qu'il y a, en dehors surtout des cas de méningite aiguë, d'additionner le liquide recueilli de sérum frais, el de ne pas abandonner la coagulation au simple jeu des forces naturelles, si l'on veut être certain de coaguler {otalement el rapidement la fibrine «en puissance » dans le liquide de ponction. Le fibrine-ferment, indispensable au phénomène, fail, en efjet, souvent défaut, quand la ponclion ne s’est accompagnée d'aucune hémorragie, ou que le liquide ne présente pas une formule cylologique particulièrement abondante.
- Origine de la fibrine rachidienne.
Le fibrinogène du liquide céphalo-rachidien vient du sang. On discute seulement sur les causes qui ont pu en déterminer l’exode.
L'attention à été attirée sur les formules polynucléaires des épanchements fibrineux, sur la virulence plus grande des germes.
Je ne veux pas revenir ici sur ces points, mais seulement souligner l'intervention de conditions particulières, de mécanique rachidienne, que je considère comme des déterminantes puissantes de la présence de fibrine dans le liquide cérébro-spinal, cela à l'exemple de ce qui se passe dans le syndrome de Froin (syndrome de coagulation massive el de xanthochromie).
Comment nepas voir, en effet, une relation entre la «stase rachidienne » due à des lésions anatomo-pathologiques précises,
FIBRINOGÈNE ET FIBRINE 243
relevées dans ce cas, et les doses vraiment extraordinaires de fibrine constatées ? à
La «cavilé close », qui est leur fait, facilite-t-elle le jeu des toxines ? Accumule-t-elle les déchets organiques des cellules du sac lombaire ou,de la moelle, et les uns ou les autres de ces poisons ontils une action élective sur l'exode de la fibrine? Ce dernier tient-il à l’Aypotenstomdu liquide de la poche, comme le suggère FRoin, ou n'ya-t-il pas plulôt augmentalion de fibrinogène dans la «cavité close», comme il y a accumulation des albumines par manque de renouvellement du liquide ?
On ne peut répondre de façon certaine à ces questions; un point seul demeure, c'est l'existence, dans ces cas, {l’une «slase », qui différencie seule, nous le verrons, les syndromes de FRoiN des méningo-myélites ou des méningiles banales.
Mais, à côté de ces cas typiques de coagulalion massive, il en est de frustes, qui nous amènent, sans lransilion sensible, aux simples méningites fibrineuses, et vont nous faire invoquer, pour ces dernières, une palhogénie analogue. Celles-ci ne peuventelles, en effet, en cerlaines occurrences, parfaitement réaliser ou ébaucher Lout au moins les conditions déterminantes du syndrome? Une plaque de méningite en bague ou seulement un peu large, un œdème médullaire prononcé dans un gant {rop étroit (comme je l'ai observé) ne suffisent-ils pas amplement à constituer la striction quiisolera en partie le cul-de-sac lombaire du reste du liquide céphalo-rachidien ? celle nécessaire à la slase, à l'apparition du fibrinogène ?
Le fait paraît de /oule évidence. Aux causes favorisantes diverses, données pour expliquer le caractère fibrineux d’un épanchement, j'en ajouterai donc une qui me paraît capitale : la stase rachidienne. C’est la cavité close, l'absence de renouvellement, qui paraissent surtout responsables de la présence de fibrine dans le. liquide céphalo-rachidien.
Signification et valeur diagnostique.
Mal fixés sur les causes qui amènent la fibrine à se trouver dans le. liquide céphalo-rachidien, nous ne saurions autrement préciser les indications diagnostiques que ce fait peut comporter.
Lorsqu'il s’agit d'une méningile aiguë, on y voit, en général, l'indication d'une acuité particulière du processus infectieux, d'une virulence marquée des microbes. Il n'y a pas, quoi qu’on en ait dit, une
fréquence plus grande des réticulums dans la méningite cérébro-spinale que dans les affections luberculeuses. Tout au plus peut-on indiquer, comme caractère différentiel de ces dernières, une blan-
cheur, une élasticité, une dureté plus grande des coagulums. Ils
sont moins onctueux, élant moins « purulents ».
La constatation d'une coagulation massive, dans un cas aigu ou chronique, correspond à des lésions el à une disposition analomique des mieux élablies, sur lesquelles je reviendrai ultérieurement.
ALBUMINES PATHOLOGIQUES PRÉCIPITANT A FROID DU LIQUIDE CÉPHALO- RACHIDIEN PAR L’ACIDE ACÉTIQUE DILUÉ.
Réaction de Rivalta et Moritz ; Présence de mucine et de nucléoalbumines.
Réactions de Rivalta et de Moritz.
Des réactions appliquées aux liquides pathologiques (liquides de la plèvre, du péritoine, etc.) pour en démontrer la nature inflammaloire, seule la réaelion de Morrrz est applicable au liquide céphalo-rachidien (p. 19).
Je n'ai, en effet, rien obtenu avec un liquide de méningite tuberculeuse el de paralysie générale en suivant la technique de RivaLTA.
K. Pieper (1910), par le procédé Mortrz, a observé la formation d'un louche pour des méningites tuberculeuses et cérébro-spinales. Il n’a rien oblenu dans des cas detabès, d'encéphalites, de tumeurs cérébrales, d'hydrocéphalies chroniques, de méningisme, etc. (1).
Mucine.
Le liquide céphalo-rachidien ne renferme pas de mucines. Yvon (1877) n’a rien oblenu dans un cas d'hydrocéphalie intrapartum.
(D Ajoutons que les auteurs ne sont pas d'accord sur la nature des précipités obtenus. Euglobilines ? nucléoalbumines ?
ALBUMOSES ET PEPTONES 245
HazLIBURTON (1889) chez un sujet œdémateux, Srrauss, Jarré, Kiress, Praunner, None et Appezr (1), dans des cas divers, confirment ces résultats. De mon côté, je n'ai pu observer la formation d’un louche quelconque par l'addition d'acide acétique dilué dans un cas de méningite tubereuleuse, dans 4 labès, dans une pneumonie, enfin chez une acromégalique.
LU k Nucléoalbumines.
Sous cette rubrique sont donnés, dans l'histoire du liquide céphalorachidien, une vingtaine de résultats positifs : 5 cas sur 6 dans la paralysie générale (Morr et HarriBurroN 1889); 6 paralysies générales ; 5 tabès ; 2 atrophies du nerf optique; 2 cardiopathies (WizLiamson, 1909).
Mais ajoutons que ces auteurs ne se sont jamais assurés de la nature phosphorée des précipités obtenus ; que, d’autre part, leurs résultats sont contestés, None et APPELT et moi-même n'ayant, je viens de le dire, rien obtenu par l'acide acétique à froid, dans des cas analogues.
Nous ne saurions donc, jusqu’à plus ample information, considérer les nucléoalbumines comme susceplibles de se rencontrer dans le liquide céphalo-rachidien.
ALBUMOSES ET PEPTONES.
Dans les cas de résorplion et de circulation normales du liquide céphalo-rachidien, les albumoses ou les peplones ne se rencontrent pas en quantités très sensibles dans ce milieu.
Je pourrais citer parmi mes observations personnelles :
2 cas de méningite tuberculeuse; celui d’une méningite grippale: ceux de 4 méningites cérébrospinales ; d’une méningite pneumococcique et de divers liquides normaux, ainsi que je l'ai déjà indiqué.
Les résultats trouvés par les auteurs ne sont pas différents : DENI-
(1) None et APPELT (1907) n'ent en effet rien obtenu, en général, par addition d'acide acétique à froid au liquide C.R. (Tabès, P. G. P.). Dans deux cas de méningites seulement, renfermant beaucoup d'albumine, ils ont observé un louche.
ès el SaBrazËs (1896) (dans une méningite tuberculeuse) (1), Concri (1898), Panzer (1899), Sarxowskr (1901), LanGsreiN (1903), © Torus (dans l’hydrocéphalie), Wizcramson (1909) {dans ? cardiopathies et 3 syphilis) ne trouvent ni albumoses ni peptones.
Les quelques résultats positifs donnés par HaLLIBUuRTON (1889) dans l’hydrocéphalie et des cas de spina-bifida, par Torson et LEeno- BLE (1891) dans un écoulement par le nez, et par Wicrramsox (1909) s'expliquent par l'emploi de techniques défectueuses [ HALLIBURTON, WiLLiAaMsON (?)] ou par une pollution, par d’autres sécrétions, du liquide recueilli (Toison et LENOBLE).
Dans certains cas précis seulement, le liquide a été trouvé renfermer réellement des a/bumoses et des peplones. Je veux parler des cas de coagulalion massive et de xanthochromie de Doxara (1905), et de notre observation IV, pour laquelle j'ai dosé‘1 gr. 50 d’albumoses.
SicarD, SALIN et Foix (1910) ont, de même, signalé des albumoses dans divers cas de PoTT, qui rentrent dans le syndrome de coagulation massive (2),
L'origine des albumoses et des peplones est, de la façon la plus évidente, le produit d'une digestion des albumines rachidiennes à la faveur de la « stase » que nous savons exister dans les cas précédents, à tel point que Srcarp n'en a signalé que dans la première ponction. Normalement, la circulation rachidienne renouvelle le liquide et ces processus d'autodigestion ne sauraient se produire.
Les traces de peptones ou d’albumoses que l’on a pu “parfois signaler dans les mémingites aiguës (méningite tuberculeuse, DEnI- GÈs : Ogr. 10, dans une méningite cérébro-spinale, MESTREzAT : traces) ne relèvent pas de causes différentes.
Signification et valeur diagnostique.
La présence d’albumoses ou de peptones dans le liquide céphalorachidien est donc l'indice d'une stase, d’un défaut de renouvellement, qui permel au processus protéolytique (zymases leucocytaires, cellulaires) d'accumuler dans le cul-de-sac lombaire le pro-
(1) Ces auteurs ont en réalité trouvé 0 gr. 10 de peptone ; mais combien de temps après la ponction l'analyse chimique a-t-elle été faite ? (2) Ces albumoses rachidiennes n'ont rien à voir avec l'affection osseuse.
