IV. SUBSTANCES MINÉRALES

CENDRES

Substances minérales totales.

Reflet fidèle de la partie minérale du plasma, les cendres du liquide céphalo-rachidien seraient intéressantes à étudier dans leur composition au cours de divers élats morbides.

De tels renseignements manquent encore, ce qui me réduit à ne considérer, pour l'instant, que les fluctualions du chiffre global de ces substances minérales.

Très fixes, ou tout au moins n’oscillant qu'entre des limites peu étendues dans la plupart des affections, comme me permet de l'affirmer le grand nombre de déterminalions que j'ai faites, les cendres présentent en deux occurrences seulement des valeurs particulières :

1° Dans la méningile luberculeuse où elles diminuent ;

2 Dans l'imperméabilité rénale où elles augmentent.

a) Abaissement des cendres dans la méningite tuberculeuse.

De toutes les méningiles aiguës, la méningite tuberculeuse est la seule à présenter des valeurs aussi basses.

Je relève en effet :

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CENDRES 279

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DENIGES et SaBrazÈs ont donné : 7 gr. 30 et 7 gr. 35.

La méningite cérébro-spinale fournit des chiffres supérieurs à 8 grammes: ”.

881. 608 91.008 gr. 66 — 8 gr. 73 — 8 gr. 15. — Cas frustes : 8 gr. 87.

La méningite preumococcique : 9 gr. 37.

La méningite s{replococcique : 8 gr. 62 et 8 gr. 00. Ces valeurs sont importantes et signalent la méningile tuberculeuse au clinicien. Leur baisse du chiffre des cendres au-dessus de. 7 gr. 30, et à plus forte raison de 7 gr. 50, est la signalure indénia-

ble du processus luberculeux.

En dehors de la méningite tuberculeuse, on ne rencontre en aucun cas des chiffres abaissés d’une façon appréciable, ce qui souligne bien l'importance diagnostique de ce signe (1).

Cet abaissement des cendres dans la méningite tuberculeuse n’est pas, comme on pourrait le penser, le seul fait de l’abaissement des chlorures, mais le résultat d'une déminéralisation globale du sang au profit, peut-être, des tissus. La constatation d'une baisse un peu forte est d’un pronostic rapidement fatal.

b) Elévation du taux des cendres dans l’imperméabilité rénale.

Les cendres ne s'élèvent que dans l'émperméabilité rénale. J’ai trouvé : SR | — 10 gr. 50 (Obs. 163). Néphrite au cours d'une pneumonie. Phénomènes nerveux. Mort.

— 9 gr. 40 (Obs. 165). Urémie nerveuse chez une infectée syphilitique. | ;

— 13 gr. 30 (Obs. 168). Néphrite avec élat infectieux mal défini.

La «rétention minérale » ne porte pas aussi, ici, exclusivement

(1) Dans quelques cas d'hydrocéphalié, 6n à signalé dans les anciennes analyses deux ou trois chiffres assez bas (Voyez 3° sous-division). Restéerait à démontrer qu'ils sont exacts, etle seraient-ils qu’ils posent parfaitement le problème de la nature bacillaire de l'affection.

sur les chlorures, mais également sur les autres constituants MiNÉrAUX.

Je rappelle à ce sujet le chiffre élevé de phosphates trouvé par

APPeLr et ScHumm dans un cas d’urémie.

En résumé :

Le taux des cendres a une valeur diagnostique de premier ordre dans la méningite tuberculeuse et l’imperméabilité rénale.

CHLORURES

VALEURS PRÉSENTÉES A L'ÉTAT PATHOLOGIQUE

Le chiffre des chlorures rachidiens est particulièrement intéressant à connailre en pathologie nerveuse. }

Personne, cependant, sauf peut-être Voisin (1903), n'en a soup-

çonné la valeur clinique (1).

L'inflammation méningée, dès le stade œdème séreux, abaisse à des degrés divers, suivant son intensité, les chlorures rachidiens.

L’imperméabilité rénale, au contraire, les élève par la rétention minérale qu'elle détermime.

Ces propositions résultent de l'analyse pure el simple dés nombreuses valeurs que j'ai obtenues et de celles, reconnues exactes, fournies par la littérature.

Les chlorures peuvent être abaissés, augmentés ou conserver un

laux normal.

(1) Le fait tient en partie aux chiffres erronés qui ont été publiés, lesquels empêèchent les auteurs de saisir la signification des variations de ces constituants. Ro"

CHLORURES ! 281

Abaissement des chlorures.

Le taux des chlorures est abaissé :