ORIGINE DES VARIATIONS DES CHLORURES
L'origine des variations des chlorures est indiquée avec une telle netteté par la nature même des affections dans lesquelles elles se rencontrent qu’il est à peine besoin de revenir sur les faits précédents.
La baisse des chlorures tient :
a) En première ligne à la perméabililé anormale créée par toute inflammation méningée.
b) À une diminution de la minéralisalion du sérum, survenant quelquefois à l’état pathologique, principalement dans l'infection bacillaire.
Les deux causes a et b se superposent dans la méningite tuberculeuse. +
c) La diminution par hypersécrétion quelquefois invoquée n'existe pas.
a) Baisse par inflammation méningée.
L’inflammation méningée à lous ses degrés abaisse le taux des
CHLORURES 285 dl ir NN A Re en MAN chlorures; les taux relevés dans les méningites aiguës, les méningites subaiguës et frustes, les infections générales. avec phénomènes méningés, et non en dehors de ces affections, établissent le fait.
La proportionnalité de l’abaissement à la gravité de l'affection, les constatations chimiques et anatomopathologiques précises que l’on peul relever dans la thèse de Voisin et que j'ai déjà données (P- 199), les moyennes indiquées précédemment pour les infections générales ne lafssent aucun doute sur les rapports étroits qui existent entre l’ëmporlance des lésions anatomiques el la grandeur
des modifications observées.
La baisse des chlorures commence au stade œdème séreux, infiltation séreuse des tissus, pour s'accentuer au fur el à mesure que le processus inflammatoire se précise el s’achemine davantage vers la méningite. A
| | e d Mécanisme de l'abaissement.
À l'état physiologique, il n’y a, nous l'avons vu, aucun échange entre le liquide céphalo-rachidien et les vaisseaux méningés. Il n'en est plus de même à l’étal pathologique. Une «perméabilité méningée locale » se crée, d'autant plus prononcée que les lésions inflammatoires sont plus grandes ; c'est elle qui est responsable des -diverses modificalions observées dans le liquide céphalo-rachidien, et de l’abaissement des chlorures en particulier.
Les taux du sang et de l'humeur rachidienne sont, en effet, trop différents pour ne pas tendre à s’égaliser rapidement au niveau des lésions, amenant l’abaissement constaté dans le liquide de ponction.
La facilité avec laquelle la molécule de NaCl traverse les membranes animales rend comple, de plus, de la précocilé du phénomène.
b) Baisse par déminéralisation sanguine.
Les chlorures qui parfont (p. 175) le 4 rachidien, pour le rendre isolonique à celui du milieu intérieur, s’abaisseront nécessairement quand une cause morbide viendra, par une déminéralisation de ce dernier, en diminuer.le tonus.
Les A sanguins sont abaissés dans les maladies fébriles (1), sans
(1) ErBEN, Zeit. Klin. Med., 40, p. 284.
286 LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN PATHOLOGIQUE TN AE NT RES SU UE SE Re que les variations soient toutefois considérables ; elles répondent bien aux diminulions faibles de chlorures notées dans les infections générales (sans phénomènes méningés).
Le phénomène est plus net et plus intéressant dans la méningite tuberculeuse, où le taux en chlorures du sérum tombe à 5 gr. 40 et 5 gr. 6», cette baisse sérique s’accompagnant d’une chute du A, qui explique suffisamment, jointe à l'inflammation concomitante des méninges, les valeurs particulièrement basses trouvées dans cette affection.
c) Baisse par hypersécrétion (?)
Cette cause de diminution des chlorures, quelquefois invoquée, n'existe pas en réalité. J'ai eu, à proposde l'hypoalbuminose, loccasion de parler de la composition chimique des liquides d’Aypersécré-
lion vraie des plexus pour constater leur taux parfaitement normal en chlorures.
Augmentation des chlorures.
Les affections mêmes dans lesquelles se rencontre l’hyperchlorurachie indiquent, sans autres commentaires, l’origine de ces valeurs.
La rélention sanguine par imperméabililé rénale est seule responsable.
Ajoutons que l'imperméabililé rénale peut être élective (chlorurée, azotée, elc.).
Disons aussi que les effets de la défectuosité du fillre rénal ne se traduisent pas Loujours par une modification du milieu intérieur, l’'accumulalion pouvant se faire dans les tissus. Ce fait est utile à connaitre pour comprendre cerlaines anomalies apparentes.
Quoi qu'il en soit, une augmentation des chlorures constalée dans le liquide céphalo-rachidien indique toujours une rétention sanguine, et, parlant, une imperméabilité rénale.
Un chiffre de 7 gr. 50 est déjà significatif. Il m'est plusieurs fois arrivé de soupconner une lésion rénale par ce moyen sans doute détourné, mais sûr, et d’en vérifier directement, la réalité par une analyse d'urine. .
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î CHLORURES 287 US et PU uns
SIGNIFICATION ET VALEUR CLINIQUE
Les considéralions précédentes laissent deviner toute l'imporance qu'il convient d’altacher au taux des chlorures en pathologie rachidienre.
Abaissement. *!
En dehors de l’abaissement insignifiant des infections générales, sans réaction méningée, lout abaissement appréciable révèle une inflammation méningée.
Un abaissement est synonyme d'énflammalion méningée.
Üne augmentation d'imperméabililé rénale.
S'agit-il d'une inflammation (out à fait légère, d'une simple infiltration œdémateuse et séreuse dans cerlaines affections nerveuses ou dans les maladies infectieuses avec phénomènes méningés (1), le taux approximatif trouvé sera de : 7 gr. 20 à 7 grammes.
L'inflammation est-elle réelle, organisée (méningites chroniques, méningiles subaiguës), le taux s'abaisse davantage. Dans les méningiles aiguës il atteint 6 gr. 40 à 6 gr. 30.
De loutes les méningites, cependant, la méningite tuberculeuse se distingue pardes valeurs particulièrement basses, pathognomoniques de cette affection. Les chiffres trouvés sont, en effet, compris entre 5 et 6 grammes, n'atteignant que dans de rares cas -6 gr. 05 et 6gr. 10. Ces chiffres, encadrés surtout d’autres données analytiques, font le diagnostic de cette affection avec une sürelé que je me plais à souligner et qu'aucune autre méthode, sinon la recherche du bacille, ne saurait donner. Ce n’est pas là un des côtés les moins intéressants du dosage des chlorures.
Augmentation.
L'augmentation des chlorures mesure la rétention sanguine, décèle limperméabilité rénale, On peut la trouver, associée ou non à larélenlion azolée, suivant les caractères de l'imperméabilité, présentée par le malade.
(1) Je rappelle l'attention sur ce fait qu'il peut y avoir « phénomènes méningés » sans lésions méningées marquées et conséculivement sans modifications chimiques appréciables (Valeur pronostique du taux des chlorures).
Le tableau suivant permettra de s'orienter dans les diverses éventualités possibles : *
