CHAPITRE III

PROPRIÉTÉS BIOCHIMIQUES

Les propriétés biochimiques du liquide céphalo-rachidien sortent presque du cadre d'un Essai chimique sur cette humeur, mal fixé que l’on est sur la nature réelle’ des réactions qui composent le chapitre. Je serai donc bref, d'autant que je réviendrai, pour” chaque affection, sur les anticorps DAERODES de se rencontrer dans le liquide céphalo- rachidien-

TOXICITÉ. +

Nulle à l'élat normal ou dans des cas chroniques, la Loxicité du liquide céphalo-rachidien peut, dans une infeclion méningee, acquérir une valeur assez grande. En dehors de toute démonstration expérimentale, nous en aurions une preuve dans les elfets de dégénérescence notés dans les méningites par divers auteurs, et par TinEL en particulier, à la périphérie des centres et, d'une façon générale, de toutes les portions de l’axe nerveux en contact direct avec le liquide céphalo-rachidien.

PROPRIÉTÉS BACTÉRICIDES. Er

Je me suis expliqué à ce sujet. Le liquide sous-arachnoïdien, mauvais milieu physiologiquement, commence, à l’élat pathologique, par devenir « favorable », puis tout à fait « mauvais » lorsque apparaissent dans son sein les anticorps divers. Nous ne

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saurions, dès lors, nous étonner des avis contraire qui ont pu êlre donnés.

ACTIONS CATALYTIQUES.

Très pauvre, en éléments diastasiques, où même absolument dépourvu de ces derniers, le liquide céphalo-rachidien peut présenter, à l’état pathologique, par afflux de sérum dans la cavité rachidienne, un pouvoir amylolytique (1), et surtout un pouvoir peroxydasique accentué. Tout au moins s'agit-il d'une action peroxydante, vis-à-vis de la fluorescine, de la phénolphtaléine réduite, que nous retrouvons marquée dans les méningiles aiguës et très forte dans les hémorragies méningées. Le catalyseur est le radical ferrugineux de lhémoglobine ou de ses dérivés.

L’aleæine (cylase) n’a pas été retrouvée par Cinco (1911) dans 3 méningites tuberculeuses, une paralysie générale, une gomme cérébrale, une sclérose, une hémiplégie.

ANTICORPS.

Hémolysines.

Les hémolysines se rencontrent dans les hémorragies sousarachnoïdiennes, où nous les retrouverons. Quelques auteurs ont été assez heureux pour déceler des sensibilisatrices libres, d’autres n’ont pu que constater la sensibilisation des globules rouges du liquide céphalo-rachidien. L'origine des anticorps hémolytiques est purement locale, sous- -arachnoïdienne, le sérum n’en renfermant pas. Rappelons que les hémolysines (alexine) seraient des lipases pour Froin. Dans les méningites, G.-B. Arcarra (1907) n’a trouvé ni aulo-, ni iso-, ni hétérohémolysines. Par contre, DanïELoPoLu aurait retrouvé une hétérohémolysine dans un cas de pachyméningile chez le chien. .

Anticorps divers.

A l’état normal, en dehors d'une intoxication profonde de l'organisme, qui incite les plexus à « faillir », les anticorps, comme les toxines, ne pénètrent pas dans la cavité rachidienne.

(1) J'ai en effet constaté le fait dans un cas de syndrome de FRoIN, dans un ramollissement cérébral (sucre formé 0 gr.37 par litre), et dans une méningite tuberculeuse.

IL faut qu'il y ait énfection de celle-ci pour que, les toxiques apparues, les anligènes qui y sont déversés appellent leurs «anticorps. d

Le bacille tuberculeux, le méningocoque, le streplocoque, le preumocoque, le b. du lélanos donnent ainsi des anticorps spéciaux qui peuvent servir au diagnostic de la nature de la méningile ou de l'affection.

On fail appel, à cel effet, soil à la méthode très commode des préciptlines, soil au procédé plus compliqué de la déviation du complément ; j'aurai l'occasion d'y revenir.

Dans la fièvre de Malle et la fièvre lyphoiïde, l'érysipèle, l'immunisation streplococcique du cheval, les agglutinines ne passent pas dans la cavité rachidienne [Wipaz et Sicarp (1897); Acxarn et BensauDE (1901); Sicarp (1902); CourmonrT; Lacrirrouc, Rocer et Mesrrezar; Cinco (1911)]. 1] faut une infection méningée ou une cause quelconque de perméabilité anormale pour expliquer leur présence (réaction ou infection méningée Concomitante).

Dans le {élanos, SABrazës el Rivière (1901) ont oblenu l’agglulination du bacille.

Dans la syplulis des centres, le liquide céphalo-rachidien renfermerait des anticorps syphilitiques. Ce serait une sensibilisatrice susceptible de se fixer sur l’antigène syphilitique (spirochète, foie syphilitique) en absorbant l’alexine (cytase) d’un sérum frais de cobaye. Cette réaction se produit malheureusement aussi avec des corps fort différents des antigènes syphilitiques, ce qui fait douter de la spécificité de « l’anticorps syphilitique » trouvé dans le liquide céphalo-rachidien. Discuter ces questions serait sortir de mon cadre; je renvoie aux ouvrages spéciaux.

RAVAUT, qui a fait des déterminations albumineuses et cylologiques sur des liquides où le wassermann était recherché, n'est absolument pas partisan de l'emploi de cette réaction pour dépister la syphilis nerveuse, à ses débuts surtout. 11 faut une dose d’albumine déjà élevée pour que le wassermann soil positif, dit-il, si bien que la réaction albumineuse « paraît donner-dês renseignements plus étendus que la réaction de Wassermann » ŸMonde Médical, octobre 1911, p. 870). La réaction de Wassermann est posilive avec le liquide céphalo-rachidien dans la paralysie générale, très fréquente au cours du tabès ; elle se rencontre quelquefois dans la syphilis secondaire (LevabiTi, YAmANouUcuI, RAVAUT).

$ PERMÉABILITÉ MÉNINGÉE 295

APPENDICE

PERMÉABILITÉ MÉNINGÉE.

Nous savons ce qu'il faut entendre par « perméabilité méningée » à l’état pathologique (p. 88).

Deux facteurs interviennent : une perméabilité des plexus et une perméabililé locale : à proprement parler méningée. Le départ entre elles est difficile à faire, mais l'élément méningé et local l'emporte en pratique. Il suffit à assurer an passage important du sel ingéré, comme j'ai pu m'en rendre compte chez une labélique dont: les plaques de méningite chronique se trouvaient ravivées par une injection d’électro-mercurol (obs. 52).

Nous ne parlerons donc que de « perméabililé méningée » eln'envisagerons, d’ailleurs, la question qu'à un point de vue clinique, nous demandant seulement ce que l’on peut allendre de ce mode d'investigation.

Perméabilité à l’iodure et au bleu.

.… La question soulevée par Sicarp en 1899 et reprise en 1900, 1901 et 1902 par divers auleurs semblait beaucoup promettre. L’odure de potassium élait presque exclusivement employé, le bleu de mélhylène V'élant beaucoup moins (1) ; une perméabilité positive fut trouvée dans la méningite tuberculeuse (Wipar, SrcarD et Mono», 1900), les méningites cérébrospinables ne donnaient, par contre, rien.

Cependant, les recherches se multiplièrent, et tandis que certains confirmaient la réalité d'une perméabilité dans la méningite luberculeuse, d'autres la trouvaient variable ou négative (Crucuer, 1902 — Sicarp, 1902 — Lérr, 1902 — Guinon el Srmon, 1902 — CARRIÈRE, 1902 — Lurier, 1903 — Crucner, 1904, etc.):

D'autre part, dans la méningile cérébrospinale Crucuer, 1901 — Sicarp et Bercy, 1901 — Souques et Quiserne, 1901 — CRUCHET, 1902 — Guinon et Simon, 1902, etc., obtenaient des perméabilités

:(1) Nous avons donné ailleurs les fechniques émiployées, les doses à faire ingérer ou à injecter, ainsi que les procédés de recherche.

positives ; de‘ même encore dans la méningile syphililique (BrissauD) et dans d'autres affections.

Le caractère essentiellement capricieux du passage des iodures, que rien ne saurait expliquer d’une façon satisfaisante (doses ingérées insuffisantes, emploi de mauvais réaelifs pour la recherche de ce sel), lui eniève, sans qu'il soit besoin d’insister ou de rappeler les slalistiques de Sicarp (1902), de Lurrer (1903), de Mirran (1904), loule SA A ACER clinique. D'ailleurs, la sursalturation exigée ne permet qu'une enquête {ardive dont les résultats sont trop directement sous la dépendance du coefficient personnel d'élimination de chaque malade (rein, foie) pour pouvoir rendre des services.

Perméabilité aux nitrates.

Infiniment plus pratique est l emploi des nitrates.

Est-ce parce que ces sels sont normalement contenus en pelites quantités dans le liquide céphalo-rachidien, et admis à pénétrer pour celte raison plus facilement dans la cavité rachidienne, ou pour toute autre raison, toujours est-il que les nombreux essais de

perméabililé que j'ai eu l’occasion de pratiquer avec eux ne m'ont.

jamais révélé aucune contradiction. Qui plus est, le procédé qui permet de les décéler les dose aussi, et l’on peut ainsi facilement, fait infiniment précieux, évaluer numériquement la grandeur d’une perméabilité, suivre son augmentation ou sa diminution dans un cas donné, juger ainsi de l’éfat local. K

Mes premières recherches ont été effectuées dans le service de maladies des enfants et publiées avec le docteur Gauyoux ; je les ai poursuivies chez l’adulte avec des résultats également satisfaisants.

Technique.— La dose à donner est de 1 gramme de nitrate de soude par 30 kilos de poids, l'ingeslion ayant lieu 3 heures avant la ponction lombaire (1). (Pour des délails complémentaires, voyez p. 49.) Résultats.

Le laux des nitrates chez un sujet normal est de 8 à 10 milligrammes d'azotale de soude par litre. L'ingestion des doses indiquées de ce sel ne modifie que de 2? à 3 milligrammes ce chiffre,

(1) Ce délai nous a paru justifié à la suite de diverses expériences et de quelques tâtonnements. MESTREzZAT et GAusoux, in Montpellier Médical, 1909.

ce qui revient à dire que la perméabilité « physiologique » est sensiblement nulle. à

A l’élat pathologique, le Laux des nitrates après ingestion s'élève très haut dans les méningiles aiguës. Je dose ainsi 50 à 55 milligrammes dans la méningite cérébro-spinale, dans une méningoencéphalile spécifique aiguë et dans la méningite luberculeuse chez l'adulte. La méningite bacillaire chez l'enfant accuse des chiffres plus élevés encore, qui atteignent 75 à 85 milligrammes.

Entre ces deux extrêmes s'échelonnentles cas chroniques, comme permet de s'en rendre compte le tableau suivant, encore les méningites subaiguës guérissables, comme la méningite ourlienne de l’obs. 139 ou la réaction provoquée chez une tabétique parinjection intrarachidienne d’électro-mercurol.

PERMÉABILITÉS AUX NITRATES

I. Taux des nitrates à l'état pathologique, en dehors de toute ingestion de sel.

Gliomerduicenvelet esse Mere nter 7 milligr. par litre de AzOSNa. ACUIEES SA ANS ETES LME TU Dre n 8 » » »

BAD ÉLAUER ERA AE ee ee en Ame PNA 8 » » »

Urémie convulsive et comateuse........ 8-10 » » » Hémorragie "cérébrale 4h enr e 16 » » »

Méningo-encéphalite syphilitique....... 8-9 » » » Syphilis cérébro-médullaire............. 16 » » L » Méningite cérébro-spinale.............. 8 » » » » » | 7 » » » Méningite tuberculeuse................. LUS » » 1» » . 8-10 ::» » »

II. Ingestion de nitrates. Perméabilités observées en dehors des méningites.

Tremblement névrosique............... 7 ». » » Hydrocéphalie, gliome du cervelet..…... 8 » » » LA D CSST CESR ARE Degree A Nr TT DRE LT 9 » » » » ‘ 10 » » »