ABCÈS DU CERVEAU

Ici, comme précédemment, c'est toujours une formule de «congestion» que je trouve (hyperalbuminose légère;ou nulle ; chlorures un peu abaissés; hyperglycose prononcée).

Il est toutefois évident que la communication du liquide céphalorachidien avec le foyer purulent d’un abcès ouvert amènerait une hyperalbuminose notable ; comme aussi en cas d'infection propagée à la cavité rachidienne, l'hypoglycose remplacerait les valeurs hyper ci-dessus indiquées.

L'observation 96 est remarquable par le siège superficiel de quelques-uns des abcès et l’albuminose rachidienne normale qu'elle présente cependant. J'ajoute, toutefois, que l'analyse que je donne ne correspond pas exactement aux lésions révélées par l’autopsie, la malade étant morte six jours après la dernière ponclion.

OBSERVATION n° 96. — Abcès cérébraux multiples. Hémiplég'ie au cours d’une tuberculose pulmonaire, avec dilatation et infection bronchiques (2).

M. Déj.., repasseuse, âgée de 39 ans, entre le 20 avril 1909 dans le service du professeur CARRIEU (salle Bichat, n° 28) pour hémiplégie.

Cette hémiplégie s'est établie progressivement depuis 9 jours. Marche impossible. Actuellement un peu de céphalée et légère diminution de la vue. Bronchites fréquentes ; hémoptysies ; pas de syphilis.

A lexmamen: Paralysie à peu près complète des membres inférieur et supérieur gauches avec légère contracture au membre supérieur; réflexes

(1) Je ne saurais absolument garantir ce chiffre. Il a en effet été obtenu après défécation au Patein à une époque où je n'étais pas rompu aux difficultés qui comporte l'emploi de ce réactif.

(2) Observation in H. RoGer. Soc. de Neurologie, 1904.

4 se } 468 | FUMEURS CÉRÉBRALES

exagérés de ce côté. Pas de Kernig. Tuberculose pulmonaire bilatérale. 1118695; 4P-180; 1

Le 22 avril. Raideur de la nuque, torpeur, céphalée. Le 23, crises d'épilepsie jacksonienne dans toute la partie gauche du corps. Coma. T.36%5. Poncltion lombaire en pleine crise à 10 heures du matin; liquide clair s’écoulant en gouttes rapides, pas de culot après centrifugation. .

Le 24. La malade répond ; céphalée et légère parésie à droite.

Le 25 el le 26. Subcoma. Pas de fièvre; puis Coma. La malade meurt le 29 avril.

Aulopsie. — Poumons: Induration, quelques tubercules. Dilatation des bronches. Reins et foie : Normaux. Cerveau : Abcès multiples siégeant dans l'épaisseur de la substance grise, venant parfois effleurer les méninges.

C'est ainsi que l'un d'eux a déterminé vers la partie moyenne de la première frontale gauche une plaque de méningite suppurée. Quelques-uns atteignent le volume d’une noix. Leurs parois sont anfractueuses et molles, ou bien plus régulières, leur constituant une coque scléreuse résistante. Pus concrété ou bien lié, suivant son ancienneté. Tout autour de certains abcès on aperçoit à l'état frais une zone représentant un petit piqueté hémorragique.

L'examen microscopique, pratiqué par le professeur Bosc, montre qu'il s’agit d'abcès du cerveau en voie d’enkystement et d'origine microbienne banale développés à la suite d’une infection à point de départ bronchique.

Examen du liquide de ponction lombaire :

Ponclion du 22 avril.

Al 0,17. — Ch. 7.07. — Suc. 1,00.

Pression, hypertension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Réaction, lég. ale. — Fibrine, 0,00. — Examen microscopique, pas de culot.

Aulres valeurs :

Dans un cas d'abcès du cerveau, Nosécourr et Voisin (1903) ont trouvé : 6 gr. 97 de chlorures, et INoxxe et APpeLr ont dosé comme albumine, dans deux cas: 6 gr. et 2 gr. 50.

TUMEURS CÉRÉBRALES, Sans précision de nature.

Avec l'observation 97 où le diagnostic de la nature de la tumeur n’a pas été faït, je rapporte des valeurs trouvées dans la littérature non classées dans lés alinéas précédents.

L'albuminose y est variable ; le sucre hyper (1 cas, Sicarp et Rousseau LanGweLrt) ; la perméabilité : nulle.

Pour ce qui est des tumeurs syphilitiques et de la sarcomatose méningée, je renvoie au chapitre syphilis et au «syndrome de coagulation massive et de xanthochromie.du liquide céphalo-rachidien.

OBSERVATION n° 97. — Tumeur cérébrale chez un homme de 53 ans, non syphilitique.

Homme de 53 ans entré à l'hôpital le 19 avril dans le service du professeur RAuziEr (salle Fouquet). 6

‘ GLIOMES 7 469

. Céphalée frontale depuis 1 mois, avec vertiges, faiblesse dans les jambes, et troubles de la marche.

Antécédents.: Rien à noter, pas de syphilis.

Examen. Pouls 52, pas de fièvre. Motililé: Force conservée, mais marche lente, incertaine, titubante. Céphalée continue atroce parfois : Réflexes ! exagérés, trépidalions aux membres inférieurs. Réflexes plantaires en extension; voit moins bien depuis quelque temps: brouillards visuels. OEdème pupillaire gauche. . Audition bonne. Tache cérébrale. Examen cérébral. Langage lent et pénible, tendance à la torpeur, au sommeil, psychisme bon. Rien aux autres appareils.

Ponclion lombaire. le 9 avril 1909. Le malade non amélioré quitte l'hôpital au bout de quelques jours.

Examen du liquide de ponction lombaire :

Ponction du 20 avril 1909.

Al.11,30., — Ch. 7,66. — Suc.… 0,68.

Pression, forle. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Kibrinogène, 0,00. — Examen microscopique, 0.

À signaler, au sujet des Tumeurs cérébrales, les quelques chiffres suivants : ù

A —0°58, tumeur du cervelet (Acrarp, LoEper et Lauprx): 2 valeurs

normales (Lerr, 1902). > ; Albumine. — 7 gr. 00 Quincke ; 5 et 8 grammes Léri (1902) (chlorures normaux ; pas de lymphocytose); — 0 gr. 20, Nonne et APPpELT (1906); — O0 gr. 43. tumeur du pont (FRENKEL HEIDEN (1906). — La fibrine a une fois été signalée (FRIEDJIUNG, 1901).

Sucre. — Plus d’un gramme, Sicarp et RouSsEAU LANGWELT.

L’urée a été rencontrée dans une tumeur du- pont par FRENKEL- HEIbEN (1906): 2 gr. 39. HAT ;

P20ÿ. DonaTH a dosé 0 gr. 065 — 0 gr. 177 — 0 gr. 286 (1904). — APPELT et SCHUMM (1908), 0 gr. 051,0 gr. 031.

Carbonates e/ sels organiques : 1 gr. 20 en soude (DE Buck).

Couleur. — SicARp, dans deux cas de tumeurs très ‘vasculaires de la base, a signalé de la xanthochromie.

Perméabilité. — Nulle à l'iodure Norécourt et Voisix (1903); (tubercules du cervelet), (CRUCHET) ; Nulle également au bleu, NoBEcourT et Voisin (1903).

Anticorps. — Parvu et Laurry (1909), ont étudié le liquide céphalorachidien de malades normaux ou atteints d'échinococcose hépatique et n'ont pu y déceler d'anticorps par le procédé WEINBERG. H y a donc possibilité de faire le diagnostic de tumeur échinococcique des centres nerveux si la réaction est positive avec le liquide céphalo-rachidien.

En 1911, Lecry, Parvu et BAUMGARTNER sont revenus sur €e point pour en souligner tout l'intérêt. Bien entendu, les kystes doivent se trouver dans le canal rachidien.

470 TUMEURS CÉRÉBRALES j