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OBSERVATION n° 126. — Fièvre typhoïde avec très légère raideur de la nuque.
Malade ponctionné, le 23 avril 1909, dans le service du professeur Vires, a présenté une très légère raideur de la nuque.
Ponction d'avril 1999. /
ADO TAN ORNE 1. Su. 0b1. = Hat. A10:82." =} 1ICE. 8,20. Couleur, incolore. — À 0056. — Réaction, très lég. alcaline. — Alcalinilé des cendres (en COSN@) 1,22. — Examen microscopique, 0,0.
Liquide absolument normal.
M VAION n° 127. — Fièvre typhoïde avec phénomènes méningés.
F. Soul..., jeune homme de 18 ans, entre dans le service du professeur RauzIER (salle Fouquet, n° 34, déc. 1909). Typhoïde dans laquelle sont à noter une céphalée particulièrement violente et des douleurs à la pression de la colonne vertébrale. Pas de Kernig. Guérison. Mais, pendant toute la convalescence : céphalée et douleurs persistantes: Widal positif.
Ponction le 8 décembre 1909, pas de réaction cytologique.
Examen du liquide céphalo-rachidien : $ Ab" 0,32: —" Ch. 6,85: Sue. 0,42. —"Ext., 11,76.
Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — Examen cytologique, pas de formule.
Baisse des chlorures et du sucre, très légère hyperalbuminose.
OBSERVATION n° 128. — Fièvre typhoïde avec phénomènes méningés.
Malade cu service du professeur CARRIEU, ponctionnée le 22 mai 1911. — Phénomènes méningés. k Ponction du 22 mai 1911.
Al. 0,25. — Ch. 6,70.
Urée, 0,01.
Baisse des chorures.
OBSERVATION n° 129. — Fièvre typhoïde ataxoadynamique avec néphrite.
A. Ard..…., 19 ans, entre le 13 mai 1911, dans le service du professeur Rau- ZIER, Salle Fouquet, n° 34.
Début il y a environ 15 jours, par douleurs abdominales et lombaires assez vives. Céphalée, anorexie, diarrhée. dyspnée légère. ? gr. d'albumine dans les urines,-t. 401.
A l'examen : Tuphos marqué; taches rosées nombreuses. Widal positif. Le 20 : fièvre de 40°. Ataxoadynamie intense ; asthénie cardiaque; huit bains. Le 23 : Même état, délire, constipation.
Ponction lombaire : Liquide clair, hypertendu, sans réaction leucocytaire appréciable. Traitement: muse et électrargol. 1 . Les jours suivants, survient une légère amélioration qui va s'accentuant.
Subdélire encore le 29. Descente thermique le 6 juin. Apyrexie le 14. Le
malade est actuellement complètement rétabli. Ponction du 23 mai 1911.
Alb: 0,20: — Ch. 7,80. — Sue. (1).
Aspect, limpide. — Couleur, très légère xanth. — Urée, 0,81: — Examen microscopique, pas de réaction appréciable.
A la formule de la lyphoïde se superpose ici celle d’une urémie (urée 0 gr. 81), ce qui explique la varialion en sens inverse des chlorures el la légère augmentation du sucre.
OBSERVATION n° 130. — Fièvre typhoïde avec phénomènes ataxoadynamiques. | à M. Bel..., jeune femme de 21 ans, rentre le 22 octobre 1909 dans le service du professeur CARRIEU. Pas d'antécédents. Mari mort il y a ? ans de typhoïde:
Début il y a 10 jours. Céphalée, anorexie. Constipation.
Actuellement: Langue rouge à la pointe. Ventre ballonné; taches rosées, gargouillements dans la fosse iliaque droite. Légère congestion pleuropulmonaire à la base droite en arrière. Premier bruit soufflé.
Dès le lendemain de son entrée, /remblement des lèvres. Puis les jours suivants, soubresauts fendineux, vomissements, délire.
Le 30, coma, carphologie. Le malade meurt le soir.
Ponction lombaire quelques heures avant l'exitus. Le liquide est légèrement teinté de sang. î
Examen du liquide de ponction lombaire:
Ponclion du 30 octobre 1909.
AT 0193: CRE 9 Sue 1:05 4 Ext; "10,75: MCE MNOiTo
Aspect, liquide légèrement. — Couleur, leinté de sang. — A —0°54. — Fibrinogère, 0,0.
Ce liquide provenant d’une ponction faite seulement quelques heures avant la mort, l’augmentalion constatée pour le sucre (1,05) lient vraisemblablement à ce fait.
OBSERVATION n° 131. — Fièvre Typhoïde avec phénomènes ataxoadynamiques graves.
Homme de 22 ans, rentre le 13 avril 1909 dans le service du professeur RAUZIER, salle Fouquet, n°11, pour typhoïde avec phénomènes prédominants d’ataxo-adynamie.
Malade jusqu'ici soigné en ville. Depuis un mois, syndrome gastro-intestinal, avec taches suspectes au début. Le diagnostic posé fermement avait été de typhoïde. Pas d'antécédents notables.
A l'examen, le 15, malade est subcomateux. Langue rôtie: fuliginosités. Ventre douloureux, ballonné. Gargouillements. Diarrhée fétide. Cœur mou: pouls à 132 et dichrote ; t. axillaire: 3805. “ 2e
En ce qui concerne le système nerveux: phénomènes alaxoadynamiquesgraves: Contracture, carphologie, mouvements ataxiques par intermittence, pas de paralysie, pas de Kernig. Pas de troubles de la sensibilité. Réflexes
(1) Légèrement augmenté (0 gr. 60 environ).
normaux. Pas de Babinski. Incontinence des matières fécales. Pupilles normales. Tache cérébrale. Délire.
Le séro n’a pas été fait, maïs le cas a paru net. Le malade meurt le lendemain.
Ponclion peu de temps avant l’exitus : liquide clair, hypotendu. Examen du liquide äe ponction (1):
Ponclion du 17 avril 1909.
AIG. 2,10: — Ch: 7,50: — Suc. 0,62.
Pression, hypolension. — Aspect, limpide. — Couleur, incolore. — A —0°58. — Fibrinogène 0,0. — Examen microscopique, pas de réaction cylologique. |
Comme pour l’observalion n° 129, se superpose ici à la formule habituelle de la fièvre typhoïde celle d’une urémie légère par néphrite (taux des chlorures et du sucre).
Le tableau de la page suivante réunit les principaux résultats analyliques des observations précédentes.
Ces valeurs prêtent aux mêmes remarques que celles déjà formulées à propos de la fièvre de Malle : a) Défaut quelquefois de parallé-. lismeentre la manifestation clinique d’une atteinte méningée et la. grandeur réelle de cettedernière, révélée seulement d'une façoneæacte par l'analyse chimique ; b) Mode identique de réaction de l’organisme pour ce qui estdes chlorures et de l'albumine ; la formule de la réaclion méningée dans la lyphoïde est la même, au sucre près, que celle trouvée dans la fièvre de Malte et les infections générales ; les modifications présentées s'interprètent de la mème façon (2). c) Remarquons enfin le manque presque complet de formule eytologique, ce que l'on expliquerait par la leucopénie sanguine que nous verrons exister dans celte affection. Je ne cher-
(1) Déjà donné in th. ANGLADA, obs. XXV.
(2) Les constatations nécropsiques confirment en effet, dans les cas de participation méningée, l'idée d'une congestion ou d'un œdème. Je relève ainsi dans la thèse de Lavaz (Paris 1903) les lésions suivantes pour typhoïdes avec « méningisme » :
— Obs. Rivorre : æœdème pie-mérien. Pas de lésions purulentes.
— Obs. MARTIN : congeslion des méninges el des centres.
— Obs. NoBLeT: congeslion.
— Obs. BARTUEZ : congeslion générale.
— Obs. CHEDEVERGUE : congestion ecchymotique.
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Tableau n° 20
dans la Fièvre Typhoïde
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