TAUX DES AUTRES CONSTITUANTS DANS L'URÉMIE ASSOCIÉE
ua chiffres que j'ai donnés je peux ajouter les valeurs suivantes relevées dans la littérature ; ’
2 A —0°60 —0°63, LEMIERRE et BO1DIN : —0062, Wipaz et FRoIN (1904); —0°65. Mosny et JAVAL (509; —0°64, —0°66, Wipaz et FROIN (1904); —0°83, WipaL et ABRAMt (1907) (Tetère grave infectieux. Urémie sèche par azotémie. Hyperplasie des re hépatiques) : — 0257, WipaL et FRoIN (1904).
NaCI. 7 31, Wipaz et Eroin (1904): 7 gr. 49, Wipaz et LES (1904) ; 5 gr. 908, ee et ABrAMI (1907) (Ietère grave infectieux).
Albumine. 0 gr. 80, FROMENT (pachy méningite hémorragique).
- Sucre, 1 gr. 0, FROMENT (pachyméningite hémorragique).
En résumé, 2
Les laux d’urée varient, dans l’'urêmie associée, de un à plusieurs grammes. s Les autres consliluants présentent des valeurs ‘assez différenles selon les cas considérés, suivant l’associalion même qui est ‘* rencontrée. i L'existence d’une hyperalbuminose, dans, un cas d’urémie, seru précieuse, indiquant, en dehors de la période loul à fait prémorlem, la réalité d'une association (lésion nerveuse organique). PATAL
Les ».
* B. — UREMIE PURE * ®
J'ai déjà défini (p. 578) ce que Von pouvait entendre par urémie pure. Je classerai, comme MorLarn el. FRoMENT, les observations en deux groupes. È
«) Urémie pure curable.
B) ÜUrémie pure mortelle.
a) Urémie pure curable. »
O gr. 40 Urémie. Acuarn et LoëPER, DIRCKSEN (1901), (Manque de renseignements cliniques).
0 gr. 40 Néphrile. Convulsions urémiques, coma. Caussape et VILETTE (1909).
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0 gr. 98 et 1 gr. 08. Néphrite, convulsions éclampsiques
et coma. Pas de Kernig; formule à polynucléaires dans le liquide céphalo-rachidien. Cuaurrarb (1907).
1 gr. 12 Néphrite post-scarlalineuse, convulsions et coma chez un enfant. Carrière (1905).
1 gr. 23 Néphrite à la suite ‘d'une angine ; Kernig, convulsjons. Nosécourtr et Harvier (1908).
1 gr. 77 Néphrite scarlatineuse, urémie gastro-inteslinale. Norécourr et Darré (1905).
L gr. 12 — 2,00 — 1,75. Néphrite de nalure indéterminée, convulsions el coma urémique. Carrière (1905).
2 gr. 00 Néphrite scarlatineuse devenue chronique, convul-
ei
sions et coma urémique. CARRIÈRE (1905) 2 gr. 05 Urémie, convulsions et coma. CarRièRE (1905). 2? gr. 25 Urémie (non immédiatement mortelle). CaASrAIGNE et Weizz (1911). : :
2 gr. 55 Urémie dyspnéique ; Norpmann (in BonvortTE (1910). A ces observalions, j'en joindrai une personnelle, avec 2 gr. 19 d'urée.
OBSERVATION nt 169. — Urémie pure, dyspnéique et nerveuse.
Guérison (1). 4
Barra..…., homme de 70 ans. Entré le 15 mars 1911 pour dyspnée et œdèmes considérables des membres inférieurs dans le service du professeur VIres.
Pas de céphalée, pas de vertige, aucun trouble visuel. Aucun phénomène douloureux. |
Examen. Face bouffie. Rien du côté des pupilles, œdème des membres inférieurs, volumineux et dur. Pas d'ascite. Cœur: Galop du cœur droit. Galop du cœur gauche. Souffles triscuspides. Oligurie: 600 ce. — 1 gr. 80 d'albumine. Régime lacté exclusif. ,
Le 17 mars, les œdèmes n’ont pas diminué. Il y a de la fièvre et du délire, d'abord tranquille, qui devient ensuite très violent et exige une surveillance continuelle du malade. — Le 20, Saignée de 140 cc. Quelques heures après, ponction lombaire de 20 cc.; pas d'hypertension. — Le délire persistant le soir, nouvelle saignée de 100 cc.— Le 21. Fièvre tombée, délire calme qui a disparu ensuite progressivemenL£. Ô
Le 30. Les urines ne renferment plus que des traces d’albumine.
Le malade s'améliore progressivement et est actuellement complètement ,
guéri.
Ponclion du 20 mars 1911 :
Al 0,20.
Urée 2,19. — Urée du sérum du même jour, 1,97.
(1) Observation due à l'obligeance de Mlle Grraup, interne des hôpitaux.
En résumé :
Dans Vurémie pure curable, le laux de l’urée varie de O gr. 40 à À gr. 55. ;
A remarquer les chiffres particulièrement bas. pour lesquels peuvent se manifesber des symplômes urémiques (0 gr. 98 el 1 gr. 23, el peut-être O0 gr. 40). Je ne reviens pas sur la significalion de ces fails.
N 6) Urémie pure mortelle.
Les observations ci-après et les taux d'urée suivants ont élé donnés. | LEE ; 8 gr. 05 Néphrite chronique. Délire. Coma. Mort. FROMENT el Rocnaix (in Bonnorre; 1910). * 3 gr. 73 Néphrite chronique. Céphalée. Torpeur cérébrale. Mort. Wipaz et Froin (1904).
4 gr. 20 Néphrite chronique. Crises convulsives comateuses. Mort. FRoMEnT (1909) (Soc. Méd. Lyon).
4 gr. 35 Néphrile chronique. Torpeur cérébrale. Coma. Mort. | Wipaz el Froix (1904). |
4 gr. 39 Néphrite. Convulsions urémiques. Mort. Autopsie.
Acrarp el FRomENT (1909).
4 gr. 48 Néphrite chronique. Convulsions éclamptiques. Mort. Wapaz el FRoiN (1909).
4 gr. 49 Coma urémique. Il s'agit de crises convulsives prises pour de l’épilepsie jacksonienne,, le sujet étant syphililique, mais en réalité c'est de coma urémique que succombe le malade. Casraiens et Warez (1911).
6 gr. 34 Grande urémie. Javaz et Boyer (1910).
Toules les valeurs trouvées dans l’urémie pure mortelle sont donc supérieures à trois grammes el comprises en général entre 4 et 6 grammes. Ce fail est d'accord avec ce que l’on sait de la toxicilé des produits urinaires (1).
Seules 4 observations de Carrière, (1905).qui ont trail, il est
(1) D'après les expériences de Boucnarp sur la toxicité urinaire, un taux de 4 grammes d’urée dans le sang correspond assez exactement à celui qui donnerait la rétention de la quantité d'urine nécessaire à intoxiquer de l'organisme (FROMENT).
de Lait
vral, à des cas d’urémie moins purs que les précédents, font exception à cette règle ; mais, pour des raisons d'ordre analylique et technique, je fais les plus grandes réserves sur la valeur de ces dosages, el’ me dispenserai de les rapporter ici L) D ;
Autres constituants du liquide céphalo-rachidien dans l’urémie pure. ;
A. CASTAIGNE, l’un des premiers, a cherché à éclairer le diagnostic de l'urémie par la détermination de points cryoscopiques, mais sans parvenir à de grands résultats (1900). C£éconr (1901 et 1905) trouve des valeurs généralement supérieures à la normale : —0058 —0050 —0065 —0066 —0%67. Ont encore été donnés:
a) Dans l’urémie curable :
—0063 à —0068, AcrHaARD, LOEPER et LAUBRY-DIRCKSEN (4 cas); —0052 à — 0057 — 058 dans 3 cas de WipaL et FRoIN (1904). —0048 —0050 —0058 dans 3 cas, CARRIÈRE (1905); —0062 et 0069, CuaAurFARD. — Moyenne: —058 (10 cas). Extrêmes : —0048 et —0069. |
b) Dans l’urémie mortelle : . :
— 0070 et —00 73. WibaLz et FRoIN (1904). —0077. Java et BOYET.
Moyenne : —0073 (3 cas). :
Albumine :
Urémie mortelle :
Absence ou traces, CARRIÈRE, (3 cas); —0 gr. 98, CHAHFFARD. Chlorures :
a) Urémie curable :
Très supérieurs à la normale (4 cas), (AcuarD,-LorPer et LAUBRY-DIRKSEN (1901) (2); — 7 gr. 66. NosécourtT et DARRÉ: — 7 gr. 91. NOBÉCOURT el HARVIER (1908); —8 gr. 00, CAuSSADE et VizLerTE (1909); —7 gr. 60, NoRDMANN (in thèse BOoNNOTTE).
Moyenne : 7 gr. 80. — Extrêmes : 7 gr. 60, et8 gr.
b) Urémie mortelle : :
—7 gr. 72et 8 gr. 19, Wipaz et FroiN (1904); —5 g. 20 {?) FROMENT et RocnaAïx (1909); —5 gr. 90 (?) FRoMENT (1909). — Elevés pour Wipaz et FROIN, les chlorures s’abaisseraient (?) pour RocHaïrx.
Sucre : 0 gr. 75. DIRCKSEN.
L'observation personnelle n° 170 complète ces notions relatives
aux autres conslituants de l’urémie pure.
(1) CARRIÈRE a en effet trouvé : 1 gr. 15, 1 gr. 80, 1 gr. 92, 2gr. 12
Mais dans les analyses, je relève les valeurs suivantes pour les extraits: 6 gr. 15, 6 gr. 05, 7 gr. 10, 5 gr. 25, chiffres invraisemblables et manifestement faux. Leschiffres des chlorures ne le sont pas moins ; l’auteur lillois indique en effet pouneux: 2gr. 15; 2 gr. 70; 3gr. 15; 1 gr. 25 en NaCI. Il est à peine besoin de donner une démonstration de l'inexactitude de ces valeurs. La chose serait cependant facile. Si, en effet, de tels extraits on déduit les 2 grammes de matière organique existant dans tous les liquides céphalo-rachidiens, les quantités de chlorures indiquées ci-dessus, et l'urée, il ne resle aucune place pour les malières minérales ; orces dernières ne sauraient manquer dans le liquide céphalo-rachidien, elles ont même dans l'imperméabilité leurs valeurs les plus élevées. 3
On comprendra mes réserves. :
(2) Valeurs corrigées (X 1,27) = 8, 60 7,74 — 8,23 — 8,23.
OBSERVATION n° 170. — Urémie convulsive et comateuse. Mort.
Femme de 70 ans, du service du professeur Vires. C'est une brightique classique, en traitement depuis longtemps.” quand brusquement, le 70 février 1909 au soir, surviennent des convulsions toniques généralisées, plus marquées cependant à gauche. Des convulsions cloniques leur font suite ; puis un état de résolution complète. Coma. Myosis et hypertension artérielle ; respiration irrégulière sans véritable Cheynes-Stokes.
Ces crises épileptiformes se renouvellent durant une heure environ. On pratique alors une saignée de 500 grammes. Les crises cessent. La malade ne présente plus que de temps à autre des sécousses musculaires assez fortes, Le lendemain, les crises recommencent el se terminent bientôt par la mort, :
L'urine renfermait avant ces crises 0 gr. 30 d'albumine.
Aultopsie : Congestion mémingo-encéphalique marquée plus prononcée sur l'hémisphère droit où il y aune légère exsudation méningée. Reins petits et scléreux, substance parenchymateuse atrophiée. Les autres organes sont sains. ;
Examen du liquide céphalo-rachidien (1).
ATOS REC SS SALES ucit 1-45;
Pression, plutôt hypo (2). — Aspect, limpide. — Gouleur, incolore. — Examem microscopique, culot abondant; 40 éléments par champ. 92°/, de polynucléaires intacts, pas d'éléments microbiens visibles.
Toxicité. La toxicité a piusieurs fois été notée dans l'urémie (Souques et CASTAIGNE 1900). Quatre fois sur douze CASTAIGNE (1900). Quelque fois, CARRIÈRE (1905). Ce caractère n'a en réalité rien de constant ; cette étude est à reprendre sur de nouvelles bases. <
L'existence d'une substance muydriatique dans le liquide céphalo-rachidien, comme dans le Sang, mise en évidence par Mancini, est intéressante à noter,
Perméabilité.
.CASTAICNE, en 1900, sur 4 malades ayant présenté un liquide céphalo-rachidien que pour le cobaye, a trouvé quatre fois une perméabilité positive : 2 fois au bleu, 2 fois à l'iodure.
Par contre AcHARD, LorPer et LauBry (1901) dans un cas, Wipaz et SicarD dans deux, n’ont rien obtenu avec l'iodure et le bleu.
Le tableau suivant n° 27 résume les propriétés relatives à l'urémie pure.
(1) /n MESTREZAT et ANGEADA. Réaction méningée dans un cas d’urémie et in thèse ANGLADA, obs. IV. |
(2) C'est par erreur qu'il a été indiqué dans des publications antérieures l'existence d'une hypertension. es œ.
