COULEUR
Dans les conditions habituelles d'examen (p. 5), le hquide céphalo-rachidien normal paraît incolore. Sur une épaisseur plus grande il montre cependant de légers reflets jaunâtres. Disons donc que, pour être la moins colorée des humeurs de l'organisme, il n'en reste pas moins {rès légèrement Leinté, suivant ainsi, bien que dans une faible mesure, une loi très générale.
DENSITÉ
Ricuer, résumant les données antérieures à la ponétion lombaire, indique le chiffre de 1006 comme densité du liquide céphalo-rachidien. : | °
Il s'agit malheureusement de déterminations faites sur des liquides pathologiques. A retenir cependant les chiffres de 1007.4 de MuLLer, 1885, sur un hydrocéphale normal, comme liquide au
(1) Mwe NaceoTrEe. Numération directe des éléments figurés du liquide C. R. (Soc. de Pédiâtrie, 25, IV, 1911).
point de vue nue : les valeurs de 1007 et 1007.9 données par Toison et LeNoBLe (1891) : dans une hydrorrée nasale.
Les liquides examinés par ComBa (1899), Acxarp et LOEPER, Dirksen, WipaL et Sicarp (1), ne sont également guère normaux.
Plus intéressantes sont les valeurs données comme « densités normales » par PENDE (1906), Borgcu et Darra (1906) et WiLLAMsON (1909), qui sont respectivement :
Dans son Handbuch der physiologichen Chemie, HAMMARSTEN donne : 1007-1008.
GazLerraA en 1908 rapporte des déterminations effectuées sur des liquides de sujets chirurgicaux, qui auraient pu être intéressantes. 42 liquides d'hommes lui ont fourni une moyenne de 1005.9 (minimum de 1003.5 et maximum de 1008.9). 15 liquides de femmes lui ont donné 1005.6 de moyenne avec des extrêmes de 1004.5 et 1006.7. D'où l’auteur conclut à une densité légèrement supérieure chez l'homme.
Sans vouloir nier qu'il existe peut-être entre les deux sexes de telles différences, rappelant celles que l’on observe pour le sérum, il n'en reste pas moins que les chiffres de 1005.9 et 1008.6,et surtout les extrêmes trouvés, me paraissent plus que sujèts à caution (?).
Aussi sont-ce encore les déterminations de NawRrATzki, dont nous ne pouvons qu'apprécier. la méthode analytique, qui, bien qu’effec-
(1) I s'agit en effet de tabès, de P. G. P., de méningomyélites, de sciati-* ques, de chorées. S
Citons dans le même ordre d'idées les recherches de: SocHManxN (J. of Americ. Med. Assoc., 6/5, 1903) ; Fucas et RoSENTHAL (1904) ; ComBa (1899) sur 3 hydrocystites, normales comme albumine, avait trouvé 1009, 1009, 1009.
(2h GALETTA semble en effet avoir été mal secondé dans ses recherches, |
auxquelles tout au moins une cause d'erreur enlève la signification qu'elles pourraient avoir. Fr
La variabilité des densités qu'il a obtenues cadre mal avec ce que nous savons de la composition du liquide céphalo-rachidien normal. D'ailleurs ces déterminations de densité, effectuées sur des quantités de liquide aussi petites (GALLETTA a en effet opéré sur le produit d'une seule ponction), ne sauraient être précises, d'autant plus que nous avons des raisons de suspecter les mesures ou les pesées qu'il a effectuées : Nous verrons au sujet deses pêsées d'extraits et de cendres les erreurs grossières qu'il a commises.
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tuées chez le veau, peuvent, jusqu'à un certain point, donner la note juste (1).
Nawrarzxi donne 2007.6 comme moyenne de déterminations fou- Jours concordantes, les valeurs extrêmes trouvées ayant été de 1007.3 et 1008.0. Chez le. eue les densilés sont les mêmes lorsque l'animal est sain.
Recherches ‘personnelles. — Sur le mélange de 20 liquides normaux, dont j'ai rapporté précédemment l'analyse, la détermination de la densité, par la méthode du flacon, sur 73 cc. environ, m'a donné à 15° centigrades la valeur suivante :
1007,59 densité d’un ensemble de liquides comprenant, je l'ai dit, celui de 15 hommes et 5 femmes.
Je ne puis m'empêcher de rapprocher ce chiffre de celui obtenu par Nawrarzxi el constaler leur parfaite concordance.
La valeur de 1007,59, moyenne de la densité de 20 liquides normaux, me paraîl en Conséquence représenter de la façon la plus ee la densilé du liquide céphalo-rachidien PRES IAIQQQUE
VISCOSITÉ
Les déterminations effectuées par Fucus et RosenraL (1904) semblaient indiquer que le liquide céphalo-rachidien « norm al » est plus fluide que l'eau (2).
A la vérité, des expériences assez nombreuses de Borrezrt et Darra (1906),et GazLeTrA (1908) sont venues montrer qu'il n’en était rien. Les temps mis par le liquide de ponction à s'écouler dans un tube capillaire sont supérieurs à ceux employés par l’eau, cela dans la proportion de 1,059 à 1,049 pour les premiers auteurs, et de 1,008 à 1,024 pour GALLETTA.
(1) J'aurai l'occasion encore par la suite d'utiliser les déterminations de NawraATzxi. Les recherches d'ABDERHALDEN nous ayant montré l'identité presque parfaite de composition des plasma sanguins des divers mammifères, nous sommes donc dans une très large mesure autorisés à rapprocher le liquide céphalo-rachidien de l'animal sain de celui de l'homme.
(2) I s'agit de 2? épilepsies, ? hémorragies méningées, 3 hémiplégies, 1 hystérie, 1 démence sénile, 1 manie, 1 neurasthénie.
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Ce sont des résultats analogues auxquels arrive Lévy VALENSI (1911) qui, dans onze cas divers sans lymphocytose, trouve des chiffres variant de 1,000 à 1,105. ”
La viscosité du liquide céphalo-rachidien, bien que voisine de celle de l'eau, lui est donc en réalité supérieure.
ES
POINT CRYOSCOPIQUE
Valeurs normales de A
Tout corps solide, liquide ou gazeux, en se dissolvant dans un composé liquide, en abaisse le point de congélation (1).
L'abaissement est proportionnel au nombre de molécules dissou-,
tes, ce qui fournit un moyen de connaître la concentration moléculaire d'un liquide donné, quelle que soit la nature des corps dissous. Les coefficients varient seulement selon qu'il s'agit d'électrolytes ou de non-électrolytes (2).
Recherches des auteurs (A normaux). — Wipaz, Sicarp et RAVAUT
(1900) sont les premiers à avoir appliqué au liquide céphalorachidien les déterminations cryoscopiques. Ils ont opéré sur des nerveux chroniques. Is placent Ia «normale » ainsi définie entro 0°55 et 0°65 (3).
En 190f, Acxarp, Loeper et LauBry ont repris ces expériences dans des condilions qu'ils se flattent peut-être trop de tenir comme meilleures (4). Les valeurs trouvées sont moins élevées, el oscillent entre 0°50 et 061, avec une moyenne de 02546.
(1) RaouLT, 1882, /n RaouLT, Cryoscopie, collect. Sciences. GAUTHIER- ViLLars, édit., Paris. -
(2) Les formules sont les suivantes (p — le poids de la substance pour 100 grammes d’eau. P. M. son poids moléculaire).
1° Pour: les électrolytes : ( à
Eu P ANS EX PM.
2° Pour les non-électrolyltes : :
ÉTÉ cp? % À Spas ;
Pour NaUl=7 gr. 32 l'abaissement cryoscopique serait de —0°44. (8) Cytologiquement, aucun des liquides examinés ne présentait deréaction méningée. Il s'agissait d'un tubercule cérébral; d'une épilepsie-jacksonienne ; d'une hémiplégie ; de scléroses en plaques ; d’un Pott sous-occipital, ele. ;
(4) Is se sont adressés à des sciatiques, des saturnins, des lumbagos.
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CONSTANTES PHYSICO-CHIMIQUES 117 RE D At eo Do No
Sur 15 hérédo-syphilitiques, Vorsin (1903) donne comme valeur -d’ensemble : —0%536. Lérr (1902), sur un « normal », lrouve —0"59. Sozrmann (1903) « place la normale » à —0"535 (5 cas examinés). Chez des sujets « sains », Fucus et RosenrraL (1904) indiquent —0"53 (1 cas), et PEnDE —0059 (1 cas).
Recherches personnelles. — À considérer les valeurs précédentes, il est difficile de $e faire une opinion. Certains auteurs placent la normale vers —0°54, tandis que d’autres penchent pour des chiffres plus élevés, voisins de — 059.
Mes recherches personnelles m'ont montré que la vérité se trouve entre ces deux moyennes.
L'ensemble de 20 liquides normaux donne en effet :
D'autre part, cinq liquides également normaux, considérés à l’état
frais et examinés séparément, fournissent une moyenne de : —0°,576 très voisine de la précédente, avec des extrêmes de 0°57 et 0959.
Je ne rapporterai pasici les nombreux chiffres que j'ai obtenus sur des malades chroniques ou souffrant d’affections apparemment sans relenlissement méningé, leur moyenne serait peu différente des précédentes.
Conclusion. — La concordance des chiffres que j'ai oblenus sur des échantillons de liquide céphalo-rachidien réellement normaux provenant d'individus sains m'incile à ne relenir que ces valeurs, et à placer le À normal au voisinage de : —0°,575
Concentrations moléculaires comparées, du liquide céphalo-rachidien et du sérum.
Pour MassaGziA, le liquide céphalo-rachidien normal serait 1s0ou hyper-lonique par rapport au sérum.
La moyenne que j'ai donnée de —-0°576 se trouve très légèrement hypertonique, le sérum normal ayant un 4 de —0°56 (1).
Ce n'est toutefois là qu’une apparence. J'ai en effet déjà fait
() Dreser (1892) : Winter (1806) Bousouer (A déterminé avec des instruments de précision).
remarquer que les cryoscopes de modèle simplifié, couramment employés, donnent des valeurs trop fortes de 3 °/, environ (1). Or cette correction, faite sur 00576, fournit un A précisément égal à
celui du sérum ; soit — 0°56 (2).
En conclusion :
Le liquide céphalo-rachidien et le sérum ont à l’état normal même tonus, lorsque cetle détermination est faile à l'aide d'appareils
de précision.
MÉTHODE HÉMOLYTIQUE DE ZANIER-BARD ET TONUS DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN NORMAL.
Zanier, avons-nous dit (3), a cherché à comparer le tonus rachidien à celui du sérum chez le bœuf, en diluant ces liquides de quanlités croissantes d'eau, jusqu’à laquage.
Il a ainsi constamment trouvé le liquide céphalo-rachidien légèrement hypertonique par rapport au sérum. Mais d’autres facteurs que les éléments cryoscopants du liquide céphalo-rachidien ou du sérum interviennent en réalité, ce qui nous conduit à n'accorder qu’une valeur relalive à ces délerminalions (4). La présence d’urée en particulier et d’autres constituants du sérum normal pourraient expliquer ces résultats.
CONDUCTIVITÉ ELECTRIQUE.
Quelques valeurs dites « normales » ont été données :
Fucus et RosenrraL (1904) trouvent une conductivité spécifique de 0,0159, Iscovesco (1907), de 0,0143 dans un cas, de 0,0158 dans un autre à 25° C.
(1} W. MESTREZAT. Etude cryoscopique du vin. Bull. Soc. chimique (1909).
(2) On pourrait aussi ajouter que le A du sérum est très légèrement plus faible que le A vrai du plasma, en raison des phénomènes d'absorption qui immobilisent lies éléments minéraux au voisinage des éléments figurés ou de la fibrine (TEzNER et Roske, 1908).
(3) Voyez au chapitre de technique, p. 6.
(4) L’exposé de la signification exacte de ces méthodes sera faite à propos des valeurs pathologiques du tonus rachidien (?° partie).
