MATIÈRES RÉDUCTRICES DU LIQUIDE CÉPHALO- RACHIDIEN NORMAL
Présence de matières réductrices dans le liquide céphalo-rachidien.
La présence dans le liquide céphalo-rachidien de corps réduisant l’oxyde de cuivre en solution alcaline a été constatée pour la première fois par Descamps et Bussy en 1852 (1).
Depuis, de très nombreux auteurs ont pu confirmer ce fait ; avant
1900 citons : CLaune BérnarD en 1855 chez le chien; TURNER (1855); .
Hoprre (1859); Hurke (1863); SrscaerBakorr (1870); HaLLIBURTON (1889) ; Ranson (1890); Torson et LEenoBre (1891); Fee (1895) ; Cavazzant (1895) ; Cervesarro (1896) ; Concerri (1897); PFAUNDLER (1897) ; Campo (1897); Jorzy (1898); Mya (1898); HALLIBURTON, Taompson et Hizz (1899); WozzemBEerG (1899); Panzer (1899); Gueregr (1899); FreunpenTaar (1899) ; Comsa (1899), etc. Tous sur des liquides pathologiques variés.
La réduction est faible ou forte, suivant-les cas (2). Elle ne manque guère que dans les méningiles aiguës, où si les liquides sont prélevés à l’autopsie, ou encore conservés trop longtemps dans “de mauvaises condilions avant d'être examinés (3).
La pensée des premiers auteurs, et de Claude BerNarp en particulier, était que la réduction observée Lenait à du glucose.
(1) Dans un cas d'hydrorrée nasale.
(2) Et, convient-il aussi d'ajouter, suivant les doses respectives de febling: :
et de liquide céphalo-rachidien employées: un excès de fehling rendant la réaction moins sensible.
(3) Les quelques cas de non-réduction qui ont pu être signalés ne s'expliquent pas autrement.
SUCRE RACHIDIEN 137 EAU AR CS RO SA er RE RE Le PAROI: Néanmoins, le fait a été discuté pendant plus de 40 ans.
À la fermentescibilité du principe réducteur lrouvée positive par Hopre (1859), Hurke (1863) el Quincke en (1890) s'opposaient avant 1897 des faits négalifs rapportés par Turner (1854) et Srsergakorr (1870).
Le pouvoir rolalotre du principe sucré n'était-il pas aussi mis en doute ? s
Hopper ne lrouvail-il pas, comme STrSERBAKOFF, malgré une fermentescibilité positive, une absence de pouvoir rotaloire pour le produit de concentration du liquide débarrassé de ses albumines ? + Les partisans de la non-existence du glacose dans le liquide
-céphalo-rachidien avaient beau jeu.
D'autant que GoruP BEsanez (1862), dans un traité de chimie remarqué, émeltail l'opinion que la matière réductrice élait une «.alcaplone »; qu'HazrisBurron, en 1889, semblait avoir isolé de là pyrocaléchine, qu'avec lui HammarsreN (1895), puis GAUTIER . et HucouxexQ en °1897, dans leurs ouvrages, indiquèrent être le principe réducteur de l'humeur rachidienne.
En un mot, l'opinion de Claude BerNarp, bien qu'admise peutêlre par un grand nombre, élait tout à fait insuffisamment assise et se trouvait contestée par des noms pleins d'autorité.
C'est à NawrATzki (1897) et à DENIGES (1898), avec la précision expérimentale qu'on lui connaît, que revient l'honneur d’avoir établi sur des bases solides l’exislense indiscutable de glucose dans le liquide céphalo-rachidien.
Ces conclusions ont été vérifiées depuis sur des liquides divers: par Coma (1899), Zpareck, ParTeix ; et surtout par GRIMBERT et CourauD, d'une part, et Ô. Rossr, de l’autre en 1903. Enfin Launors et Bouzun (1904), Gircarp (1904), Garrerra, en 1908, sur des sujets. normaux, el nous-même sur des liquides provenant de malades chirurgicaux, avons pu oblenir des cristaux d'osazone caractéristiques.
Présence du glucose dans le liquide céphalo-rachidien.
Nawrarzki (1897) démontre l'existence de glucose dans le liquide céphalo-rachidien :
a) Par la formation de cristaux de glycosazone, fusibles à
b) Par la fermentescibililé du principe réducteur séparé du milieu par l'acétate de plomb ammoniacal, puis lavé, débarrassé de plomb el mis en présence de levure. Un dégagement d'acide carbonique indique la fermentation du produit. On constate en même temps la disparition de Zout pouvoir réducteur ;
c) Enfin, l’auteur parle d’un pouvoir rolaloire droit, sans insister d’ailleurs. |
Ces recherches ont été faites sur l’ensemble du liquide céphalorachidien de 86 veaux (1). Mais NawraTzxI à obtenu des cristaux de phénylglycosazone sur des liquides de paralytiques généraux, ce qui permet d'étendre à l’homme ses résultats.
Denicës en France, quelques mois à peine après (2), par la concordance des pouvoirs réducteurs el rotaloires (déterminés sur le liquide directement ou après défécation), par le point de fusion de l'osazone obtenue et la fermentescibilité du produit, idenlifiait ‘à son tour le glucose dans le liquide céphalo-rachidien.
Les cristaux d’osazone onf encore été trouvés par les auteurs nommés à la page précédente et par moi-même sur des liquides normaux. -
Grimgerr et Couraup (1903), 16 fois sur 18, ont eu des résultats posilifs (sur des liquides « non diabétiques », nous disent-ils, seulement). Ils ont de plus, ainsi que Rosst (1903), vérifié le point de fusion de leur osazone el lrouvé des valeurs correspondantes à celles du glucose.
Denis, Coma (1895), Rossi se sont enfin, comme NawrarTzxki, assurés de la fermentescibilité bien réelle du produit réducteur.
.DENIGES a pu calculer, par la rotation observée, des valeurs absoment correspondantes au glucose dosé par réduction, ce qui solutionne La question du pouvoir rotaioire d’une façon définilive.
Concluons donc :
Qu'un fait est aujourd'hui bien établi : le liquide céphalo-rachidien normal renferme du glucose.
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(1) Les animaux avaient 5 à 6 semaines, étaient sains, et sacrifiés par saignée. Les liquides, au fur et à mesure de leur récolte, étaient acidifiés par de l'acide acétique et additionnés d'alcool.
(2) G. DENIGES analyse un liquide d'hydrorachis (Spina-bifida) avec identification de son principe réducteur. Bull. Soc. de Pharm. de Bordeaux, 1898, p. 340.
, MATIÈRES RÉDUCTRICES 139 PE or ER Un Pan
Le liquide céphalo-rachidien renferme-t-il d’autres substances que le glucose ? |
On peut, au sujet du «sucre » rachidien, se poser la même question que pour la matière réductrice du sang. L'existence démontrée du glucose n'implique en effet nullement que d’autres éléments acufs sur le fehling, susceptibles de fermenter et de dévier encore le plan de polarisation, ne puissent se rencontrer (1).
De fait, nous verrons qu'à l’éfal pathologique il en est très vraisemblablement ainsi. |
Disons rapidement ce qui à été fait au sujet des substances réductrices « autres que le glucose ». |
Alcaplone. — Sans preuves suflisantes, GoruPp-BEsANEz a prétendu que la matière réductrice était une alcaptone (1862).
Pyrocaléchine. — De son côté, HazziBurrToN affirmait en 1889, et quelques années plus tard, en 1895, avec Tuompson et Hizz, que la
(1) LAmMBLiNG, dans l'Encyclopédie de FRéÉMy, après avoir constaté, pour le Sang, qu'une partie importante de la méthode réductrice est constituée par du ‘glucose, ajoute : «Mais d’autres substances interviennent certainement aussi en tant que substances réductrices ou déviant à droite le plan de polarisation de lumière...» Suit une liste assez longue d'hydrates de carbone, que l'alimentation peut introduire dans la circulation, et que leur diffusibilité n'empêcherait vraisemblablement pas de se retrouver dans le liquide céphalo-rachidien. LAMBLING ajoute: « OTrro (1884) montre qu'une partie seulement du pouvoir réducteur disparaît par la levure de bière... Chez l'homme il a trouvé dans un cas 1,18 de sucre (réducteur et fermentescible), et 0,29 de substances réductrices, mais non fermentescibles. » @ Ces résultats sont confirmés par SIEGEN (1885), qui a trouvé que l'acide carbonique produit par la fermentation ne correspond qu'aux 70 ou 80 centièmes du sucre dosé par réduction. Enfin JaAcoBsEN (1892) a montré que les substances réductrices et non fermentescibles du sang sont, les unes solubles et les autres insolubles dans l’éther.
La partie soluble dans l'éther a toutes les propriétés de la jécorine découverte par DRrECuSEL (1886) dans le foie de cheval. La partie insoluble dans l'éther échappe encore à toute analyse.
Dans ce groupe de substances réductrices rentrent probablement quelquesuns des dérivés de l'acide glycuronique.…. » s
(FRÉMY. T. IX, 2 sect. 24 fasc. p. 118, 1895.)
Ajoutons que les recherches de Mayer (1901), de Lépine et BouLun (1905- 1906), ont démontré que «la présence d'acide glycuronique était de règle ‘dans le sang », comme lécrit MorAWITZ in OPPENHEIMER (1908).
réduction du fehling serait due à la présence, dans le liquide céphalo-rachidien, de pyrocaléchine qu'il semblait avoir isolée (1). Un travail plus récent de Morr (1910) nous apprend cependant qu’actuellement le savant anglais renonce à celte manière de voir (2). >
Ajoutons que Nawrarzki (1897), GuerBer (1899), Kaurmann (1908), et moi-même n'avons pas trouvé de pyrocatéchine.
Adrénaline. — À côté de la pyrocatéchine se place une affirmation un peu imprudente de CnassevanT (1905); la malière réductrice du liquide céphalo-rachidien serailpour lui de l'adrénaline (dérivé substitué de la pyrocatéchine).
Celle opinion est inexacte, le liquide céphalo-rachidien normal n'a aucune action mydriatique.
Subslance réductrice volalile. — Guerser (1899), qui n’a pas obtenu de cristaux de glycosazone, trouve par contre que la distillation, en milieu acide ou alcalin, du liquide céphalo-rachidien (3) donne un distillal réducteur.
J'ai répété sans succès celle expérience, en chauffant à l'air libre avec précaution jusqu’à siccité : a) un mélangedetrois liquides provenant de sujels normaux (4); b), un liquide de méningite tuberculeuse, et n’ai jamais obtenu de distillat réducteur (5).
Il ne semble donc pas qu'il existe de matière réductrice volatile dans le liquide céphalo-rachidien.
Galactose. -- Plus intéressantes, et méritant de retenir l’attention, sont les rechérches de LanGsrein (1903).
L'auteur allemand, évaporant dans le vide 40 cc. d’un liquide
(1) HALLIBURTON, 1887, obs. XII, p. 247.
Il, s’agissaitd'un liquide d'hydrocéphale. L'’extrait alcoolique évaporé, el repris par l'eau, montra la présence d'une substance réductrice que l'acétate de plomb précipitait. Cette substance, par ses formes cristallines, sa solubilité dané l'éther, son action sur le perchorure de fer, son goût, etc... parut à HALLIBURTON être de la pyrocatéchine. *
(@) Morr, collaborateur d'HALLIBURTON, dit en effet que ce dernier «.….. a abandonné son idée et qu'il serait préférable de ne plus colporter ces faits... » Lancel, 1910. Ç
(3) I s'agissait d'un liquide d'hydrocéphale.
(4) Hernie, taille hypogastrique, castration.
(5) J'opérais, il est vrai, en milieu neutre ; le chauffage en milieu alcalin, à, l'air libre surtout, me paraît trop sujet à caution.
SUCRE RACHIDIEN | 141 RARE LAN 0 CN ce EE PR CR ac REP RM A OA A d'hydrocéphale qu'il oxyde ensuile par de l'acide azotique de d. 120, obtient un résidu cristallin (0 gr. 026 pour 40 ce.) difficilement soluble dans l’eau, fondant à 20%, et qu'il pense pour ces raisons êlre de lPacide mucique provenant de galactose primitivement contenu dans le liquide examiné.
Le galactose fournit en effet par oxydation de l'acide mucique ; comme, d'autre part, les galactosides sont abondants dans la matière cérébrale (1), les résultats de LanGsreIN (pour un liquide pathologique surlout) sont très soutenables. La présence de galactose, dans les cas de désintégration nerveuse, n'aurait rien qui surprenne.
Il me parattrail intéressant au premier chef, au sujel de la queslion du sucre rachidien, de sa nature normale ou pathologique, de reprendre la question.
Aulres malières réductrices. — La liste n’est pas close encore des matières réductrices qui ont été signalées.
En novembre 1908, j'avais, en effet, l’occasion d'examiner un liquide d'hydrocéphale (prélevé post morlem) sur lequel je notäis que la presque totalité de la matière réductrice se trouvait être précipitable par le réactif de Parein ; il ne s'agissait donc pas de glucose (2}:
Greco, en 1909, indique, dans le même ordre d'idées, une précipitabilité de la substance réduclrice par lacélale basique de plomb, en un lieu neutre (?).
Quoi qu'il en soit, ces faits sont malgré tout assez rares,
En résumé :
Si le glucose, à l'élat physiologique surtout, forme la majeure
partie de la matière réductrice, ce qui est aujourd'hui admis par tous, il n'en resle pas moins qu'il pourrait ne pas être la seule substance réductrice du milieu rachidien.
(1) C'est ainsi que 3 grammes de cérébrine, par exemple, donnent PEICE traitement 5 h. à 115° par.2°/, de SOIH2 : 0 gr. 40 d'une substance réductrice caractérisée comme galactose par THIERFELDER (1890).
(2) Gontribution à l'étude chimique du liquide céphalo-rachidien. Remarque sur la nature du principe réducteur (analyse complète dans un cas d'hydrocéphalie consécutive à un gliome du cervelet). Journ. de physiologie et de path. générale, N° 3,-p. 408, mai 1909.
Les diverses théories qui ont voulu lui substituer telle substance ont sans doute vécu ; mais peut-on réellement se figurer qu'elles n'aient eu chacune à leur point de départ un fond de vérilé? Ne connail-on pas des cas pour lesquels il y.avait, d’une façon indubitable, « autre chose ». à côté de glucose ? (LANGSTEIN, MESTREZAT).
La pluralité, admise pour les matières réductrices du sang, n'exige-t-elle pas, de son côté, presque forcément, qu'il en soit de même pour le liquide céphalo-rachidien ?
À l'élal pathologique, la question, à mon sens, ne se pose même pas. Non seulement parce que le sérum a libre accès dans la cavité rachidienne, mais aussi par le fait de la présence de galaclosides dans la matière cérébrale, et de la richesse en glycogène ou autres hydrocarbonés des leucocyles et des plexus, qui rendent inévitable l'existence, dans l'humeur rachidienne, de principes sucrés différents.
A l'ÉTAT PHYSIOLOGIQUE, le glucose forme la presque totalité des subslances réductrices du liquide céphalo-rachidien ; mais qu'à L'ÉTAT PATHOLOGIQUE surlou!, il est presque certain qu'une partie, peul-être importante, des éléments réducteurs se trouve difjérente, cela en raison même de la mulliplicilé des malières réductrices du sang, de l'abondance des galactosides du cerveau, du glycogène des leucocyles el des plexus.
Taux normal du sucre rachidien (En glucose) .
Les premières valeurs indiquées pour la glycosie du liquide céphalorachidien, où glycorachie (1), mises à part (2),les auteurss’accordent à placer la normale entre 0 gr. 40 et Ogr.50 de glucose par litre,
/ - (1) Le liquide céphalo-rachidien étant obtenu presque uniquement aujour-
d'hui par ponction rachidienne, nous désignerons par abréviation, sous le nom de glycorachie, la teneur en glucose du liquide céphalo-rachidien. I y aura Aypo ou hyper-glycorachie.
(2) Bussy (1852), PErir (1881), HazriBurToN (1889), indiquaient respectivement: 0 gr. 10,0 gr. 21, 0 gr. 16 de glucose par litre.
