III. — Matières minérales
Le total des matières minérales est de 8 gr. 73 en moyenne, nous l'avons vu, à l’état physiologique (p. 124).
Ces substances sont essentiellement constituées par des chlorurures et desbicarbonates. Les phosphales, les sulfales, les nitrales n'y existent qu'à l’état de traces...
De ces sels, ceux de sodium sont de beaucoup les plus abondants. Le potassium, le calcium, le magnésium, qui se rencontrent également dans le liquide céphalo-rachidien, ne viennent que bien après. Le -jer ne: peut être décelé qu'à l'état de traces ; la présence d'aluminium est douteuse.
Tels sont, en quelques lignes, les corps que nous allons considérer dans les pages suivantes.
CHLORURES
Il en est des chlorures comme de l'albumine : beaucoup de chiffres, mais peu de valeurs utilisables (1). :
Ilne reste à retenir, comme valeurs « normales », que deux chifires de Worr (1901), qui sont respectivement : 7 gr. 20 et 7 gr. 40; el les moyennes de Nosécourr et Voisin.
Ces dernières, oblenues chez des hérédo-syphilitiques, des oliles, et des enfants atteints de diverses affections, demeurent cependant intéressantes, car elles nous montrent combien, malgré la diversité des cas considérés, le chiffre des chlorures, en dehors de l'inflammalion des méninges, est relalivement slable, ce qui n’élait certes pas l'impression qui se serait dégagée d'un coup d'œil jelé sur les anciennes valeurs, profondément pathologiques et quelquefois erronées.
Voisin a repris dans sa Lhèse les diverses délerminations qu'il avait failes avec NosécourT et place la « normale » entre 7 gr. 34 et7 gr. 4 de chlorure de sodium par litre (2).
Recherches personnelles. — La considération d'un grand nombre de déterminations auxquelles je me suis livré sur des malades divers, sans inflammation méningée, me ferait à mon tour indiquer comme moyenne : |
7 gr. 30 à 7 gr. 35
Mais je ne veux considérer ici que les chiffres obtenus Sur des sujets chirurgicaux, choisis comme je l'ai indiqué, sans antécédents ou maladie actuelle, et qui seuls peuvent ofrir pour le liquide obtenu Loules garanties d’une nature réellement normale. 27 déterminalions déjà rapportées au tableau n° 3 m'ont donné ainsi une moyenne de : Sy
7 gr. 32 par litre
| Li
(1) De nombreuses déterminations se rapportent en effet à des liquides considérés à tort comme normaux, et en, réalité franchement pathologiques. D'autres sont entachées d'erreurs, par suite de l'emploi de liqueurs inexactes, d'instruments de mesure faux où de négligences de cet ordre (Voyez p. 36).
(2) I s'agit, comme je l'ai dit, de déterminations effectuées sur divers malades ; 12 nerveux chroniques ont donné à ces auteurs la moyenne de 7,40 ; 11 enfants, dont 5 infectés : 7,45 ; 14 otites moyennes: 7,34, etc.
BICARBONATES 149
Les valeurs trouvées oscillent seulement entre : 7 gr. % et 7 gr. 40 (1).
Sur un ensemble de 20 liquides normaux, je suis arrivé au chiffre de 7 gr. 33, qui ne saurait être plus voisin de la moyenne précédente.
Je conclus donc :
Que le taux physiologique des chlorures varie entre des limites peu élendues. La moyenne exprimée en NaCI étant de : 7 gr. 32 par litre Ce chiffre est Supérieur à celui que l'on rencontre dans le sérum (2). \ Vs
FLUORURES.
Le fluor a été signalé par Muzcer, 1885 (Hiquide d'hydrocéphale, alb. 0,27 — d. 1007,4. — Enfant de 3 ans).
BICARBONATES.
Le liquide céphalo-rachidien renferme un laux assez élevé d’acide carbonique combiné à la soude sous forme de bicarbonate. La réaction à la phénol-phtaléine est en effet neutre ou sensiblement telle."
La chaleur ou le temps font apparaître par dissociation une réaction alcaline. ï
J'ai dosé sur des liquides normaux, à l’aide de la phtaléine, à chaud et par relour (3), des alcalinités de :
à 1 gr. 15,11 gr. 20, 1 gr. 29 et 1 gr. 37. en CONa?
Ce qui donne une moyenne de 1 gr. 29.
Cette alcalinité exprimée en bicarbonate de soude donne 1 gr. 98 et correspond à une quantité d'acide carbonique combiné que
(1) Une fois seulement j'ai trouvé une valeur de 7 gr. 60, qu'un examen plus attentif du sujet, que celui que j'ai pu faire, dans ce cas spécial, m aurait certainement expliqué.
(2) Voyez plus loin 3*° sous-division l'explication de ce fait.
(3) La phtaléine ne dose dans ces conditions que l’alcalinité des carbonates et des bicarbonates et la troisième basicité des phosphates.
Morr (p.125) a sensiblement retrouvé dans l'analyse des gaz rachidiens en milieu acide.
La totalité de l'acide carbonique « combiné » est donc bien sous forme de bicarbonate dans le liquide frais, comme semblait l'indiquer la réaction neutre trouvée à la phtaléine.
PHOSPHATES
Diverses formes du phosphore rachidien.
La dénomination de « phosphates » en matière de liquide céphalorachidien désigne en réalité toutes sortes de formes du phosphore qu'il importe de préciser. £
On peut en effet envisager : 1° Le phosphore des phosphates libres, obtenu en opérant avec certaines précautions sur le liquide de ponction lui-même, par l’uraäne par exemple ; 2° Le phosphore organique (Ph. des lipoïdes et des a à 3° Le phosphore total, déterminé sur les cendres.
Ce que les auteurs (Donarx 1904, Scuumm 1908) ont dosé est en réalilé un mélange de phosphore des phosphates et de phosphore lipoïde, ces derniers élant partiellement libérés par l’action des réactifs (dosage sur un extrait acétique, mais non incinéré du “liquide céphalo-rachidien).
: Les quelques cas que l'on pourrait emprunter à Donarx (1904) pour constituer une « normale » (1) fourniraient une moyenne de 0 gr. 054 en P*O* par litre. Les chiffres d’APpezr et Scaumm (1908), que leurs auteurs nous donnent pour plus exacts, porteraient ce taux à O0 gr. 043 (2,.
De Buck et Forges, qui ont dosé les phosphates libres, nous donnent des chiffres infiniment trop élevés, qui n’ont aucune signification. Sans grand intérêt pour ce qui nous concerne sont encore certains chiffres anciens (3).
(1) Dans cette moyenne, nous avons compris les 9 malades suivants : ? mélancoliques avec 0,080 et 0,60 ; 2? anémiques avec 0,060 et 0,064 ; 1 neurasthénique, 0,028 ; 1 hystérique, 0,065 et 0,072; 2 scléroses en plaques, 0,04 et 0,049.
(2) Ces déterminations normales portent sur :3 délires alcooliques, 1 épilepsie jacksonienne, 1 tumeur, 1 apoplexie, 1 artério-sclérose.
(3) Il s'agit de dosages effectués sur des liquides d'hydrocéphales. BERzÉ-
PHOSPHATES 151
: Quelles qu'elles soient, toutes ces valeurs sont encore trop élevées pour être réellement Pipe oppiques.
Recherches personnelles. — Je n'ai pas fait une étude complète du phosphore rachidien, néanmoins les chiffres déjà obtenus présentent la question sous un jour différent.
Phosphales libres. — Sur un liquide d'hydrocéphalie par gliome du cervelet, n'ayant eu aucun relentissement méningé sensible, dont j'ai pu disposer d'une quantité suffisante, j'ai dosé les phosphates par l’azotate d'urane et trouvé :*
0 gr. 012 en P?Oÿ libre par litre, chiffre fort différent de ceux de pe Buck (1), mais qui s'accorde bien avec le P20ÿ Lotal dosé sur des liquides normaux.
P*°0* total. — (Organique et inorganique).
Sur un ensémble de 20 liquides normaux, par une méthode précise (p. 40), j'ai trouvé un chiffre moyen :
0 gr. 29 par litre (en P?0ÿ)
Un nouvel ensemble de six liquides également normaux m'a donné une valeur de:
0 gr. 031 par litre (en P*0ÿ).
Leur concordance est absolue.
Je considère donc la moyenne de O gr.030 de P?O* comme représentant le phosphore lotal du liquide céphalo-rachidien phystologique.
Phosphore organique. — La différence :
30 — 12 — 18 milligr. de P*Oÿ donne le phosphore organique (lécithines, albumines) (2).
Nous pouvons donc résumer ces faits en disant: Que le liquide céphalo-rachidien normal renferme 30 muilligr. de P*0*, lotal sur
Lius (1833), Muzper, MARCHAND, CH. RoBiN, donnent pour les phosphates terreux/des valeurs variant de 0 gr. 090 à O gr. 100. T. Panzer (1899) donne en P205 0 gr. 051 ; J.-H. CorrAT (1903) 0 gr. 090; PATEIN, C. SCHMIDT (1850), Yvon, HizGEr (1881), GUERBET (1899), toujours en P20ÿ, indiquent des chiffres variant de 0 gr. 400 à 0 gr. 800. Mais il s'agit alors là de cas nettement pathologiques présentant des doses élevées d'albumine.
(1) DE Buck opérait sur de trop petites quantités de liquide.
(2) Pour ces différences (phos. organique), DonaTu a trouvé: 25 mmg, (1 mélancolie) ; 10 mmg. (1 anémie); 7 mmg. (1 épilepsie). — ScHuMM une fois : 8 mmg. (délire alcoolique) et 0,00 dans une méningite.
lesquels 10 à 12 sont dus aux phosphates libres ; la différence : 18 milligr., représentant le phosphore organique (1). / /
SULFATES et soufre du liquide céphalo-rachidien.
Les sulfates sont encore moins connus que les phosphates. Ils n'existent à l'état normal qu’en très faibles proportions.
J'ai dosé comme soufre lotal(dosage des sulfates dansles cendres): sur un liquide d'hydrocéphalie conséculive à un gliome du cervelet : 0 gr. 080 par litre (en SO*) (2); un ensemble de vingt liquides normaux m'a donné: 0 gr. 028 (Lableau n° 2). Cependant le chiffre habituel est plus élevé.
Une ancienne sclérose en plaques, très améliorée, et présentant actuellement un liquide presque normal au point de vue chimique el cytologique, en a fourni le chiffre de: 0 gr. 071.
Deux liquides normaux m'ont donné des valeurs assez voisines, mais plus faibles que la précédente :
0 gr. 0490. Opérée de hernie.
(Service ForGuE.
Albumine : Ogr. 26) et Ogr. 0497. Individu absol. normal.
(Service RAUZIER.
Albumine: 0 gr. 20).
Un tabès me donnait un chiffre plus élevé: 0 gr. 090.
(1) Les chiffres des phosphates libies dialysables du sérum sont intéressants à rapprocher de nos chiffres (Voyez les notes du tableau n° 6). SERTOLI trouve chez l'homme 0,025
MroczKkowskI pour le veau... 0,009 — — mouton : 0032 — — chien... 0,042
chiffres très voisins de ceux que nous trouvons dans le liquide céphalorachidien.
(2) On a encore trouvé dans l'hydrocéphalie (quelques-uns de ces liquides sont normaux, d’autres pathologiques. Voyez 2% partie) calculé en SO: MuLper (1833), 0,073; ScHmipr (1850), 0,044; Ron (1874), 0,104; Yvon (1874), traces ; PANZER (189), 0,161; Savin (in Wozr, 19,01), traces: HiLcer 0,130. Valeurs par litre.
