II. Hémorragies avec liquide céphalo-rachidien sanglant
OBSERVATION n" 99. — Hémorragie cérébrale avec inondation ventriculaire. Mort le 24® jour. Autopsie.
Lièg.,'"60 ans, cbifibnier, entre le 25 novembre 1909 dans le service du professeur Hauzier. Ictus il y a 24 heures à 8 heures du matin. Début par vertiges sans perte connaissance. Paralysies successives du membre inférieur
PROPRIÉTÉS DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
frauche, du bras et de la face du même côté. Pas de maladies antérieures. lÉas de syphilis.
Framen • Hémiplégie gauche avec contracture, face comprise. Réflexes vifs des deux côtés. Babmski gauche. Hypoesthésie des deux côtes. Déviation des yeux vers la droite. Nystagmus horizontal. Pas de cephalee. Eclat diastolique au cœur. Pas d’albumine dans les urines.
Ponclion : Liquide hypertendu, fortement hémorragique. Culot de globules rouees de 3 centimôlres dans le tube à centrifuger. Les globules rouges .sont intacts, la coloration du liquide clair, est seulement légèrement xanlhochromique.'4«fl/yse chimique, ci-après.
‘'>6 novembre. La déviation des yeux persiste. Pas de céphalée. Contracture de la nuque. Contracture des membres du côté droit. T. Saignee. Glace sur la tète.
27 novembre. Môme état.
2“ ponction : Liquide un peu louche, mais pas hémorragique à proprement (lit. Le liquide centrifugé est fortement xantliochromique. Très léger culot de globules rouges, quelques polynucléaires ; un éosinophile.
20 novembre. A gauche, presque plus (le contracture dans le membre supérieur, mais encore dans le membre inférieur.
A droite, contracture plus grande que l’autre pour un membre supérieur.
3’‘ ponclion : Le liquide ne s'écoule que goutte à goutte. Xanthochromie. Culot à peine appréciable, renfermant des globules rouges intacts et (pjelques polynucléaires.
3 décembre. Somnolence, escarre fessière à gauche.
4” ponclion : Liquide jaune-brun s’écoulant en gouttes rapides. Culot très faible, blanc. Rares globules rouges déformés ; liématomacropbages (?).
Le 15 décembre. Ponclion : Pas d'hypertension, le liquide est seulement très légèrement jaune (22® jour).
Le 18. Contracture droite. Le malade ne parle plus. 11 meurt le 30 décem bre, par progression du coma.
Autopsie : Congestion intense des méninges surtout à gauche (dure-mère et pie-mère). Dans le ventricule droit, caillot emplissant tout le ventricule t coloration jaune ocre de la substance cérébrale avoisinante. Il n’a pas été possible de voir d'où venait l’hémorragie. Le li(iuide céphalo-rachidienne parait pas coloré. Pas de sang dans le ventricule gauche, ni dans le 1\'“ ventricule. Au niveau de la base, pie-mère rouge avec petits caillots. Athérome de l’aorte. Cœur 250 gr.
Examen des liquides de ponction lombaire :
Ponction du 25 novembre 1909 {24 heures).
Al. 2,00. — Ch. 6,98. — Suc. 0,35. — Exl. 14,85. — Ce. 8,05.
Pression, forte. — Aspect, très hémorragique. — Couleur, seulement
très lég. xanlho. — Fibrine 0,0. — Hauteur du culot, 30 mm. — Examen microscopique, gl. r. intacts.
Ponclion du 27 novembre 1909 {3 jours).
Al. 0,60. — Suc. 0,98.
Aspect, jaunâtre, un peu louche. — Couleur, forte xanlho. — Hauteur du
culot, très léger culot seulement.
Ponclion du 30 novembre 1909 (6 jours).
Al. 0,35. — Suc. 0,90.
Pression, moyenne. — Aspect, jaunâtre. — Couleur, xanlho. encore plus marquée. — Examen spectroscopique, absence. . — Hauteur du culot, culot O peine appréciable. — Examen microscopique, gl. r. intacts, rares polyn.
llÊMORRAGIIiS CÉRKRRALES KT MRNINGKES
Ponction du 3 décembre 1909 {9 jours).
Al. 0,35. — Suc. 0,90 (1).
Pression, forte. — Aspect, Jaune. — Couleur, même intensité, jaune brun. — E.vamen spectroscopique, oxijhémocjlobine. — Urobiline, 0,0 [2] — Gmelin, 0,0. — Hauteur du culot, culot très faible, blanc. — Examen microscopique, gl. r. déformés, polyn.
Ponction du 7 décembre 1909 {13 jours).
Suc. 0,85 (3).
Examen spectroscopique, oxyhémoglobine.
Ponction du 15 décembre 1909 {21 jours).
Al. 0,30. — Ch. 6,97. — Suc. 0,65.
Couleur, presque complètement incolore. — Examen spectroscopique, absence.
Evolution classique de l’aspecl et de la coloration. Hijperalbuminose du début. Hypoglycose le premier jour. Hyperglycose ensuite. Culot très abondant le premier jour, léger dans la suite. Oxyhémoglobine les et 13“« jours. Pas de pigments biliaires par le procédé grossier de Gmelin. Pas d’urobiline.
OBSERVATION 100. — Hémorragie avec sang dans le liquide cepnalo-rachidien. Mort le 14° jour.
iM. Dell..., 95 ans, blanchisseuse, entre le 11 novembre 1909 dans le service du professeur Rauzier.
Ictus, il y a deux jours, ayant laissé une hémiplégie gauche avec céphalée violente. Quelques vomissements ; nie la syphilis.
Examen : Parésie du membre inférieur gauche. Paralysie du membre supérieur et de la face du même côté, avec déviation de la tète du côté des membres paralysés. Raideur et réflexes vifs des deux côtés. Rabinski à droite.
Kernig, raideur de la nuque. Pupilles contractées ; nystagmus. Tension 25. T. SS^e. Albumine dans les urines.
1'^ ponction : Liquide en jet, hémorragique. Culot de 1 millimètre jaune brun foncé après centrifugation. Quelques polynucléaires. Globules rouges intacts, d’autres déformés.
Le 13. 2° ponction : Liquide sortant en gouttes rapides hémorragiques. Légère polynucléose.
Le 15. La raideur persiste, perd ses urines. 3° ponction.
Le 18. Céphalée, crises comitiales, prédominantes à droite. Pas de température.
Le 20. Abattement. 4° ponction. Pas d’hypertension, liquide jaune, culot minime, blanc, lymphocytes.
Le 22. Crises convulsives. Sübintrantes le 23, la malade meurt le soir. Pas d autopsie.
Examen des liquides de ponction lombaire :
(1) Sucre du sang ce jour; 1,45.
(2) Les urines renferment de l’urobiline ; n’en renferment plus le 15 décembre. Ni sucre, ni albumine le 3.
(3) Sucre du sang ce jour: 1,80.
PROPRIÉTÉS DU LIQUIDE CÉPHâLO-RâCIIIDIEN
Ponclion du 11 novembre 1909 {après 2 jours).
0,25. - Ch. 7,45. - Suc. 0,97. - Ext. 12,40. - Ce. 8,60.
Pression, forte. — Aspect, hémorragique. — Couleur, Jaune brun. —
^ 0»62. — Fibrine, 0,0. — Examen spectroscopique, 0. — Gmelin, 0, Hauteur du culot, 1 mm. — Examen microscopique, gl. r. intacts,
d’autres colorés, quelques polyn.
Ponclion du 13 novembre 1909 {4 Jours).
Pression, forte. — Aspect, hémorragique. — Couleur, Jaune brun. —
Examen microscopique, gl. r. intacts, la leucocgtose est moindie.
Ponction du 15 novembre 1909 (6 Jours).
Pression, mogenne. — Aspect, moins hémorragique. — Couleur, xanlho. moins accusée. — Hauteur du culot, extrêmement minime ; blanc.
Ponclion du 20 novembre 1909 {11 Jours).
Al. 0,22. — Ch. 7,41. — Suc. hyper.
Modifications macroscopiques du liquide. Albumine normale. Hijperglijcose, culot peu abondant.
OBSERVATION n“ 101. — Hémorragie méningée.
N. Rich..., 66 ans, entre le 2 novembre 1909 dans le service du professeur
RaUZIER. ^ 1 J, -Il 1
A été trouvé sans connaissance dans la rue. Ce n est d ailleurs nas la première fois Que les attaejues se produisent, bon alTection remonte a un niois. Le début aurait été brusque, par douleurs lombaires, céphalée violente rontale. Depuis la force a diminué dans le.s membres intérieurs. Perd quelquefois ses matières. La vue diminue depuis deu.v ans.
Examen: Pasde paralysies, force un peu diminuée. Pas de Keniig. Réflexes roluliens vifs, surtout à droite. Pas de clonus. Réllexe plantaire en flexion contralatérale, tremblement des extrémités.
P’ ponction : Liquide sous tension jaune comme de Turine. Culot rouge; globules rouges abondants, quelques monucléaires, quelques lymphocytes ; globules blancs altérés.
13 novembre. Etat général analogue. Gâtisme.
2' ponclion: Hypertension. Xanthochromie moins marquée, culot négligeable; rares globules rouges.
25 novembre. Même état. Toujours de la céphalée.
3 décembre. Céphalée moindre, se lève, marche, mais gâte. Réflexe rotutien vif à droite, presque aboli à gauche.
3” ponction : Hypertension. Pas de culot. Le malade passe à Pasile. Meurt en février 1911, d’une hémorragie ventriculaire (?).
Examen des liquides de ponclion lombaire :
Ponclion du 6 novembre 1910.
Al. 1,60. — Ch. 7,40. — Suc. 0,22. — Ext. 13,23. — Ce. 8,67.
Aspect, limpide. — Couleur, Jaune rouge, liquide très coloré. — Examen spectroscopique, oxghémoglo. — Urobiline, ? — Pigments biliaires,
présence (1). — Examen microscopique, globules rouges et lymphocytes.
(1) Recherche faite par le procédé très sensible que j’ai décrit p. 46. Le chloroforme, d’abord coloré en brun, passe bientôt au vert olive, caractéristique.
IIÉMOUHAGIKS GÉHÉBRALES ET MENINGEES
Ponclion 13 novembre 1910.
AL 0,55. — Ch. 7,85.
Aspect, limpide. — Couleur, xanlho. moij. — Acétone, 0,0. — Examen spectroscopique, pas. — Urobiline, pas. — Pigments biliaires, traces — Examen microscopique, culot négligeable.
Ponclion du 3 décembre 1910.
Al. 0,40. - Ch. 7,60. - Suc. 0,45.
Aspect, limpide. - Couleur, incolore. - a -0°60. - Examen microscopique, 0.
La ponclion lombaire nous a révélé chez ce malade une hémorragie méningée non soupçonnée jusque-là. Les taux assez élevés d albumine que nous relevons lors des diverses pondions, ainsi que Fhistoire de notre malade, montrent qu a côté de l’hémorragie constatée existe un état organique, un processus de méningo-myélite. L hypoglycose trouvées explique de même, l’hémorragie méningée n’intervient pas seule pour donner au liquide la formule qu’on lui trouve.
A signaler la coloration particulièrement intense du liquide de la première ponction et la présence à'oxgJiémogtobine que nous y , avons trouvée.
OBSERVATION n“ 102. — Hémorragie méningée (Méningite hémorragique). Guérison (1). ®
Femme de 33 ans, entre le 14 juillet 1910 dans le service du profeseur C\r- RiEu, salle Bichat, n“ 7.
Deèu/ brutal il y a 5 jours ; ictus et bientôt symptomatologie cérébromenmgee : raideur de la nuque; Kernig, vomissements ; constipation ; dou- ^Lirs cephabques et lombaires intenses. T. 36»8. Pas de paralysies. Insomnie. Pas cbantécédents notoires. Nie la syphilis (?) A perdu en bas-âge ses deux derniers enfants. Pas de tuberculose.
Examen : Céphalée avec crises nocturnes particulièrement douloureuses. Raie méningitique. Contracture légère. Pas de Kernig bien net. Pas de paralysies ni de syndrome d’excitation. Pas de troubles psychiques ou cérébraux. Pupilles très dilatées.
15 juillet. Même état. ponction: Liquide hémorragique fortement xanthochromique après centrifugation. Globules rouges nombreux déformés. IS à 20 lymphocytes par champ : pas de microbes visibles.
16. Mieux. La malade a dormi cette nuit. Inégalité pupillaire. Contracture de la nuque. 2“ ponction: Le matin, 3 à 4 lymphocytes.
17-18. Recrudescence des douleurs le 17. Pupilles très inégales.
5° ponclion: Hématies. Quelques lymphocytes. Sédation après la ponction.
