DEUXIÈME PARTIE

l'ouverture de la matrice qui se trouve au fond du passage vaginal, un flux de mucosités sanguinolentes par la vulve, la formation et la rupture de la poche des eaux, l'expulsion de l’enfant en dehors des organes génitaux de la mère, enfin la sortie de la masse placentaire ou de l’arrière-faix qui servait à envelopper ce nouvel être pendant son séjour dans le,sein maternel.

Voyons donc comment ces phénomènes se passent durant la marche du travail.

Les cortractions utérines, suivant qu'elles augmentent d'intensité et de durée jusqu’après l’expulsion de l'enfant, font éprouver à la mère des douleurs de plus en plus fortes. Comme ces douleurs servent à nous guider pour juger du progrès de l'accouchement, nous allons porter notre attention sur elles pour nous faire une idée de l’ensemble des phénomènes du travail, ou, autrement dit, ce sont elles qui vont nous diriger dans notre examen des phénomènes de la parturition.

On reconnaitra donc, d’abord, que la douleur est, chez la femme en travail d'enfant, la chose la plus importante.

Il ne s’agit plus maintenant des symptômes qui annoncent l'accouchement. Il n’est plus question ici de savoir si ces symptômes, se présentant d’une manière bien vague, quelquefois, peuvent être alors méconnus avant le commencement de la parturition.

Le travail est déjà déclaré. Il marche et la femme souffre. Le col de la matricé est effacé et l'ouverture de cet organe tend à s’agrandir. Cet orifice se dilate, s'ouvre de plus en plus et le travail

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est déjà assez avancé. Les douleurs se répètent et sont plus vives, elles se font sentir dans les reins, et la femme parait plus agitée : l'entrée de la matrice devient plus grande, la poche des eaux s'y présente et, au toucher, on sent que cette membrane est tendue et élastique pendant la durée de la douleur. Les contractions du corps de la matrice se succédant toujours, à intervalles de plus en plus courts, les douleurs se multiplient, elles se montrent plus fortes dans les reins, cernent le ventre, vent mourir tout près et au-dessus des parties sexuelles, portent au fondement, se manifestent dans les aines ; Le pouls est plus vite, la figure s’anime, il y a agitation, la mère est portée quelquefois à s’endormir dans des instants de repos, devenus plus courts; au milieu de cet orage, il lui arrive parfois de pousser des cris perçants: le pourtour de l'ouverture du col utérin ne pouvant résister aux forces qui tendent à le dilater de plus en plus, finit par s’agrandir complètement, l'ouverture est achevée, des glaires sanguinolentes s’échappent par le vagin, on dit alors que la femme marque, la poche des eaux engagée dans le col de la matrice exerce ‘une forte pression de tous côtés, ce qui donne à la femme de fréquentes envies d’uriner. La pauvre mère, ayant déjà pourtant beaucoup souffert, se tourmente de plus en plus, ses yeux brillent, la chaleur de son corps s’élève toujours de degrés en degrés, elle vient couverté de sueurs, les souffrances ne lui laissent presque plus de repos, sa respiration est saccadée, les étreintes douloureuses lui sont comme des tortures terribles, et la poche des eaux

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DEUXIÈME PARTIE. 213 se rompt, celles-ci s’écoulent ; alors succède un moment de calme et de repos qui apporte un grand

soulagement.

De nouvélles souffrances, encore plus vives, se déclarent. La tête de l'enfant s’introduit dans l’excavation du bassin. La compression qu’elle exerce dans sa descente, porte la femme à uriner et à aller à la garde-robe plus souvent, occasionne des tiraillements dans les cuisses et es mollets, même dans les pieds. La matrice déploie toute sa force vitale pour faire avancer l'enfant dans la filière qu’il acheve de parcourir. Elle concentre tous ses efforts pour le chasser du corps de la mère. Les souffrances que celle-ci endure sont atroces et la mettent hor. d'elle. Tous les muscles du tronc viennent en aide à la matrice. Les efforts auxquels

se livre la pauvre femme hâtent la fin de ses tour-

ments, la contraction de son visage, la tension de ses membres, tout indique que la nature veut en

finir avec un travail si souffrant et si terrible. Aussi, voyez la tête qui se présente à la vulve, elle

pousse au-devant d'elle le coccyx, elle distend le périné, elle élargit le conduit vaginal, elle étend énormément les grandes lèvres. Les contractions sont plus longues, la femme y met toute sa volonté. Elle. se cramponne, une douleur conquassante lui fait jeter un cri convulsif, et La tête franchit la vulve.

Une autre douleur déchirante succède, et tout le corps de l'enfant est expulsé de la matrice et du passage vaginal. Au bonheur que la mère éprouve à la fin des douleurs déterminées par l'expulsion

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de l'enfant, celui-ci répond par des cris qui annoncent son entrée dans le monde.

Après la sortie de l'enfant, on peut jusqu’à un certain point, dire que la femme est accouchée. Mais on ne peut pas considérer l’accouchement comme réellement terminé, tant que la délivrance des enveloppes n’a pas encore eu lieu. La principale partie de l'accouchement est finie, lorsque la délivrance de l’enfant est achevée. Quelquefois, la sortie des membranes et du placenta se fait immédiatement après l'expulsion de l'enfant. Le plus souvent, la suite est reçue 10 ou 15 minutes, trois quarts d'heures, après le dégagement de l'enfant des organes maternels. Il survient une douleur et toute la masse placentaire est chassée du canal utéro-vaginal.

Comme on le voit, mon intention n’a pas été de décrire le mécanisme de l’accouchement. Je n'ai pas même indiqué les variations que les phénomènes se rattachant à cette grande opération, offrent tant sous le rapport de leur apparition qu’au point de vue de leur durée. On pourra peut-être avoir bientôt occasion d'en voir quelques-unes à travers les branches. :

Quant aux complications eh l'enfantement, nous ne nous en oCCcuperons pas dans cet ouvrage, attendu qu’elles ne regàrdent exclusivement que le médecin, de même que tout accident avant ou après la parturition.

20. SOINS RELATIFS AU TRAVAIL DE L'ACCOUCHEMENT. —Ordinairement les femmes s’aperçoivent que les douleurs de la délivrance viennent à elles à grands

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