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biliaire, le PT Fressixcer les envisage de la manière suivante : « Le lobe flottant imprime à la vésicule une orientation différente avec inclinaison en avant ; le canal cystique se coude ; il peut en résulter une gêne mécanique à l'évacuation biliaire, et comme les expériences récentes de P. Rous et Ph. Masren ont montré que la vésicule biliaire a le pouvoir de concentrer 7 fois le volume de la bile qu’elle contient, la stase biliaire engendre de la concentration biliaire et favorise ainsi la précipitation des calculs. »

La conception du PT Fressincer présente de grands avantages ; elle rend compte des principaux traits étiologiques du lobe flottant, qui sont :

a) sa prédominance chez la femme ;

b) le fait qu'on ne le rencontre guère que dans l’âge adulte, c’est-à-dire après complet développement ;

c) ses fréquents rapports avec les affections vésiculaires.

Elle s'applique aussi à l’homme quand, par exception, ce dernier présente un thorax du type féminin. Elle éclaire encore la filiation de certains faits :

40 les affections vésiculaires s’observant sur les foies simplement sillonnés ressortissent peut-être à l’étroitesse du thorax féminin par un mécanisme rappelant, à l’action extérieure près, celui de la constriction par le corset. Qu'une tuméfaction de la vésicule se constitue alors, elle va contribuer à exagérer le lobe flottant. Les relations entre celui-ci et les cholécystopathies apparaissent

JON tte en quelque sorte comme un échange de mauvais procédés.

29 [étroitesse thoracique a pour effet de pincer le rein droit entre les organes pré-vertébraux et le foie. S1 cette compresion chasse l’organe de sa loge, le foie, trouvant un espace suffisant ne se déforme pas ; si au contraire, le rein reste en place, le lobe hépatique droit est obligé d’émigrer vers l’abdomen et peut entraîner la néphroptose secondaire. Ainsi létroitesse thoracique pourrait déterminer suivant les circonstances : |

— un lobe flottant pur ; — un rein mobile isolé ; — l'association des deux anomalies.

30 D’une façon plus générale, l’étroitesse thoracique est fréquente chez les ptosiques. Et l’on sait que le lobe de Riedel coïncide souvent avec la chute des organes abdominaux.

En conclusion, lorsqu'une étiologie vérifiable a pu être invoquée, l’étroitesse du thorax a été le plus souvent en cause dans les observations de notre maître le PT N. Fressincer. Il en est de même pour les malades que nous avons eu l’occasion d’examiner dans son service. |

La plupart des conceptions possèdent leurs exemples confirmatifs. Mais en dépit des théories, la signification du lobe flottant reste assez fréquemment une énigme. C’est alors que faute de mieux, l’hypothèse d’une malformation congénitale peut paraître légitime.