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Cet auteur signale également d’autres lésions qui ont plus ou moins trait au lupus érythémateux, comme la saillie remarquable des orifices des glandes sur la muqueuse, etc...

La lecture de toutes les observations recueillies jusqu'à ce jour nous permet d'affirmer, comme nous l'avons déjà dit, avec Jadassonh, Smith, Otto Kren, la fréquence du lupus érythémateux des muqueuses; d'assigner la première place aux lésions labiales, puis aux lésions des joues, tour tes les autres muqueuses étant bien moins fréquemment atteintes. Il convient d’être fort circonspect, au sujet des faits, rapportés par quelques auteurs, de lupus érythémateux du larynx.

Le lupus érythémateux des muqueuses peut être secondaire ou primitif. Secondaire, il accompagne des lésions cutanées de lupus érythémateux; c’est la règle.

Le lupus érythémateux primitif, qui apparaît comme seule manifestation, est autrement rare. Il est vrai que, dans bien des cas, il peut passer inaperçu, soit qu'on n'ait point l'attention attirée sur lui, soit que le diagnostic ne puisse en être porté ou qu’il soit confondu avec d’autres lésions des muqueuses. Au cours de cette étude, nous en

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citerons quelques cas. Il semble qu’il y en ait d’incontestables. Enfin, le lupus érythémateux des muqueuses pourrait précéder de plusieurs années

les efflorescences cutanées.

Nous reviendrons sur tous ces points à propos de la symtomatologie. Nous ne faisons que les

signaler maintenant.

Une autre question se pose. Quelle est là forme d'affection cutanée qui s'accompagne le plus volontiers des lésions des muqueuses !

Pour M. Brocà, c’est la forme de lupus érythémateux dite forme fixe. Dans les cas que nous avons pu recueillir, c’est la forme fixe qui coïncidait avec les lésions des muqueuses. Il s'agissait même de malades dont les lésions cutanées étaïent particulièrement profondes, graves et invétérées.

Quelques vespertillo que nous avons pu examiner, avaient des muqueuses paraissant absolu- . ment saines. Voyons maintenant si les différents

auteurs confirment cette manière de voir ?

Les observations de Smith sont tout à fait d'accord avec les nôtres. Dans tous les cas rapportés par lui, il s’agit de formes chroniques à type fixe. Les lésions cutanées existaient depuis fort long-

temps chez beaucoup de ses malades, de 2 ans à 4 ans au minimum.

Dans les cas d'Otto Kren, il s’agit également de formes fixes, dont quelques unes étaient &e début relativement récent.

La lésion de la muqueuse dans une forme donnée apparaît elle en même temps que les lésions cutanées ou bien un temps plus ou moins long après le début des accidents cutanés ? C’est là un point pour lequel toute observation manque.

Nous avons vu toutefois que la lésion de la muqueuse peut précéder les manifestations de ia peau, comme cela a été rapporté dans quelques observations éparses dans la littérature. Le lupus érythémateux peut on le sait, revêtir des formes insolites; une des plus importantes est celle connue sous le nom de lupus exanthématique généralisé et qui comprend deux variétés :

a) la forme aigüe (Kaposi 1872) ; b) la forme subaigüe.

Dans ces formes insolites, peut-on observer es lésions des muqueuses. Nous traiterons tout au long ce sujet au chapitre symptomatologie; mais au paragraphe de l’étiologie nous pourrions déjà dire, qu’il faut dans ces formes, également décri-

re les altérations des muqueuses. Nous ajouterons enfin que si nous n’avons pas observé des altérations des muqueuses dans l’érythème centrifuge certains auteurs croient qu'il peut envahir ies lèvres. Dans les cas de Warde, il y a plusieurs lupus peruio s’accompagnant de lésions muqueuses. Nous discuterons plus loin tous ces cas.

Quel est l’âge auquel on observe le plus fréquemment le lupus érythémateux des muqueuses? Le grand nombre d'observations que nous avons pu compulser nous a montré que de telles lésions s'observaient surtout à l’âge adulte. Quoi d'étonnant, d'ailleurs, puisqu'on sait que le lupus érythémateux est surtout une maladie de l’âge mûr (très rarement au-dessous de 17 ans) à l’encontre du lupus tubereuleux.

Trois de nos cas de lésions des muqueuses se sont rencontrées chez dès hommes (1), une chez une

femme. Certains auteurs l'ont presque constam-

(1) Capelle n'a vu de lupus érythémateux des muqueuses que chez des hommes d’après les cas qu'il rapporte. Il croît cela explicable parce que les muqueuses masculines sont plus sujeltes aux irritations (alcool, tabac).