INTRODUCTION

Il ne faut pas s'arrêter aux choses

acquises. (PASTEUR)

On admet généralement que ce sont les collatérales très nombreuses et leurs anastomoses qui suppléent, dans le membre ou le vaisseau principal a été lié, à la déficience de l’artère ligaturée.

Cette opinion est classique. Pourtant, malgré le grand nombre de ligatures faites pendant la guerre, on ignore le mécanisme intime de cette circulation partielle remplaçant la principale. Souvant l'interruption du courant sanguin n’amène dans la suite aucune conséquence fâcheuse, mais il existe nombre d’observations où — sans qu’on puisse l’imputer à un défaut de technique opératoire ou à des conditions spéciales du

traumatisme — la même ligature, dans les mêmes con-

ditions, entraîne des troubles parfois compatibles avec l’usage du membre, d’autres fois, au contraire, avec le maximum de phénomènes ischémiques.

Ces faits, en apparence contradictoires, ne nous indiquent-ils pas, que le mécanisme du rétablissement

to

collatéral circulatoire, n’est pas aussi simple qu’on se l’imagine. Il y a des facteurs qui nous échappent et dont la connaissance serait fort utile pour obtenir les meilleurs résultats dans la chirurgie des vaisseaux.

Aucune solution satisfaisante n’a été présentée par les divers auteurs qui ont exprimé une opinion sur cette question. Le but de ce travail n’est pas de donner des résultats définitifs, c’est une orientation vers des idées nouvelles.

Nous exposerons les idées et les observations de ceux qui nous ont précédés, en essayant de mettre en valeur certains faits pour en dégager quelques prudentes conclusions.

Le problème offre à considérer trois points de vue : les faits anatomiques, les faits physiologiques, les faits cliniques ; nous diviserons cette thèse en trois parties :

Dans la première, nous verrons : 1° Comment les auteurs ont admis la possibilité d’un rétablissement collatéral circulatoire ; 2° L’opinion classique et les voies possibles de ce rétablissement ; 3° Les recherches qui ont été faites pour déterminer les phénomènes consécutifs à une oblitération expérimentale chez les animaux.

Dans la deuxième, nous aborderons les conditions physiologiques : le temps et les facteurs nécessaires au rétablissement circulatoire. Nous passerons en revue : la théorie mécanique et la théorie vitale, théories classiques anciennes. Nous exposerons ensuite les facteurs importants du rétablissement circulatoire d’après les modernes.