C. - Ganglions périphériques

Avant de pénétrer dans le poumon, les nerfs des plexus pulmonaires présentent de nombreux ganglions, englobés dans le lacis de fibres que forment autour des bronches les ramifications du pneumogastrique et du sympathique. Ces ganglions de grandeur variable sont surtout nombreux daps la région hilaire. Les uns sont simplement adossés à la trachée et aux bronches, alors que d’autres sont profondément enchâssés dans la paroi de ces organes et atteignent parfois la sous-muqueuse dans laquelle existerait pour ISMAILOFF [53] un fin réseau interne.

Ce plexus ganglionné préviscéral est une trame ner-

veuse lâche dans laquelle les éléments cellulaires sont

disséminés. DELMAS [34] émet l'hypothèse difficile à vérifier — que les plexus ganglionnés représentent

de véritables centres autonomes périphériques des viscères par opposition aux ganglions de la chaîne vertébrale qui seraient des centres périphériques vasomoteurs.

D. - Les branches efférentes du plexus ganglionné Elles constituent au sens étroit du mot le pédicule nerveux du poumon. Leur étude se prête plus difficilement que celles des branches afférentes à ce plexus, à une synthèse systématique. Cependant on peut dire que ces branches suivent dans la majorité des

‘as les troncs artériels et leurs collatérales. Il est

JET) te

possible, parmi ces branches efférentes, d’isoler des éléments venus du plexus préviscéral et d’autres en continuation directe avec le pneumogastrique.

On constate que le pneumogastrique est surtout satellite du pédicule pulmonaire, alors que les fibres du plexus sont collatérales de l’artère bronchique (DEL- MAS) [34].

E. - Trajet histologique des nerfs pulmonaires

L’histologie expérimentale, grâce à la méthode de la dégénérescence rétrograde permet d’établir d’une manière exacte le trajet histologique des nerfs.

MÔLLGARD [70] ayant réussi sur deux Chiens une pneumectomie totale d’un côté n’a pu, histologiquement, mettre en évidence des dégénérescences ganglionnaires au niveau du noyau dorsal du vague. Il a trouvé de nombreuses cellules dégénérées dans le ganglion cervical moyen du côté opéré et un moins grand nombre du côté sain. Les cellules du ganglion étoi'é étaient intactes. Sur le Chat, chez qui le ganglion moyen est inconstant, les cellules dégénérées se trouvaient surtout dans le ganglion stellaire. Mais chaque fois que le ganglion moven était présent, il renfermait aussi des cellules dégénérées. Enfin dans les mêmes expériences MôLLGARD a constaté que les ganglions spinaux de C7 à D3 étaient atteints de chromatolyse.

On peut donc se faire la conception suivante des nerfs pulmonaires :

1° Les fibres vagales quittent le noyau dorsal du X et subissent une interruption avant d’entrer dans le poumon, très probablement dans les ganglions du plexus pulmonaire.

2° Les fibres sympathiques prennent naissance au niveau du processus intermédio-latéralis de la moelle, suivent les racines antérieures de C8 à D5 et par l’intermédiaire des rameaux communiquants blancs aboutissent à la chaîne sympathique. Une partie des fibres se termine dans les ganglions cervicaux moyen et étoilé et accessoirement dans les 5 premiers ganglions thoraciques; une autre dans les ganglions préviscéraux (DELMAS). Il y a donc deux groupes de neurones post-ganglionnaires : l’un à trajet court à partir des ganglions préviscéraux du plexus, l’autre à trajet long à partir des ganglions de la chaîne sympathique.

3° L'existence de chromatolyse dans les ganglions soinaux de C7 à D3 après pneumectomie ne peut s’expliquer que si l’on admet une troisième série de fibres nerveuses destinées aux poumons. Ce sont des fibres qui suivent les racines postérieures de la moelle et œui aboutissent aux plexus pulmonaires. Nous pensons pouvoir donner la preuve de leur existence grâce aux expériences que nous exposerons ultérieure-

ment. Nous préciserons alors leur trajet.

Pour en finir avec l’étude anatomique des nerfs du poumon, nous dirons que la disposition des fibres nerveuses ne présente aucune différence essentielle

ot

chez l'Homme et chez le Chien. Chez ce dernier le sympathique et le vague ne sont pas séparés au niveau du cou mais réunis en un seul tronc. D’autre part, pour BRAEUCKER [18], le plexus pulmonaire antérieur du Chien serait surtout formé par les fibres sympathiques et accessoirement par les fibres vagales, le plexus pulmonaire postérieur serait uniquement formé par des fibres du pneumogastrique.

On peut donc conclure du Chien à l'Homme dans les recherches sur la plupart des nerfs du poumon. Cependant en ce qui concerne l'excitation ou la section du vague et du sympathique au niveau du cou, il est nécessaire de s’adresser au Cobaye, au Lapin, ou au Chat chez qui ces deux nerfs sont séparés comme chez l'Homme.

Es ue