CHAPITRE VI
Le Méconium en Obstétrique.
Lorsque l'expulsion de méconium se fait avant ou pendant l’accouchement on dit qu’elle est prématurée.
On la reconnait après la rupture des membranes, à la couleur du liquide amniotique, qui peut présenter toutes les nuances depuis le vert grisâtre jusqu’au vert sombre.
Cependant « il ne faudrait pas s’en laisser imposer par l’aspect bourbeux ou la couleur verdâtre des eaux car c'est un caractère qu’elles offrent assez souvent sans que le méconium y soit pour rien. » (Velpeau. T. d'Acc., t. IT, p. 418). Aïnsi les eaux d’un enfant macéré peuvent être verdâtres, rosées, chocolatées.
On acquiert plus de certitude de la présence du méconium par les réactions chimiques du pigment biliaire car ce pigment ne peut exister dans le liquide amniotique sans expulsion préalable du contenu intestinal.
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Si l’on se rappelle combien le méconium est difficilement miscible à l’eau, on doit admettre que l'évacuation est de date lointaine quand le méconium est délayé dans le liquide araniotique à la rupture de la poche des eaux, qu'elle est de date récente quand il s’y trouve en grumeaux.
La quantité de méconium évacuée peut être évaluée par la consistance plus ou moins épaisse du liquide amniotique.
De l'observation de Viardel (voir historique) l’on peut retenir que dans le cas de mort de l'enfant les eaux peuvent être verdâtres ou noirâtres. Mais la majorité des accoucheurs reconnait que l'expulsion prématurée du méconium proprementdit se rencontre dans la procidence du cordon ombilical suivie de sa compression, el dans les accouchements difficiles des bassins retrécis, (présentations qu sommet ou présentations latérales), c’est à dire dans les circonstances où le fœtus est menacé d’asphyxie. De nombreuses exceptions à celte règle prêtent tout son intérêt à l'étude du pronostic, des indications, du mécanisme et de l’étiologie de cet accident.
Pronostic.
Pour juger ce poin! de vue, Rossa a classé 85 cas de présentations du sommet en trois groupes par rapport au moment de l'émission du méconium.
Il ajoute un groupe de dix cas d’asphyxie avec ou sans altération des bruits du cœur afin de se faire
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une idée nette de ce symptôme que des auteurs ont substitué à l'émission de méconium comme signe de Fasphyxie,
