FIÈVRES PALUDÉENNES

Les fièvres paludéennes se distinguent toutes par une certaine variation dans le degré de la fièvre à différentes époques de sa durée, Ces fièvres font leur apparition dans certaines régions bien définies ct d’une grande étendue, et elles viennent surtout à certaines saisons de l'année. Elles comprennent plusieurs sortes de fièvres qui leur sont subordonnées, telles que les fièvres intermittentes, etc, que nous allons maintenant étudier.

La fièvre intermittente est celle qui survient par accès, à intervalles réguliers. Il y a absence de toute fièvre entre les accès; de là vient le nom distinctif de fièvre intermittente, Cette maladie a reçu plusieurs noms populaires dans différentes parties du pays; on l'appelle fièvre tremblante, les frissons, fièvre des marais, les tremblements, fièvre de Panama, etc. Quoiqu'en plusieurs endroits l'intensité et la persistance de la fièvre varient, ses traits essentiels restent les mêmes.

SYMPTÔMES.— L'accès survient ordinairement tout à coup; le frisson s'empare de la personne avant qu'elle ait éprouvé aucun signe précurseur d’indisposition, Dans d’autres cas, il y a certains symptômes avant-coureurs précédant le frisson d’une semaine ou de plusieurs jours. Ces premiers symptômes antérieurs ne sont pas caractéristiques et n'indiquent aucune maladie particulière ; ils consistent principalement en une certaine langueur, indifférence, perte d'appétit, douleurs dans la tête et dans les membres; il se pourrait que lorsque le patient se plaint que la moelle des os lui fait mal, nous eussions le symptôme le plus fréquent et le plus caractéristique de la maladie,

Pour plus de clarté, on divise l'accès de la fièvre en trois phases : la phase froide, la phase chaude, et celle de la transpiration.

PHASE FROIDE.— La première manifestation marquée de ia maladie débute par une sensation de froid qui commence souvent au bas de la colonne vertébrale, puis de là s'étend à tout le corps. Quelquefois, il n'arrive rien de plus que cett= simple sensation de froid ; mais dans la plupart des cas il y a un frisson prononcé, accompagné de vio-

lents frémissements musculaires, de tremblements, qui font claquer les dents du patient, trembler son corps tout entier, etsouvent avec tant de violence, que son lit même en est secoué, Pendant que dure ce frisson, les poils de la peau se redressent, c'est ce qu'on appelle familièrement chair de poule, Durant cette phase, l'apparence du patient indiquerait que son corps est sous le coup d’un froid extrême ; ce qui explique l'empressement du patient à s'envelopper de couvertures et à s'approcher du feu, Cependant, le fait est que pendant les frissons la chaleur naturelle du corps est considérablement augmentée, comme on peut le voir en plaçant le thermomètre sous la langue ou dans le creux de l’aisselle ; au même moment, les extrémités indiquent une température plus basse qu’à l'état de santé. Pendant tout ce temps le malade est extrêmement démoralisé, sa figure est pale et anxieuse, la surface est généralement livide ; il soupire et gémit, et montre souvent un degré extraordinaire d'irrégularité,

La phase froide peut durer de quelques moments jusqu'à plusieurs heures ; la durée moyenne en est d'une demi-heure ; quelquefois les tremblements et les sensations de froid sont si légers, qu'ils attirent à peine l'attention.

Alors quelque autre état inusité remplacera l'état de santé ordinaire ; par exemple, il peut devenir extrémement nerveux et irritable, ou inconscient et stupide, La phase froide chez les enfants est quelquefois accompagnée de convulsions.

PHASE CHAUDE.— Lorsque les frissons ont cessé, il y a transition à un état opposé, quelquefois brusque, mais généralement graduelle. Aux sensations de froid succèdent des sensations de chaleur, jusqu'à ce qu'enfin se développe une véritable fièvre. La peau devient alors bouillante, la figure rouge et le mal de tête est intense, La soif est ordinairement un symptome marquant, Cette phase peut durer d'une à dix ou douze heures.

Tôt ou tard, la fièvre disparaît et le malade baigne dans une sueur abondante ; les symptomes les plus désagréables, tels que les maux de tête, la soif, etc., disparaissent ; et la chaleur, ainsi que le constate le thermomètre, redevient naturelle. Le patient dort alors ordinairement d'un sommeil réparateur, dont il s'éveille épuisé encore par les effets de la maladie, mais les symptômes en sont entièrement disparus. Pendant une période qui varie avec les types différents de la maladie, le malade continue d’être exempt des symptômes nuisibles, quoiqu'il s’aperçoive bien qu'il ne jouit pas de sa santé et de ses forces ordinaires. Ce sentiment se réalise quelques jours après par le retour

des syniptômes originaux, On reconnait différentes espèces de la maladie suivant le nombre de jours d'intervalle entre chaque accès de fièvre, Il y a donc trois types ordinaires de fièvres intermittentes, Dans l'un, la fièvre appelée paroxysme vient tous les jours, et on l'appelle alors fièvre quotidienne; dans le second, le paroxysme vient tous les deux jours, on l'appelle fièvre tierce; dans la troisième espèce, les frissons et la fièvre reviennent le troisième jour après le premier accès, et pour cette raison, on l'appelle fièvre quarte. Ces différentes espèces de fièvres différent les unes des autres principalement dans les intervalles et non dans les traits de la fièvre elleméme,

La plupart des cas sont des cas de fièvre quotidienne, c'est-àdire que les paroxysmesreviennent tous les jours, Après la quotidienne, c'est la tierce qui se présente le plus fréquemment. Les autres types sont moins communs, quoique l'on connaisse des exemples dans lesquels le paroxysme revient le cinquième, le sixième, le septième et le huitième jour, Il y a aussi des cas où les types ordinaires sont doublés, c'est-à-dire que le même patient souffre à la fois de deux espèces de paroxysmes, La plus commune de ces espèces s'appelle la double quotidienne, parce que chaque jour le patient aura deux fois le frisson. |

Il y a une autre variété, qu'on appelle la tierce double, dans laquelle le paroxysme viendra tous les jours, mais dans les jours successifs les accès viennent à différentes heures, et peuvent différer autrement, tandis que ceux qui paraissent tous les deux jours correspondront en tous points, y compris les heures,

Il peut y avoir d’autres combinaisons nombreuses où les frissons se succèdent dans un ordre différent de ceux déjà mentionnés,

L'accès peut avoir lieu à toute heure du jour ou de la nuit, bien qu'il survienne rarement la nuit. En général, les paroxysmes commencent le matin et se répètent à intervalles réguliers, vers la même heure, Dans d'autres cas, les paroxysmes reviennent plus tard le jour où ils apparaissent, quoique l'intervalle entre les accès reste le même, mais le début en est retardé, les frissons reparaissant une demi-heure ou une heure plus tard, aux jours où ils se présentent. D'un autre coté, les paroxysmes reprennent quelquefois plus tôt, avançant ainsi d'une demi-heure ou d'une heure, Si cette déviation de la marche ordinaire de la maladie arrive lorsqu'elle a existé quelque temps, elle est généralement un indice que la maladie tire à sa fin.

La durée de la fièvre intermittente n'est pas limitée à un temps

défini, comme cela a lieu dans les fièvres éruptives, Elle peut s'étendre à une période très longue, De plus, une première attaque ne garantit pas d’une attaque subséquente, fait qui les distingue encore des fièvres éruptives. Un premier accès semble plutôt prédisposer à des accès subséquent:, et l'individu qui en a été atteint une première fois, peut être sujet à des rechutes, des mois ou mêiae des années après avoir quitté les endroits malsains, Quelque temps après que les symptômes marquants de la maladie ont cessé, on peut s’apercevoir que la chaleur a un peu augmenté chez le patient, principalement aux périodes où les paroxysmes faisaient antérieurement leur apparition, Durant l'intermission, l'état des patients varie extrèmement ; quelques-uns sont assez bien, ils ont bon appétit, leur digestion est facile, tandis que d'autres, pendant la pyrexie tout entière, se plaignent de débilité et de prostration,

Il peut y avoir de grandes variétés de types classiques de fièvres intermittentes, Parmi celles-ci se trouve d’abord la fièvre muette, ainsi appelée à cause de l'absence des frissons durant les accès, tandis que les autres symptômes restent, Quelquefois on rencontre seulement un frisson de la fièvre ou une sueur abondante dans l'accès, tandis que les autres symptomes sont absents; cependant, ce seul symptôme, frisson, fièvre ou sueur, revient tous les jours ou tous les deux jours, à la même heure, indiquant ainsi l'origine paludéenne de la maladie,

Ces cas peuvent présenter les symptômes ordinaires, sans paroxysme, c'est-à-dire que la prostration et la faiblesse seront bien prononcées. [Ty a une autre varicté qui consiste dans l'apparition régulière de douleurs dans différentes parties du corps. La plus commune est celle qu'on appelle généralement mal de tête, parce qu'elle a son sicge dans la tête. Dans d’autres cas, il y a névralgie dans la figure, les bras ou la poitrine, Le retour régulier de ces douleurs devrait faire soupçonner l'origine paludéenne de la maladie et qu’elle devrait être traitée en conséquence. [Il se présente encore d’autres affections locales, telles que la dyssenterie et la toux, qui reviennent aux mêmes intervalles que le paroxysme paludéen ordinaire, et cèdent facilement au même traitement,—la quinine,—tandis qu'elles résistent aux mesures ordinaires.

Une des complications que l'on rencontre très souvent chez les personnes sujettes aux maladies paludéennes, particulièrement chez celles qui ont habité des endroits miasmatiques, est celle qu’on appelle l'engorgement de la rate. Dans celle-ci, la rate se gonfle et durcit

tellement, qu'on peut facilement la sentir entre les cotes du côté gauche de l'abdomen; même elle s’:ccroît quelquefois si considérablement, qu'elle occupe une bonne partie de la cavité abdominale, Cette affection se présente rarement, excepté dans les cas chroniques 6bstinés et où les malades ont été longtemps exposés aux influences paludéennes, et ont employé des moyens inefficaces, Il est bon d'ajouter qu'il y a beaucoup de cas prolongés dans lesquels il ne paraît aucun engorgement de la rate, mais un léger gonflement, que révèle seul un examen attentif, peut se rencontrer dans chaque cas,

Un trait des plus remarquables de l'influence paludéenne, rarement absent dans les cas prolongés, est la présence de l'anémie, c'està-dire le manque de globules rouges dans le sang, qui fait perdre à la peau sa couleur rose naturelle, et Jui donne cette apparence pâle et cuivrée, cette teinte jaunâtre, très proprement appelée couleur de paille, Cette couleur persiste quelquefois longtemps après que les paroxysmesont disparu. Les personnes atteintes sont souvent sujettes à l'hydropisie qui résulte, dans ce cas, de l'appauvrissement du sang.

CAUSE.— Les fièvres intermittentes, et les autres manifestations d'influence paludéenne, ont pour cause un virus spécifque, un miasme, qui, suivant l'opinion reçue, ressemble au virus des autres maladies. infectieuses, c'est-à-dire un organisme végétal, Ce miasme se rencontre particulièrement c'ans les endroits marécageux, bien qu'il ne sc borne pas à ces rczions. Il ne se développe que dans jes climats chauds, et jamais dans une température au-dessous de soixante degrés Fahrenhcit, L'activité du virus disparaît si la température tombe à zéro. On le rencontre surtout, et dans sa forme la plus virulente, près des feuillages épais, et les régions longtemps miasmatiques ont perdu la puissance de produire cet organisme dès que les forêts ont été abattues, L'influence miasmatique peut être transportée par les vents à des distances considérables de leur source, et peut faire son apparition dans des régions non-paludéennes. Cette influence peut aussi se développer dans des localités antérieurement saines, soit en y cultivant le sol, soit en y labou:ant une prairie vierge, ou en y construisant des chemins,

Le poison miasmatique ne se produit que durant les chaleurs ; il arrive de là que la maladie intermittente est plus fréquente l'été et l'automne. Le miasme semble plus abondant la nuit que le jour, d'où il suit que les risques de le prendre sont plus considérables la nuit. L'air près de la surface de la terre en est plus chargé que les couche: plus élevées ; d'où il peut arriver encore que les personnes qui habitent

les étages supér urs d'une maison échappent à l'infection, tandis que celles qui habiient le bas de la même maison contractent la maladie, La maladie a encore ceci de particulier, que le virus peut demeurer inactif pendant une période indéfinie, pendant des mois, peut-être des années ; en sorte que l'affection fait son apparition longtemps après qu'on y a été exposé,

TRAITEMENT.—Comme chacun le sait, il y a, pour la guérison de la fièvre intermittente, un remède auquel on peut se fier, commeil en existe plusieurs autres qui faillissent rarement, Ce remède provient des diverses substances dérivées du quinquina, particulièrement la quinine et les alcaloïdes de même origine, Récemment, on a fait plusieurs extraits de quinquina, entre autres la cinchonine, la cinchonidine, qui semblent posséder les mêmes vertus que la quinine, bien

1) : La : à or 1

qu'à un moindre degré; et ils possèdent, pour un gran re de gens, l'extrênie avantage d'être bien moins chers que : nédecine,

Donc, pour guérir la fièvre intermittente, il faut la quinine ; et ce remède suffit, On avait coutume antérieurement de préparer le patient, comme on disait, pour l'usage de la quinine, en lui administrant pendant plusieurs jours des cathartiques, des émétiques, ou autres médecines, Toutefois, ce traitement préparatoire n’est pas nécessaire. Le remède peut être administré de suite, et on peut être sûr qu’il mettra fin aux paroxysmes. Cependant, il est vrai que tout médicament, administré pendant la durée des frissons, ou pendant la durée de la fièvre subséquente, l'estomac le refuse. Il est donc judicieux d'en remettre l'administration au moins jusqu'au commencement du stade de la sueur. Durant les frissons, on pourra beaucoup soulager le malade, tout en lui faisant un grand bien, en augmentant sa chaleur, en le couvrant comme il faut de lainages, en lui appliquant des bouteilles d’eau chaude aux pieds, eten lui administrant des boissons Chaudes. Pendant la fièvre, on pourra la tempérer avec de l'eau froide, ou si cela se peut, avec des eaux minérales, Au commencement de la sueur, il faut administrer la quinine ou son équivalent, On a proposé plusieurs méthodes pour administrer la quinine, Ilest de la plus haute importance de se rappeler que le médicament produit le plus d'effet quand on l'administre le plus tôt possible après le paroxysme Si on le fait prendre durant la période de sueur il est plus probable qu'on empêclera le prochain paroxysme qu'en en retardant l'administration, Quant à la dose, il faut en donner assez pour produire un effet constitutionnel; celui-ci est indiqué par le bourdon-

nement dans les orcilles, Pour les adultes, cette quantité varie de dix à vingt grains, On pourra administrer cette quantité en une seule dose, mais il est préférable de l'administrer en plus petites doses et de les répéter avant que le prochain paroxysmeait lieu, Ce plan a l'avantage qu'on peut réduire le médicament à la quantité nécessaire pour produire le retentissement voulu, Nous conseillons donc pour les adultes, d'administrer une dose de cinq grains, dès le début du stade de sucur, I faut répéter cette dose à des intervalles de trois ou quatre heures, une, deux ou trois fois, Après cet intervalle, le retentissement dans les orcilles du patient devrait avoir lieu, Si les paroxysmes sont quotidiens, il est probable qu'il en reviendra un le premier jour après l'administration de la médecine, mais il sera probablement moins sévère qu'à l'ordinaire, Dans la fièvre tierce (celle dans laquelle les paroxysmesreviennent tous les deux jours), il est probable qu'il n'y aura pas de frissons si la quinine a été xdministrée de la manière que nous avons indiquée,

D'autres recommandent de donner un grain du médicament, une fois l'heure, jusqu'à ce que l'on en ait pris à peu près quinze grains, Ce plan ne possède aucun avantage sur l’autre, bien qu'il soit aussi, en général, accompagné de succès,

Sur la manière particulière d'administrer la quinine, il y a diversité de goûts ; parfois, il devient nécessaire d'inventer un moyen spécial, puisqu'il y a des individus qui ne peuvent, à moins de grandes douleurs physiques endurer la saturation de leur système par la quinine. La méthode générale, et qui répond au besoin dans la majorité des cas, c'est de dissoudre la drogue dans une eau acidulée. On pourra employer la formule suivante :

Système métrique. Ordinaire.

Sulphate de quinine I. 300 gm. 20 grains, Acide sulfurique dilué 1260056: 20 gouttes, Syrop d'écorce d'orange 15. 000 c.c. 1 demi-once, Eau pour mélanger 59. 200 c.c. 20 onces,

Donner une cuillerée à soupe de cette préparation et répéter comme nous avons dit plus haut, Un des grands obstacles à l'emploi de la quinine est son goût extrêmement amer, On évite cet inconvénient par l'usage de gaufres gélatineuses, que l’on ramollit à l'eau, et que l'on enduit de poudre, faisant ainsi une petite pilule qui peut être avalée

sans goût de quinine ; ou encore, on peut prendre la drogue sous forme de pilules sucrées,

Sous cette forme, clles n'agissent pas sûrement, à moins d’être fraiches, On peut aussi l'administrer avec avantage dans des capsules vides, dans lesquelles on verse la poudre, puis on les ferme totalement ct on les avale, Tout en comptant sur l'administration de la quinine durant le premier et le second jour pour arrêter les manifestations de la fièvre, nous n'affirmons pas cependant que l'influence paludéenne en soit détruite, nous savons même, ainsi qu'il été dit plus haut, que, quoique le patient soit débarrassé, apparemment, de la fièvre après la cessation des parox' smes,il reste encore pendant plusieurs jours un certain degré de caleur, Ilest donc désirable de continuer la quinine en petites 1oses,—-disons quatre ou cinq grains par jours, —pendant les quel.uces semaines suivantes, Si le patient ne peut supporter la quinine, qui cause quelquefois des maux de tête douloureux et insupport:.bles et une prostration générale, on pourra employer quelque autre remède, avec bonnes chances de succès, Le sulfate de cinchonine prucuit ordinairement des symptômes de maux de tête moins violents q"* la quinine elle-même, Si ce remède est aussi inadmissible, et que l’onŸ": puisse employer d'autre préparation d'écorce du Pérou, il faudra aVoir recours à l'arsenic, qui est presque aussi efficace que la quinine elle-même,

On l'administre mieux dans le composé connu sous le nom de solution de Fowler, que l’on donne aux adultes en doses de six à dix gouttes dans de l’eau, trois fois par jour,

I est important dans le traitement de ceux qui ont longtemps souffert de malaria, d'administrer du fer, puisque le patient a subi une sérieuse altération du sang par la perte des globules de sang rouge, perte qui est indiquée par sa pâleur intense. Dans ces cas, la quinine seule est incapable de rétablir la santé, mais l'addition du fer garantit le succès. Il en est de même de l’hydropisie, quil n'est pas rare de rencontrer chez ceux qui ont été longtemps exposés à l'influence paludéenne ; elle sera mieux traitée en donnant du fer, que par toute autre mesure adressée à l'hydropisie ; car cette hydropisie ne dépend pas de la maladie des reins ou du cœur, comme il arrive souvent dans le cas de l’hydropisie, mais elle résulte seulement de l'appauvrissement du sang, auquel on remédie par l'usage du fer ; de cette manière, on fait disparaître non-seulement l’anémie, mais aussi l'hydropisie qui l'accompagne, Une bonne formule à employer dans ce cas est la suivante :

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Système métrique. Ordinaire.

Sulface de quinine 1.300 gm. 20 grains, Pilule de carbonate de fer 3,900 gm. 60 grains. Méêler et diviser en vingt pilules, et en prendre une après chaque repas.

La fièvre intermittente ordinaire, que nous venons de décrire, est rarement accompagnée de danger immédiat pour la vie; s'il en résulte en fin de compte de sérieux effets, on peut les faire remonter plutot à l'apparvrissement du sang et à l'engorgement de la rate, qu'aux symptômes immédiats de la maladie, Mais il est des formes de malaria qui se rencontrent parfois dans les régions où la fièvre intermittente ordinaire s2 contracte, Celles-ci se distinguent par ‘in accès si violent, qu'elles amènent la mort en quelques heures, Ces, 8 sont connues sous divers noms, tels que la fièvre intermittente pernicieuse, fièvre maligne, et fièvre congestive, Dans le Sud et dans l'Ouest, on appelle comm."ément cette variété frissons congestifs. Cette forme pernicieuse de la maladie ne se rencontre qu'à certaines époques. dans les régions paludéennes, particuliérement dans la partie inférieure àe la vallée du Mississipi, et à plusieurs endroits sur les bords des grazds lace,

Il est extrêmement important que l’on puisse reconnaître le caractère malin de la maladie, d'autant plus qu'il peut se développer dans le cours d’une simple fièvre intermittente ; c'est-à-dire après que ie patient a eu un ou deux paroxysmes de la variété ordinaire, Car si l'on y peut quelque chose, il faut le faire de bonne heure, On dit que dans les cas d'intermittente ordinaire, qui deviennent graduellement malins, les différents traits des paroxysmes ne sont pas clairement démarqués ; c’est-à-dire, le stade du froid n’est pas accompagné d'un frisson bien prononcé, ni le stade de chaleur d'autant de fièvre, En effet, le patient peut reprendre ses occupations entre les paroxysmes, et rien ne le met sur ses gardes, jusqu'à ce que la malignité de la maladie se manifeste subitement,

SYMPTÔMES.— Les symptômes de cette affection varient bcaucoup. Différent de la fièvre intermittente ordinaire, le premier paroxysme peut avoir lieu la nuit, aussi bien que le jour ; ou, comme nous l'avons fait remarquer plus haut, la malignité du paroxysme peut se développer d’une manière inattendue, après que le patient a déjà eu

plusieurs paroxysmes de l’ordre ordinaire, Alors la peau est très pâle ct plissée ; il en sort une sueur froide et gluante ; le visage annonce une anxiété extrême, aggravée par l'agitation nerveuse du malade Dans les cas les plus graves, l'esprit est de suite attein:; le patient perd connaissance, et reste dans un état de stupeur, ou il tombe dans le délire, ii a des onvulsions, et passe ensuite dans un état inconscient, Dans cet état, sa respiration est lente et ronflante, stertoreuse conime on l'appelle techniquement, Si le patient a sa connaissance il se plaint d’une soif inter.se et d'une sensation d’extrème chaleur intér' ‘“e, quoiqu'il ait la peau, particulièrement aux extrémités, froide ,; . cadavereuse, D'ordinaire, il a des selles et des vomissements violents, la matière renvoyée étant claire, aqueuse et souvent teinte de sang. Le paroxysme malin ne présente pas toujours les mêmes caractères que l'attaque ordinaire, Il peut se faire qu'après le gros frisson il y ait une réaction fébrile; dans ce cas la fièvre est intense, Plus souvent, cependant, la réaction, après le stade froid, n'est que partielie: la peau et les extrémités se réchauffent, et le patient demeure dans un état de prostration, sans que les symptômes ordinaires du stac de chaleur se produisent, Dans la majorité des cas, la mort arrive soit durant le stade de froid, soit avant la fin de la réaction fébrile, Si le patient survit pendant six ou huit heures, son -‘tablissement dépend en grande partie des moyens qu'il a d'échapper aux paroxysmessubséquents. Il se présente des cas, surtout si l’on fait à temps usage d’un traitement convenable, où il n'y a qu’un seul de ces paroxysmes ; s’il y a des attaques subséquentes, elles ressemblent plutôt aux simples paroxysmesde la fièvre intermittente ordinaire. S'il survient une seconde attaque maligne, comme cela peut avoir lieu le jour suivant, le patient, épuisé comme il est, survivra difficilement, et il mourra au troisième accès,

CAUSE.— Autant qu'on puisse en juger jusqu'à présent, la forme pernicieuse ou maligne de la fièvre intermittente diffère de la forme ordinaire, plutôt dans l'intensité que dans l'espèce, On reconnaît la même différence entre quelques-unes des autres maladies infectieuses ; c'est ainsi qu'on reconnaît une forme maligne de la scarlatine, dans laquelle le patient est écrasé en quelques heures par la violence de l'attaque, bien qu'il ait contracté la maladie d’une personne atteinte seulement de la scarlatine ordinaire, De la même manière on reconnait une forme maligne de la variole, qui peut être contractée par la variole commune. En autant que la pernicieuse se rencontre dans les mêmes localités que la simple, et qu’elle

commence souvent comme l'intermittente simple, et qu'elle en a les caractères, mais intensifs, il semble bien raisonnable de présumer que la variété pernicieuse de la fièvre intermittente n'est que le virus de l'intermittente ordinaire intensif.

TRAITEMENT.—Comme nous l'avons déjà dit, le traitement de la fièvre pernicieuse est une matière d'importance vitale, puisque, sans lui, une majorité très considérable des cas qui se présentent seraient mortels ; telle qu’elle, la mortalité ne s'élève probablement pas à plus d'un cas sur huit,

On peut faire beaucoup pour prévenir la fièvre pernicieuse, en interrompant les paroxysmesavant qu'ils atteignent la forme maligne, Durant les saisons pendant lesquelles la pernicieuse prédomine, on ne devrait perdre aucun temps pour conjurer chaque cas de fièvre intermittente, quelque simple ou léger qu'il paraisse, Lorsque Îles symptômes d’une attaque pernicieuse se développent, il y a deux objets à atteindre par le traitement : le premier est de mettre le patient aussitôt que possible sous l'influence de la quinine; le second, d'amener une réaction contre les frissons. Il est évident que ce dernier point demande une attention immédiate ; il est inutile d'essayer la quinine tant que le patient est dans un état de prostration complète; cet état caractérise d'ordinaire le stade de frisson ou de froid ; car les médccines introduites dans l'estomac ne seront pas absorbées, et même si elles étaient introduites sous la peau au moyen d’une petite ‘eringuc la circulation étant très faible, elles produiraient peu d'effet, Les meilleurs moyens d'amener une réaction varient quelque peu, suivant le caractère des symptomes de la maladie présente, mais ils doivent toujours avoir pour but de stimuler l’action de la peau et la circulation dusang, Le bain à l’eau chaude est le meilleur moyen de réchauffer le patient ; si cette dernière méthode est impraticable, on appliquera des bouteilles réchauffées ou des fers à repasser aux pieds ou à l'épine dorsale. On frictionnera vigoureusement la peau du corps et des extrémités avec une composition d'alcool où de cognac et de poivre rouge ; s’il y a vomissement ou purgation, on appliquera une mouche de moutarde dans la région de l'estomac, ou de l'abdomen. Il faut bien se rappeler que la moutarde produit des effets; et bien que ies ampoules ou cloches d’eau ne se forment pas tant quele patient reste dans cet état de prostration, il ne faut pas oublier, dans l'excitation du moment, qu'il faut enlever les cataplasmes dès les premiers signes de réaction contre les frissons. Par ces moyens on hâte la réaction, ce qui est un des objets du traitement ; on secon-

ua

dera encore ces effets par les stimulants alcooliques, cognac ou whiskecy ; on fera des applications de hartshorn (solution de carbonate d’ammoniique) aux narines; le médecin, s'il est présent, fera sans doute une injection d’éther ou d'alcool sous la peau, Si Îles symptômes cérébraux prédominent depuis le commencement, surtout si le patient a été inconscient, ou dans un état de stupeur, on lui administrera une bonne dose de calomel, environ cinq grains. C'était précisément dans des cas semblab'es que la vicille coutume des saignées célébrait ses triomphes ; mais après la révulsion qui a suivi l'abus de cette méthode, les médecins n'oseraient pas s'en servir, et encore moins la recommander, Dès les premiers signes d'un retour de chaleur et de force, il faut supprimer les stimulants, parce qu'ils augmenteraient la fièvre.

En second lieu, le traitement a pour but de mettre le patient sous l’infuence de la quinine, pour empêcher la répétition des frissons, qui, sans cela, reviendraient Ie deuxième jour, Onen prendra d'abord de cinq à dix grains ct on répète toutes les trois heures, jusqu'à ce qu'on en voie des effets, c'est-à-dire bourdonnement d'oreilles, Alors, il faut aussi supprimer les substituts de la quinine, bien qu'ils produisent de bons effets dans la simple intermittente; car il faut se rappeler qu'à moins de pouvoir saturer le patient de cette drogue, de suite, il succombera probablement à l'attaque du jour suivant. La diligence et la hardiesse sont indispensables dans le traitement de la fièvre pernicieuse intermittente ; cependant, on n'oubliera pas non plus qu'il est possible de faire tort au malade par l'emploi immodéré de la quinine, comme en le voit où elle a produit la surdité, la cécité permanente ou de longue durée.

Tout en faisant usage de quinine librement, on fera bien de tenir le patient au lit pendant les deux ou trois jours suivants, surtout aux heures cà les paroxysmes apparaissent. Alors il faut réchauffer le patient autant que possible par des moyens artificiels, bouteilles et linges chauffés, et par des breuvages chauds. Le laudanum, une vingtaine de gouttes, produira un excellent effet.

Cette maladie peut être et est regardée par quelques-uns plutôt comme une modification de la fièvre intermittente que comme une maladie distincte ; mais, bien qu'elle provienne de la mênie cause et qu'elle se présente dans les mêmes circonstances, elle offre tant de symptômes propres, qu'on peut la classer comme maladie distincte,

On la désigne aussi et plus souvent sous les noms de fièvre bilieuse, ou fièvre bilieuse rémitterte,

SYMPTÔMES.— D'ordinaire, cette maladie débute brusquement, sans avertissement, sans iridisposition antérieure, bien qu'elle soit de temps à autre accompagnée des symptômes ordinaires et prémonitoires de la maladie paludéenne, Les paroxysmes commencent par un frisson plus ou moins marqué, Ce frisson, comme celui de la simple intermittente, se présente de bonne heure dans la matinée, et non durant la nuit, Après le frisson, survient la fièvre ordinaire, qui ne s’abaisse pas comme les autres dans cinq ou six heures, ni comme cela a lieu dans la simple intermittente, mais qui continue douze, vingt-quatie, ou même quarante-huit heures, À la fin de cette période, ordinairement durant la nuit, la fièvre diminue, la peau se couvre de sueurs, les douleurs se caiment, et le patient peut se reposer. La maladie diffère, pendant cet'e période, de la fièvre intermittente, en ce qu’elle ne s'efface pas entièrement ; en d’autrestermes, la fièvre ne disparaît pas complètement, bien qu’elle diminue assez pour remettre le patient tout à fait à son aise. Dans le premier cas l’intermission est complète, dans le second il y a seulement une rémission ; de là, les différents noms. Après une rémission qui s'étend quelquefois de deux à trois heures jusqu’à un ou deux jours, il survient un second paroxysme. Ici le frisson est bien moins sévère ou il est même complètement absent ; la fièvre, cependant, se renouvelle avec autant ou plus d'intensité qu’à la première manifestation, Et ainsi lesparoxysmes se suivent à des intervalles irréguliers. Plus tard, les rémissions sont moins définies, de sorte que la fièvre prend finalement une forme continue, Cette fièvre dure ainsi de deux à trois semaines ; ensuiteelle reprend la forme de la simple intermittente, ou elle se termine dans un état que nous allons bientôt décrire, appelé fièvre intermittente typhoïde,

Dans la fièvre rémittente, il y a des dérangements constitutionnels marqués ; les nausées, les vomissements, en sont souvent les symptômes prédominants. Les matières rejetées de l'estomac sont verdâtres ou jaunâtres ; il y a de fortes douleurs et un malaise considérable dans la région de l'estomac, de la sensibilité à la pression au même endroit, La jaunisse est aussi un symptôme fréquent,

Le nom de fièvre typho-paludéenne est souvent employé pour indiquer un état qui est souvent la continuation de la fièvre rémittente. Les rémissions en sont moins marquées, et la fièvre, par conséquent, est pius continue; en même temps le patient tornbe dans

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un to’ qui ressemble à la fièvre typhoïde, Rien cependant n'y fait soupçonner la présence du virus spéci'ique de la typhoïde ; en effet, l'infammation et l'ulcération des intestins, si caractéristiques de la typhoïde, sont absentes dans les fièvrss dénommées typho-paludéennes. Les symptômes si communs de la typhoïde, la prostraticn générale, l'altération des fonctions mentales, la stupeur, la débilité physique se rencontrent dans plusieurs maladies qui ne se rattachent pas à la fièvre typhoïde, mais qu'on désigne cependaat sous un nom qui indique qu'elle ressemble à la typhoïde, C’est ainsi que nous parlons de pneumonie typhoïde, par laquelle nous entendons, non que le patient souffre de la fièvre typhoïde et d'une pneumonie à la fois, mais qu'il est atteint de pneumonie (inflammation des poumons), et qu'il est tombé dans un certain état de prostration nerveuse et d'épuisement physique, état qu'on observe si communément dans la fièvre typhoïde, Et lorsque nous disons que le patient est atteint d'une fièvre typho-intermittente, nous ne voulons pas dire qu'il soit atteint de fièvre typhoïde et de fièvre paludéenne, mais qu’il souffre d'un poison paludéen, et qu'il est tombé dans un état d’épuisement semblable à celui que l’on rencontre dans la fièvre typhoïde. Comme de raison, une personne affectée par un virus peut être atteinte d’un autre, et elle subit ainsi les ravages des deux maladies à la fois ; mais tel n’est pas nécessairement le cas dans la fièvre paiudéenne typhoïde,

Comme nous l'avons indiqué plus haut, les symptômes de la fièvre paludéenne présentent quelques-uns des caractères de la typhoïde, aussi bien que de la malaria ; la fièvre n'a plus de rémissions ; elle est continue ; l'esprit libre jusqu'ici, est maintenant affecté ; il y a délire ou stupeur,; la figure est noire et gonflée, la tête chaude, la peau sèche ct durcie, la langue jaunâtre, recouverte d’une épaisse couche à travers laquelle on aperçoit des fissures profondes ; les dents sont souvent recouvertes de saburre. D'habitude cette transformation de la rémittente en typhoïde paludéenne arrive durant la deuxième semaine de la maladie; mais on peut toujours la détourner par des soins convenables pendant la première semaine, Ce traitement, comme celui de toutes les formes d'empoisonnement de la malaria, consiste, premièrement et principalement, dans l'usage de la quinine ou de son équivalent, Par la méthode déjà indiquée en parlant de la simple fièvre intermittente, on évitera la fin désastreuse de cette maladie. . Avant l'usage de la quinine, la fièvre rémittente était une maadie formidable, qui a, cornme on le prétend, fait mourir Charles V, Jacques Jer, et Oliver Cromwell. Même après le développement

des symptômes défavorables, la disparition de la rémission, ct l'apparition des symptomes typhoïdes, la quinine est le meilleur remède pour la maladie ; on en administre cinq grains toutes les quatre heures jusqu'à ce qu’elle produise les effets caractéristiques dans les oreilles, Si les symptômes typhoïdes requièrent une attention particulière, on les traitera de la manière indiquée au chapitre de la fièvre typhoïde,

Les médecins distinguent une fièvre pernicieuse rémittente, qu'ils appellent maligne et congestive. Il y a entre celle-ci et la simple fièvre rémittente le même rapport qu'entre la simple intermittente et la pernicieuse, La rémittente pernicieuse en est simplement une attaque plus sévère ; dans les cas graves, la mort arrive quelquefois au premier frisson, par conséquent, avant le commencement de la rémission.

La fièvre rémittente, reconnue de bonne heure et bien traitée, n'est pas une maladie formidable ; mais où, d’après les circonstances, il devient impossible d'obtenir de la quinine en quantité suffisante, elle est souvent fatale, Elle est cependant réputée maligne danslesrégions où, de nécessité, le traitementest insuffisant. On la redoute dans plusieurs parties du mond , sous divers noms: fièvre d'Afrique, fièvre de Hongrie, et durant la guerre de sécession, fièvre Chickahominy-

On désigne cette maladie redoutable par de nombreuses appellations, suivant les époques et les différents pays du monde. Les Etats- Unis qui, malheureusement, ont fait connaissance avec elle durant les deux dernières décades, lui ont donné le nom de fièvre jaune, Il est bon de remarquer que ce nom qui fire son origine de la teinte jaunâtre de la peau durant la maladie, est loi de lui être toujours appliquable, puisque cette teinte fait souvent défaut.

La fièvre jaune est une maladie parfaitement typique de la malaria. On la rencontre dans certaines régions limitées, où les conditions suivantes prédominent : 1, chaleur de longue durée, s'élevant à 80 degrés F. pendant un ou deux mois; 2, humidité excessive de l'atmosphère; 3, voisinage de la mer, ou d’une grande rivière qui se jette dans la mer; 4, matières organiques en état de décomposition. Ce dernier caractère peut tirer son origine du rebut des grandes villes, ou de la culture du sol. Cependant, plusieurs parties du globe où se trouvent les mêmes conditions ne sont jamais fréquentées par la fièvre jaune, La fièvre jaune sévit durant les mois de chaleur, et elle

devient épidémique à des intervalles de quelques années; elle a évidemment pour cause un miasme, dont nous ne connaissons pas encore la nature. Il est à peu près certain, cependant, que ce miasme comme celui de quelques autres maladies, est un organisme végétal microscopique.

Presque tous les lieux qui ont été visités par la fièvre jaune sont situés sur le littoral de l'Atlantique, On ne sait pas si la maladie a jamais visité les bords du Pacifique, soit en Asie, soit en Amérique ; on ne l'a jamais rencontrée non plus dans les villes intérieures des continents, à moins que ces villes ne fussent situées sur de grandes rivières débouchant à l'océan, Elle sévit à l'état épidémique le plus souvent dans les parties du littoral occidental de l'Afrique et des côtes orientales de l'Amérique du Nord qui se trouvent au sud du treizième degré de latitude,

Les côtes de la Guinée en sont presque continuellement ravagées ; et il est rare que les Indes Occidentales, l'Amérique Centrale et les bords du Golfe du Mexique en soient entièrement libres. Mais les épidémies les plus désastreuses de la fièvre jaune ont sévi à la Nouvelle-Orléans, où la fièvre fait son apparition presque tous les ans ; à Shreveport, Louisiane, et à Memphis, Tennessee, en 1873, et encore à Memphis en 1878.

SYMPTÔMES. — Le début de la fièvre jaune est, en général, très brusque, bien qu'il soit souvent précédé de quelques jours d’indisposition générale, de langueur, de douleurs passagères et de légers frissons. La maladie elle-même commence par un frisson léger qui est suivi de la fièvre. L'intensité et la durée de cette fièvre varient considérablement ; dans bien des 2as, la chaleur légère et la fièvre paraissent hors de proportion avec la sévérité des symptômes généraux, Pendant cette fièvre, la soif est intense, la langue couverte d'une couche épaisse, humide, Le malade a des nausées et des vomissements, accompagnés de grandes douleurs d'estomac, le second jour et après ; il souffre de maux de tête intenses, principalement dans la région sus-orbitaire, de douleurs dans la région dorso-lombaire, qui s'étendent aux cuisses ; enfin, de douleurs passagères dans différentes parties du corps. La douleur dans la région dorso-lombaire est si intense et si commune, qu'elle rappelle la variole. Le patient a les yeux rouges et larmoyants; symptôme très constant, La constipation est la règie ; on remarque aussi le délire dans les cas les plus sévères,

Cette fièvre, avec les symptômes qui l’accompagnent, dure plusieurs heures, même deux ou trois jours ; à la fin de cette période, ls

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symptômes s'apaisent, comme il arrive dans les rémissions de la fièvre rémittente, Il reste encore une fièvre considérable : cet étata été appelé l'état de calme, Pendant cette rémission, la4 couleur jaune se dessine fortement sur la peau, Dans les cas moins graves, les symptômes disparaissent quelquefois ; le patient se rétablit lentement, mais sûrement, et recouvre finalement la santé, Dans la majorité des cas, cependant, le malade tombe dans l'état d'abattement tant redouté, C'est à ceite période qu'on rencontre une extrême prostration du système nerveux et une extrème faiblesse des muscles ; le pouls est rapide, irrégulier, presque imperceptible; la peau est extrêmement jaune ou bronzée ; la langue est brune et desséchée ; le délire, les convulsions ou la stupeur marquent l'altération des fonctions cérébrales, mais le trait le plus caractéristique--dont la maladie tire un de ses noms--se présente durant l’état d'abattement : c'est le vomissement noir. Celui-ci se rencontre dans la majorité des ‘as funestes, et dans quelques-uns de ceux où le patient se rétablit, Cette matière se compose de sang qui s'est échappé dans l'estomac et qui est devenu noir par l'action des jus de l'estomac, Les évacuations de l'estomac sont liquides et claires, d'un brun rougeâtre ou noirâtre, avec un dépôt qui ressemble aux moutures de café, Si la quantité de sang qui est parvenue à l'estomac est considérable, le vomissement est rouge, parce qu'il est peu altéré.

On peut facilement imiter le changement que les agents de l’estomac font s’ ‘ir au sang, en ajoutant un peu d'acide, du vinaigre par exemple, à du sang nouveau. Le vomissement noir a rarement lieu pendant la première période de Ja maladie. Il a lieu ordinairement durant la période de rechute qui y succède,

Les évacuations intestinales ont souvent une apparence noirâtre, qui ressemble au goudron, et qui est due à la présence du sang dans les intestins ; on rencontre aussi, quelquefois, du sang rouge dans les évacuations, C'est encore durant cette période que la peau acquiert la teinte jaune, d'où la fièvre tire son nom ordinaire ; ia muqueuse de l'œil a aussi cette couleur, et elle donne à la figure cette teinte toute particulière, Le jaune est dû à la présence de la bile, On le rencontre souvent dans les cas graves; en effet, il est rare qu'on le rencontre dans les cas où il y a rétablissement ; et dans ces derniers, ik persiste jusqu’à ce que le patient soit parfaitement rétabli.

Le sang peut aussi s'échapper par d’autres voies que la bouche et les intestins ; il entache souvent l'urine, Il peut aussi y avoir perte de sang par la bouche, par L5s fosses nasales, les organes génitaux de

la femme, quelquefois aussi par les yeux, les oreilles et le tour des ongles des doigts, La légèreté apparente de l'atraque dans les cas qui, plus tard, deviennent subitement funestes, est un trait caractéristique remarquable de 11 maladie, Quelquefois le patient n'est pas forcé de prendre le lit; il vaque à ses affaires usurlles, j.;qu'à que!ques heures avant le dénouement fatal, Par exemple, un homme se fit la barbe le jour même de son décès ; un autre, soldat, continua le service jusqu'au commencement du vomissement noir caractéristique ; un autre encore écrivit une lettre un quart d'heure avant sa mort. Mais ces cas ne sont peut-être que des exemples de l'état de délire qui caractérise la maladie,

La face aussi, de l'aveu de tous ceux qui ont pu l'observer, revêt une apparence caractéristique, La figure devient rouge foncé, les yeux, suivant la description qu'on en fait, sont très brillants, remplis de feu, et vitrés. La durée de cette période va:ie selon la gravité de la maladie; elle ;.ut amener la mort en quelques heures, ou elle peut tourner en convalescence dans un ou deux jours, Alors survient l'épuisement qui cause la mort, On prétend que fa maladie dure en tout de trois à neuf jours, avec une moyenne d'au moins une semaine, L'on affirme encore qu'une attaque de la fièvre jaune confère un certain degré d'immunité contre de nouvelles attaques ; mais il est bien connu que le même individu peut en être atteint plusieurs fois,

Fr semble clairement établi que la fièvre jaune ne se communique pas ; sous ce rapport elle ressemble aux fièvres paludéennes, On sait que la fièvre intermittente ordinaire, ou fièvre tremblante, qui frappe la piupart des habitants d’une même région, ne se transmet pas; celui qui en est atteiat la transmet aux personnes qui l'entourent, Quelques médecins se sont inoculés du virus de la maladie, ont couché dans les its des hopitaux de fièvre jaune, lits dans lesque!s des patients venaient de mourir, Mais, tandis que la maladie ne se contracte pas par la contagion personnelle, elle se transporte dans l'atmosphère, évidemment parce que son virus se compose de particules matérielles, que les vents répandent dans l'air. On a consacré beaucoup d'étude à la recherche des conditions qui la rendent épidémique, ainsi qu'aux moyens qui la transportent d’un centre à un autre. Les meilleures recherches, dans notre pays et ailleurs, ont fourni les faits suivants sur l'origine et la propagation de cette maladie :

1, Le poison Ge la fièvre jaune occupe un territoire limité; son foyer n'embrasse souvent qu'une fraction de mille carré, En dehors de ces limites, on ne rencontre pas de cas spontanés de la maladie,

232 MALADIES CON®TITUTIONNELLES,

Les patients transportés hors de ce foyer, ne communiquent pas la maladie à ceux avec lesquels ils viennent en contact,

2, La maladie fait son apparition simultanément sur plusieurs points de la région infectée ; elle survient spontanément ; c'est-à-dire que les premiers qu'elle frappe n'ont pas été exposés à la contagion.

3. Dans les endroits intectés, il s'en présente des cas sporadiques presque tous les ans, bien qu'ils ne répandent pas la contagion; et, malgré cela, à des intervalles de quelques années, l'épidémie sévit dans les mêmes localités, Cela est vrai, par exemple, de la Nouvelle. Orléans, qui a subi plusieurs épidémies durant les trente dernières années; cependant, tous les ans, on en rencontre de nombreux cas sur les quais ou sur les bords de la rivière,

4. Les germes de la maladie, qui ne se transmettent pas par les hardes ou le linge de lit du malade, semblent retenir leur force dans l'atmosphère infectée, pour ainsi dire, Ils se transportent ; par exemple, il est bien connu, que les vaisseaux les transportent, On a démontré que plusieurs épidémies dans le port du Mexique provenairnt de vaisseaux venant des Indes Occidentales, Dans ces cas, si le port infecté n'est pas habituellement le foyer de la fièvre jaune, elle ne s'étend qu'à peu de distance du bâtiment qui l'a apportée, On a, de plus, démontré qu'ilest possible de désinfecter complétement ces vaisseaux, en les nettoyant et en les aérant,

5. Il est évident que le champ desefforts pour conjurer la propagation de la fièvre jaune, est assez restreint. Car les règlements de quarantaine ne s'appliquent qu'à une partie limitée du pays. On aurait pu, par exemple, transporter la population entière de Memphis à Chicago, sans en occasionner un seul cas parmi les habitants de ce dernier endroit, car les conditions climatériques et thermiques de Chicago sont telles, qu'elles en rendent le développement impossible, D'un autre côté, les règlements sanitaires ne peuvent absolument rien contre la maladie à la Nouvelle-Orléans, ou ailleurs, où ce drsnr. dre prend naissance, Il n'y a qu'une class: d’endroits où la quarantaine peut faire quelque chose, où la fièvre s'est antérieurement développée spontanément, mais où elle n’est pas revenue pendant la période dont nous parlons. La quarantaine doit être vigoureuse contre les vaisseaux, mai: il est inutile de détenir les personnes.

6. J! a éié démontré à plusieurs reprises que la tendance à contracter la fièvre jaune peut être considérablement restreinte par des règlements sanitaires,

C'est ainsi, par exemple, que le général Butler, par une quaran-

taine militaire rigide à la Nouvelle-Orléans, en 1862, y arrêta la fièvre cette année-là, Il semble probable que la quarantaine mise en vigueur par la police de la même ville, en détourna, en 1873, une épidémie désastreuse, semblable à celle qui au même instant sévissait à Shreveport et à Memphis,

TRAITEMENT,— Jusqu'ici on n'a pu trouver un traitement assez efficace pour arrêter la marche de la fièvre jaune, ni pour en changer le cours, On n'a pu trouver aucune médication digne d'être adoptée, Il y a, comme de raison, un grand nombre de remèdes auxquels on attribue une valeur spéciale, mais la longueur même de la liste qu'on en pourrait dresser est une preuve convaincante de leur insuffisance, Le seul procédé rationnel, dans chaque cas, est donc de traiter, autant que possible, les symptômes au fur et à mesure qu'ils se présentent, et de n’adopter aucune série de règles pour le traitement de la maladie en général,

Par un heureux hasard, un bon nombre de cas guérissent spontanément ; en cela, la fièvre jaune ressemble aux autres maladies infectieuses, se détruit par elle-même ; et, si le patient peut la supporter un certain temps, il réussit à se rétablir, Telle est, en effet, l’histoire de plus d’un cas, D'un autre côté, il y a des cas qui sont invariablement mortels. Alors le patient meurt quelques heures après le commencement de la fièvre. Les suggestions que rous faisons se bornent donc aux indications à suivre dans le traitement des différents symptômes de la maladie,

Dans les cas légers, il ne faut aucune mesure, If faut au malade une nourriture légère et nutritive, et de l'air pur, Lorsque la fièvre est à son plus haut degré, on fait usage des remèdes employés pendant le développement de l'état fébrile : applications froides à la tête, lavages à l'éponge avec de l'eau tiède, boissons effervescentes, et laxatifs, s’il y constipation, Le Dr Stone, homme d’:xpérience dans le traitement de cette maladie, recommande les bains de pieds dans le lit, et le la. vage avec de l'eau tiède. Le Dr Flint dit que les cas bénins de fièvre jaune sont traités, à la Nouvelle-Orléans, par des garde-malades créoles sans l'assistance du médecin, Cela a certainement lieu dans les cas isolés, mais à peine pendant les épidémies. De plus, quelques cas peu graves d’abord peuvent dans la suite présenter des caractères malins.

Il est donc désirable d'observer et de traiter avec soin chaque symptôme de la maladie, Il est aussi de la plus haute importance de mettre le patient au lit dès le commencement, Il lui faut un repos

complet de corps et d'esprit, On portera aussi la plus scrupuleuse attention aux détails les plus insignifiants,

En cas de malignité, on fera usage des moyens généraux indiqués; on veillera avec soin à rhygiène., Il n’est pas recommandable de suivre le plan, si en vogue, des mesures héroïques. On peut faire beaucoup de mal en faisant usage de m “decines trop fortes ; cela est vrai surtout des purgatifs, puisque l'intestin est dans un état dépravé, Il y a peut-être un signe qui peut nous guider dans l'emploi de purgatifs puissants: c’est l’inconscience ou la stupeur, En faisant circuler le sang dans le canal alimentaire, on peut employer les remèdes que l'on emploie dans les autres fièvres, bains à l'éponge, glace dans la bouche, etc, Si le patient est éveillé, agité, on trouvera l’opium très utile, On pourra administrer de dix à quinze gouttes de laudanum, et répéter la c'ose au besoin,

Le plus grand danger survient durant la période d'épuisement. Il faut aiors ne rien omettre pour soutenir et fortifier le patient, On frictionnera la peau vigoureusement avec du cognac ou d’autres boïissons. L'application de bouteilles réchauffées ou de fers à repasser aux pieds et au dos donnera des forces, tandis que les emplâtres de moutarde sur l'estomac et sur l'abdomen diminueront le vomissement noir, et arrêteront l'écoulement sanguinolent de l'intestin. Dans plusieurs cas de rechutes, on asiure que les sangsues sur le cou font du bien ; inais les stimulants resteront toujours le grand moyen de soulagement, S'il est un fait bien constaté, c'est qu'on a sauvé la vie à plusieurs par l'emploi et du whiskey et de l’eau-de-vie en quantités, qui, dans d’autres circonstances, auraient paru excessives. L'on recommande donc, dans les cas graves de fièvre jaune, les directions suivantes :

endant la période de chaleur on épongera le corps, ou on fera usage des baïns chauds ; à l’intérieur, on emploiera la glace et les eaux effervescentes. Pendant la rechute, on stimulera l’action de la peau par des frictions, l'application de bouteilles chaudes et par l'usage du whiskey et de l’eau-de-vie,

Par ce terme on désigne non la maladie appelée choléra morbus, qui attaque n'importe quelle communauté, à n'importe quel temps, mais la maladie épidémique, originaire de l'Orient, nommée choléra asiatique, On pourrait écrire des volumes sur l’histoire de cette maladie et sur ses relations avec l'histoire politique du monde, Il

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est probable qu'elle était une plaie chez les anciens, bien qu'on n'en puisse faire remonter l'origine à plus de trois cents ans, Durant cette période, elle a, à des intervalles irréguliers, ravagé le monde civilisé tout entier, de sorte que son nom seul inspire la terreur, malgré ce que la science a pu accomplir jusqu'ici. En 1817, 36,000 personnes en furent atteintes à Calcutta, en moins de trois mois; la mêine année, au mois de novembre, une armée anglaise dans les Indes Orientales en fut décimée, 9,000 hommes sur 90,000 en moururent en douze jour: Depuis les Indes le choléra s'avança la même année vers l'ouest, et dans les quinze années suivantes, il avait parcouru presque tous les pays connus, A la fin de cette période (1832), il arriva en Amérique, En 1818, il fit de nouveau son apparition aux Indes, d'où il se répandit dans diverses parties de l'Asie, y causant de terribles ravages. L'année suivante, 150,000 personnes en moururent dans une seule région des Indes. En 1823, il avait atteint la Chine; il s'était répandu dans le nord de l'Europe, Durant la même année, 100,000 Hongrois en moururent, Les Autrichiens entot--èrent leur capitale, Vienne, d’un double cordon militaire pour se protéger contre leurs voisins de la Hongrie, mais en vain, En 1831, il avait atteint l'Angleterre, d’où il se répandit dans toutes les Iles Britanniques. Il apparut pour la première fois sur notre continent, à Québec, au moins de juin 1832; en trois mois, il avait parcouru douze Etats, L'année suivante, il visita les Indes Occidentales et le Mexique. En 1834, il s'en retourna dans l’Europe Mériodionale, où il sévit avec plus ou moins de force pendant trois ans.

En 1837, il avait disparu complétement de l'Europe t de l'Amérique, et on ne l'y revit plus pendant dix ans. En 1847, ie choléra partit de nouveau de l’Indoustan, qui semble l’héberger continuellement, pour l’ouest, et il atteignit les Etats-Unis en 1849. Durant cette épidémie, on remarqua un phénomène, nouvea.: airs dans l'histoire de la maladie, bien qu'on l'ait remarqué à plusieurs reprises depuis. Les germes de la maladie semblaient capables de traverser l'océan sans l'intervention de l’homme, car elle fit son apparition sur deux vaisseaux d'émigrants séparés par une distance de mille milles, dont l’un était en pleine mer depuis seize jours, et l’autre depuis vingt-sept, et cela sans qu'il y eût de choléra aux ports d'où ces vaissceaux étaient partis, Depuis ce moment, ‘à maladie traîna en langueur dans diverses parties de l'Europe ct de l'Amérique pendant cinq ans, après quoi elle se transforma en une épidémie sévère. En 1865, la maladie apparut de nouveau en Arabie et en Egypte, tra-

versa à Constantinople au mois de juillet, ct atteignit l'Angleterre à l'automne, L'année suivante elle éclata de nouveau en Amérique Au moment où nous écrivons ces pages, elle sévit dans plusieurs pays de l'Europe, notamment en Russie, en Allemagne et en France, et nous pouvons en attendre la visite ici, en Amérique, dura:it le cours de cette année (1893) et de l'année prochaine,

SYMPTÔMES.— La maladie débute .ordinairement sans symptômes prémonitoires sérieux. Le plus souvent il n’y a pas d'autre avertissement qu'une simple diarrhée, des selles nombreuses et abondantes, non accompagnées de douleur, Les vomissements, sans être un symptôme constant, se présentent quelquefois. À part ces indispositions, que peuvent amener bien d’autres causes que le choléra, il n'y a rien qui indique l'attaque de cette terrible maladie. A moins que le patient ne craigne déjà l'infection, on arrivera diffcilement à le persuader que sa diarrhée a une importance particulière ; mais subitement les selles augmentent ; ou s’il n’y a pas eu de diarrhée antérieurement, l'accès de la maladie se caractérise par des évacuations subites et abondantes, Ce dernier trait indique le début de la maladie, et presque toujours ces évacuations ont lieu Ja nuit, Depuis le commencement, les selles possèdent les traits caractéristi. ques par lesquels le choléra se distingue particulièrement: elles ressemblent à l'eau de riz, et de là, on les désigne sous le nom de selles riziformes. Le liquide, en effet, contient, quand on l’examine, de nombreuses particuies blanches et solides qui ressemblent aux grains de riz ; en général, il ne possède aucun des caractères ordinaires des évacuations intestinales, bien qu’il émette une odeur très désagréable qui lui est propre. Les actions du patient lui-même ne sont pas moins caractéristiques que ses évacuations, Il ne souffre d'aucune des douleurs qui se rattachent à la diarrhée ; il est simplement poussé par une sensation de distension à aller à la selle, procédé qui ne lui occasionne ni douleur ni malaise. S'il vomit, ce qui arrive quelquefois, il renvoie des matières aqueuses, ressemblant aux matières des selles. Il est rare que le vomissement occasionne de grandes douleurs, ou qu’il soit accompagné de nausées ; il résulte ordinairement d’une impulsion subite, précisément comme cela a lieu dans le cas des selles,

Ces symptômes indiquent le commencement de la maladie ; pour le moment, le patient se sent profondément faible et épuisé. Ilale pouls faible et rapide, la peau froide, ou recouverte d'une sueur gluante, la fig'.re pincée, ct il éprouve de temps à autre les crampes les plus!

douloureuses, Lorsque l'attaque n'est pas très sévère, ces symptômes s'apaisent en quelques heures, et le patient peut devenir convalescent en une demi-journée, Mais, dans la majorité des cas, la terminaison n'est ni aussi rapide ni aussi favorable ; il y a rechute,

Dans cet état, le patient a le pouls extrêmement rapide et faible, les pulsations s'élèvent jusqu'à 140 par minuteet se font à peine sentir, méme en appliquant l'oreille à la poitrine Le manque de circulation s'indique par l’état de stagnation du san; dans les veines, état qui produit sur la figure et, en général, sur le corps, un bleu foncé ou livide, plus apparent sur les ongles et à leur racine. Si l'on saigne le patient, comme on le faisait autrefois, on verra que le sang s'écoule avec difficulté de la plaie et non en courant continu; la morsure des sangsues n'amène pas un saignement plus abondant ; tout indique que le sang a subi une transformation,

La respiration est accompagnée de traits caractéristiques, Le patient se plaint du manque d'air, il soupire même ; sa respiration est irrégulière et accompagnée de baillements, L'air qu'il expire est froid, Il a l'esprit accablé ; il ne se fait pas une idée exacte de sa situation, il ne semble pas craindre le résultat, bien qu'avant l'attaque il eût horreur de la maladie,

Quelquefois il reste couché et tranquille, satisfait de son état : tantôt il est agité, mais sa détresse est plutôt physique que morale, Les crampes surviennent tôt ou tard, et elles affectent surtout les pieds, les mollets et les bras. Pour se soulager, le patient se lève et se promène, mème quelques instants avant sa mort,

Au fur et à mesure que la mort approche, son corps se refroidit ; le patient perd connaissance, ou bien il se plaint de chaleur, et insiste pour qu'on le découvre. Sa température descend quelquefois de G9, température normale, jusqu'à 90, même 80: sa peau se ride et se contracte : il a le visage pincé. L'apparence générale est caractéristique à l'extrême, et produit l'impression que le corps du malade s’est amoindri, Le patient semble avoir vieilli, et changé en quelques heures, à tel print que ses amis ne le reconnaissent plus. C’est l'écoulement des liquides chez lui qui a produit ce résultat; car ces ccoulements continuels des intestins, de l'estomac, et de la peau ont amené une diminution marquée de poids, qui consiste en grande partie des liquides contenus dans le sang. De là vient cette apparence ridée de la peau du corps. La mort a presque toujours lieu au noment de la rechute, bien qu'il y ait des cas où elle se soit présentée avant que la maladie eût atteint ce degré de développement.

Lorsque le patient se rétablit après la rechute, il n'entre pas immédiatement en convalescence, mais il passe à une période de réaction, Durant cette période, il éprouve beaucoup de fièvre; la c'iarrhée continue, mais les selles perdent leur apparence riziforme et elles deviennent vertes, Le vomissement forme souvent une complication difficile durant cette périude, la matière rejetée étant verte aussi, comme dans le cas des selles. La mort peut avoir lieu aussi durant la période de réaction, parce que le patient est épuisé par les vomissements de longue durée, aussi bien que par la diarrhée. Mais même si le patient se rétablit en fin de compte, ses forces en restent altérées longtemps après.

CAUSE.—N ul doute que le choléra ait pour cause un virus spécifique, Cela est prouvé par l’histcire des épidémies qui ont à différentes périodes dévasté le monde, Le fait que la maladie semble habiter, pour ainsi dire, certaines parties de l'Asie, que ce n'est que dans des circonstances particulières qu’elle semble visiter les autres parties du monde ; surtout le fait qu'elle se propage d'une manière continue depuis son siége ordinaire ; tout indique qu'il y a une substance contagieuse particulière, sans laquelle la maladie n'existerait pas. [Il en est autrement ct la question de savoir si le choléra se communique par une contagio: personnelle. Cette méthode de communication n'est certainement p. nécessaire; nous en avons plusicurs exemples, tels que celuique nous avons déjà rapporté; l'apparition de 11 maladie sur des vaisseaux qui étaient en pleine mer depuis plusieurs semaines démontre que le choléra peut éclate: dans une localité, sans y avoir été apporté par des individus contaminés. Il est bien possible toutefois que la maladie se communique par un “ontact personnel aussi bien que par l'atmosphère, Une foule de ’‘its indiquent que cette transmission d’individu à fadividu a lieu très rerement; car il semble que parmi ceux qui sont amenés en contact avec les cholériques, la maladie ne soit pas plus fréquente que parmi ceux qui n'y sont pas si exposés. Dans le rapport sur le choléra, publié par le gouvernement français en 1831, on trouve que sur 35,000 personnes attaquées de la maladie,164 étaient des personnes que le devoir mettait en contact avec des malades. Ces 164 personnes étaient employées comme médecins ou garde-malades, tandis que 2,000 autres, employées de la même manière, y avaient échappé entièrement, Sur 58 personnes employées dans l'hôpital de St-Pétersbourg, une seule fut atteinte de la maladie, Des observations semblables, recueillies en grand nombre, démontrent

que si le choléra est contagieux, le virus en est bien moins actif que celui d'une foule d'autres maladies, telles que le typhus, par exemple, D'un autre côté, la maladie a été importée à plusieurs reprises dans des villes sans y causer une épidémie; et, enfin, on a fait des efforts pour la transmettre à des personnes en santé par l'inoculation directe, mais toujours sans succès,

De ces faits l'on peuttirer la conclusion pratique importante qu'il n'y a que peu de danger personnel, s'il en existe, dans la présence d'une personne atteinte du choléra ; que le contact d'un tel malade n'augmente pas le danger de contracter la maladie, C'la est tout à fait contraire à l'idée reçue. Nous sommes accoutumés à voir 3 gens prendre la fuite en présence de tels patients ; et on affirme même que certains médecins ont refusé d'assister les cholériques par crainte d’une contagion personnelle, Il est vrai cependant que la localité où sévit une épidémie de choléra est plus dangereuse que celle qui se trouve en dehors de s route ordinaire; mais ce danger vient non de la présence des cholériques, mais plutôt des conditions de l'atmosphère qui rendent le choléra possible,

Tandis que nous ignorons l’erigine du choléra, nous connaissons parfaitement les circonstances qui en favorisent la propagation et qui y prédisposent. Il est d'expérience universelle que le choléra apparaît d'abord, qu’il est plus fatal, et qu'il reste plus longtemo: dans les parties les plus insalubres d'une ville, Les endroits I£s plus peuplés et les plus sales ont toujours été la demeure et la couche chaude du choléra épidémique. On en constata plusieurs exemples à Londres, durant l'épidémie de 1849; dans les quartiers qui tiraient leur approvisionnement d’eau de la Tamise, en amont des égouts, la mortalité ne s'élevait qu'à un et demi pour cent ; mais dans les quartiers qui tiraient leur approvisionnement au-dessous de l'embouchure des égouts, la mortalité était huit fois plus grande, Evidemment, l'hygiène est la meilleure protection contre le choléra. Il faut éviter surtout le conact avec les matières animales en état de décomposition, N'oublions pas, de plus, que les déjections et les vomissements des malades semblent la grande voie que parcourt le choléra, Ses germes se iogent surtout dans ces matières. C’est en elles que se trouve le plus grand danger. Les égouts défectueux, les accumulations de matières en décomposition, les matières rejetées par les cholériques, l'encombrement, le mauvais air, sont les causes actives qui favorisent le dévelppement des épidémies.

Les mesures de protection ont pour base les mêmes principes, Il

est donc inutile de faire des règles. Toute personne habitant un quartier infecté de choléra est exposée, Les chances qu'elle a d'y échapper sont proportionnées à son état général de santé et à son entourage sanitaire. La fuite vers un endroit non aflect(, et qui ne peut l'être, est le seul moyen d'éviter le danger, Mais malgré cela, une précaution est nécessaire, et on ne devrait jamais la négliger durant le règne d'une épidémie de choléra, On devrait porter la plus grande attention à toute attaque de diarrhée, même la plus légère, et la traiter de suite, car il est universellement reconnn qu’une attaque de choléra est pré. cédée de la diarrhée, et qu'elle a rarement lieu, si l’on peut l'arrêter.

En conséquence, durant une épidémie de choléra, il faut truter promptement toute manifestation de diarrhée par un astringent, En voici un bon mélange:

Système métrique. Ordinaire, Opium 0.032 gm. 4 gr Camphre 0.130 gm. 2 grs,

Faire prendre une pilule de ces ingrédients toutes les quatre heures ; ou encore une demi-cuillerée à thé de parégorique toutes les deux heures, durant la journée, '

I! faut se garder d’administrer des laxatifs ou des cathartiques dans les cas de choléra.

Que l'on pût garantir un pays, ou une localité quelconque, d’une attaque de choléra par une quarantaine bien dirigée, était autrefois une question débattue, Mais les efforts des autorités de la ville de New-York durant l'année 1892, prouvent qu'il est assez facile de prévenir une épidémie, On peut donc avancer sans crainte, en s'appuyant sur les faits accomplis, que le choléra est une maladie facile à prévenir, pourvu que l’on observe certaines règles hygiéniques, Il est à peine nécessaire ici de corriger certaines impressions populaires relativement à la prévention de la maladie, Vient en premier lieu l’idée qu'il faut une nourriture légère, telle que le riz ; qu'il faut éviter les stimulants, les fruits et les légumes, afin de diminuer les chances d'infection. D'autres pensent qu'il faut faire un usage immodéré de boissons alcooliques pour obtenir le même résultat, Ces deux idées sont fausses ; le but principal, comme nous l'avons indiqué plus haut, est de se tenir dans le meilleur état possible de santé, Car les personnes faibles, non-seulement sont moins capables de résister au choléra, mais elles sont encore

plus exposées à ses ravages, Ici aucun âge n'est exempt de danger, Cependant, il est plus funeste aux personnes âgées et aux enfants en bas âge, Ainsi, par exemple, les statistiques recueillies par Duchènes, durant l'épidémie parisienne de 1849, démontrent que le plus grand nombre de morts avaient lieu entre soixante et quatrevingt-cinq ans ; venaient ensuite les enfants au-dessous de cinq ans. La mortalité est moins élevée qu'on ne le suppose généralement. Durant l'épidémie de Londres, en 1832, on comptait un décès sur 1,228 habitants; à Edimbourg, un décès sur 2,033 habitants. Dans les Etats-Unis la proportion était beaucoup plus grande, A New- York, par exemple, il y avait un décès sur 100 habitants, à Albany un sur 77, et à Québec, 1 sur 12,

TRAITEMENT.— Dans le traitement du choléra, on a fait usage de presque tous les remèdes connus, En conséquence, on en recommande plusieurs. Aucun, cependant, ne garantit lesuccès, Dans le choléra, comme dans la plupart des maladies infectieuses, il faut maintenir les forces du patient jusqu'à ce que la maladie se soit épuisée ; car le choléra se détruit lui-même ; il abandonne le patient en quelques jours, si celui-ci peut survivre pendant ce temps. En conséquence, indiquer un traitement, c'est simplement donner l'expérience d'une ou de plusieurs personnes, expérience qui peut différer de celle des médecins, Tous s'accordent à dire qu'on ne peut rien pour abréger la durée de la maladie, ni même pour en contrôler les plus dangereux symptômes, Le Dr Flint, de New-York, raconte sa propre manière de traiter, basée sur une longue expérience, comme suit : “On considère ce traitement comme applicable aux différentes périodes de la maladie, avant la rechute, durant la rechute elle-même et après la réaction. Avant la rechute, il faut, si possible, mettre fin aux selles, Elles sont le premier anneau appréciable de la chaîne des événements extraordinaires, et si on peut les arrêter avant qu’elles sient affecté sérieusement la circulation du sang, on sauvera le patient. 1e remède sur lequel on peut compter le plus pour arriver à cette fin, est l'opium. Il faut administrer des opiats sous une forme ou sous une autre, et de suite, en doses suffsantes ; on choisit la forme qui peut agir le plus efficacement et celle que le patient retiendra le mieux. Le laudanum est préférable, A ce moment suprême, il ne faut pas oublier que les instants sont d’une grande valeur, car il y a danger que le patient tombe dans un état d’abattement. Il faut administrer, en conséquence, les opiats en bonnes. doses, Un grain de morphine (30 à 40 gouttes de laudanumi) est rarement une dose trop forte pour l'adulte. Si l'estomac en rejette la pre-

Lo

mière dose, il ne faut pas craindre d'en administrer une seconde à l’instant, Il faut répéter les doses à des intervalles d'une demi-heure ou trois quarts d'heure, jusqu'à ce qu'on ait arrèté les selles, 51, à cause du vomissement, la drogue par la bouche est inefficace, il faut l'admiaistrer par le rectum, et, dans les cas où les symptômes sont violents, il faut avoir recours aux deux modes d'administration, Le système, même à cette époque, n'est pas facilement affecté par les opiats administrés de cette manière, Si l'administration est confiée à un médecin, il évitera facilement le danger qui vient de cette source, Le point important est de faire usage du remède librement et promptement, afin de produire l'effet désiré, Il faut se rappeler qu'un délai d'une heure ou d’une demi-heure est souvent fatal, Les opiats suffisent ; il est superflu d'y ajouter d'autres remèdes, l'estomac surchargé les rejetferait,

Le patient, à cette période, ne requiert qu'une très petite quantité d'eau ou de glace, Le repos complet est de la plus haute importance, Il ne faut pas lui permettre de se lever pour aller à la selle, et il faut autant que possible le persuader de résister au désir d'évacuer.

J'ai souvent réussi à arrêter la maladie par ce traitement, et lorsque j'ai réussi à l'arrêter avant qu'elle atteignit la période de dépression, ordinairement j'ai obtenu le rétablissement. Une diète bien réglée, le repos, et peut-être un tonique, ont suffi pour amener un rétablissenent complet, Je ne crois pas qu'il existe un traitement qui fasse davantage, mais il ne faut pas s'attendre à cequ'il soit invariablement couronné de succès, Il faillira, ou, plutôt, on ne pourra y avoir recours lorsque, à cause du vomissement persistant et des évacuations fréquentes, le patient ne le retiendra pas assez longtemps pour qu'il puisse produire son effet; et on ne peut y avoir recours lorsque l'abattement survient si vite qu'il n’a pas le temps de produire un cffet réparateur, Mais ces difficultés peuvent frustrer les effets de tout remède. |

Durant la période d’abattement, le mode de traitement que nous venons d'indiquer et qui doit s'appliquer à la période antérieure, peut être non-seulement inefficace, mais même nuisible, Ii faut à tout prix arrêter les selles si elles continuent, mais l'usage des opiats ne serait pas toujours judicieux à cette période, Les symptômes de la dépression sont dus prircipalement à l’altération qu'a subi le sang dans la perte de quelques-uns de ses composés. Il faut administrer des opiats, mais il ne faut pas qu'ils produisent le narcotisme, On peut ajouter les astringents, si l'estomac peut les retenir, tels que l'acide tan-

nique, etc, Mais tout remède qui pre .oque des vomissements fait plus de mal que de bien,

Dans un grand nombre de cas, après que l'abattement est survenu, on ne peut espérer le succès, Même en arrêtant le vomissement et les selles, on ne guérit pas toujours, Je sang peut avoir subiune perte irréparable, Il est évident alors que le traitement actif ne peut produire d'effet. Le rétablissement a pourtant lieu dans un certain nombre de cas, et par les traitements les plus variés, Il peut avoir lieu lorsqu'on ne traite pas l1 maladie du tout, “Won premier cas de choléra, en 1849, en est un bon exemple. Le patient avait été amené à l'hôpital dans un état d'abattement complet, Je restai auprès de lui plusieurs heures, et j'eus recours à diverses méthodes de traitement, A la fin, j'abandonnai tout remède; on lui permit de boire de l’eau froide en abondance, sous l'impression que le cas était complétement désespéré ; à ma grande surprise, après une absence de plusieurs heures, je trouvai que les vomissements rapportés plus haut avaient disparu et que la réaction était déjà commencée ; il se rétablit rapidement, Je doutais que le traitement actif fût avantageux au patient dans l'abattement, mais je ne puis douter maintenant qu'il lui soit souvent préjudiciable, IL faut dans cette période nonseulement empêcher le vomissement et les évacuations, mais exciter la nature et seconder ses efforts pour réparer la circulation du sang, Et les moyens à employer sont la chaleur, les stimulants, appliqués au corps, et, à l’intérieur, les stimulants et la nourriture.

On réchauffe au moyen de couvertures ou de bouteilles d’eau chaude, Les stimulants, sous forme de boissons spiritueuses st d'eau, devraient être administrés librement suivant la capacité de l'estomac de les supporter, toujours en se rappelant les risques et les maux qu'ils amèneraient s'ils déterminaient des vomissements. Ils sont mieux retenus administrés en petite quantité à la fois. Si les boissons, les remèdes, la nourriture provoquent le vomissement, il en résulte plus ou moins de dommage. On pourra donner en petites quantités à la fois une nourriture concentrée, —essence de viande, bouillon de poulet, ait, — pourvu toujours que l'estomac la retienne. Il est sans doute aussi très désirable d'introduire des liquides dans l'économie aussitôt que possible, La seule objection qu'il puisse y avoir à boire librement, est le risque de provoquer des vomissements. On devrait permettre aussi l'usage de petits morceaux de glace.”

Cette description représente une des principales méthodes de trai-

tement employées en Amérique, Une autre, qui a aussi plusieurs

partisans parmi les gens de la profession, peut se résumer comme suit: Durant le stade prémonitoire, y compris la diarrhée, il faut le repos, la chaleur, et les boissons légèrement stimulantes, le parégorique, l'esprit d'ammoniaque aromatisé, la teinture degingembre, emplàtres de moutarde sur l'abdomen, et le bain chaud assaisonaé, lorsque le froid du corps augmente et que les vomissements commencent, Durant le deuxième, ou le stade riziforme, il fait donner des aromatiques, Voici une prescription très usitée et fort approuvée

aux Indes:

Huile d'anis une demi-cuillerée à thé, Huile de cajeput une demi-cuillerée à thé, Huile de genièvre une demi-cuillerée à thé, Ether une cuillerée à thé, Teinture de cinnamone deux onces,

Mëler et en prendre dix gouttes dans une cuillerée à soupe toutes les

quinze miruies, Une autre formule bien employée dans ce pays, est la suivante:

Chloroforme une cuillerée et demie à thé