PIERRE

logent dans l'urètre lui-même, Si, dans ce dernier cas, elles sont forcées en avant, leur passage occasionne des douleurs intenses— paroxysmes connus sous le nom de colique rénale ou coup de pierre,

Le paroxysme de colique rénale ou de coup de pierre se développe d'une manière subite, bien que dans quelques cas il soit précédé pendant des heures et même des jours d'une douleur sourde dans le dos et les aînes,.

Bientôt les paroxysmes atteignent leur plus grande intensité; la douleur devient alors extrême, Ordinairement, elle se fait sentir dans la région au-dessous des côtes inférieures, des deux côtés, rayonnant vers les aînes, en avant, même jusque dans les cuisses ; l'homme la sent ordinairement dans le testicule, qui se retire avec violence vers'le corps. Le patient cherche à se soulager en changeant de position, en se promenant dans la chambre et en se comprimant l'abdomen avec les mains, Le fait est que les symptômes ressemblent beaucoup à la colique pneumatose, excepté au siége de la douleur, La souffrance continue sans interruption, mais elle n'est pas uniformément sévère, L'envie de faire de l’eau est fréquente ou constante, bien qu'on ne sécrète que peu d'urine et encore est-elle souvent remplie de sang,

Accompagnant ces symptômes, se rencontrent diverses manifestations de dérangements constitutionnels: nausées, vomissements, transpiration abondante, et pâleur, Après un intervalle qui peut durer de quinze minutes à un jour ou plus, les symptômes s'apaisent subitement, laissant le patient épuisé mais dans un état confortable, La disparition subite de la douleur est généralement suivie d'une abondante expulsion d'urine ; le calcul rénal a évidemment atteint la vessie, et l'urine, arrêtée dans l’urètre, a maintenant passage libre.

Il arrive assez souvent que d'autres pierres rénales suivent à de courts intervalles le passage de ces premières pierres dans l’urètre, de sorte que le patient a plusieurs attaques consécutives de gravelle en quelques jours ; dans ce cas, les subséquentes ne sont pas si violentes ni si douloureuses que la première, Bien que ces paroxysmes soient extrèmement douloureux, ils ne sont pas dangereux, et, si la pierre finit par trouver passage daus la vessie, la santé revient de suite et entièrement; cependant, une première attaque est tôt ou tard suivie d'une autre,

Quelquefois ces attaques de gravelle se terminent par un écoulement de sable rouge et fin, contenant quelques masses plus considérables, qui se déposent dans le fond du vaisseau qui contient l'urine,

Dans d'autres, l'urine est parfaitement claire et exempte de gravelle au temps de son passage, mais elle dépose un sédiment épais, après un repos de quelques heures, Il y a peut-être un événement semblable quelques jours avant que ‘attaque commence.

TRAITEMENT,— Durant le paroxysme, le traitement doit, comme de raison, avoir pour but de calmer les souffrances, On peut faire cela en ayant recours à l'opium,

Pour l'adulte, un quart de grain de morphine toutes les trois ou quatre heures, si la douleur est sévère, S'il y a irritation à l'estomac, on fera mieux d'administrer la morphine par des injections souscutanées, Dans quelques cas cependant la douleur est si sévère et si subite, que l’on ne peut attendre l’action de la morphine ; on devrait avoir recours au chloroforme en attendant la morphine, qu'il faut donner le plus tôt possible, On ne peut rien faire de mieux pour faciliter l'expulsion de la pierre de l’urètre que de faire inspirer le chloroforme, qui semble distendre les conduits,

On peut beaucoup pour empêcher la répétition de ces attaques, Car la formation de pierres rénales est, dans la majorité des cas, due à l'acidité de l'urine, ce qui est surtout vrai où il ya un dépôt de matière rougeâtre, Dans ces cas, il est possible de détourner les attaques futures, en empêchant l'urine de devenir acide, On obtient ce résultat en donnant trente grains de bicarbonate de potasse trois fois par jour, ou en administrant cinq grains de carbonate de lithine, ou en donnant dix grains d'acide benzoïque, Dans d'autres cas, les pierres rénales forment des dépôts alcalins ; l'examen de l'urine et des matières qu'elle laisse déterminera de suite quelle espèce de pierre rénale on a à traiter dans un cas donné, L’acidité d’urinese rencontre surtout chez les personnes d'embonpoint, qui ont l'habitude de manger beaucoup de viandes ; l'état alcalin est plus fréquent chez les individus nerveux, surtout chez les sédentaires. On peut faire usage de différentes eaux minérales pour rendre l'urine acide ou alcaline à volonté, mais il faut avoir soin de choisir la bonne espèce.

Si les pierres formées dans les rognons ne s'échappent pas par l'urètre, mais qu'elles restent en permanence dans le pelvis des reins, elles causent une irritation connue sous le nom de pyélite, Dans cette affection, on est sujet à éprouver une douleur sourde dans lc: . reins, qui est aggravée par tout mouvement violent, L'urine contient en général un dépôt considérable de pus. Cette maladie est importante, parce qu’on la prend souvent pour le mal de Bright; le fait est qu'on ne peut la reconnaître sans l'usage du microscope; il est donc inutile de la décrire en détail ici,