PIERRE DANS LA VESSIE

Le passage de ces pierres de l'urètre à la vessie soulage le patient, La douleur intense qui accompagnait leur passage s'apaise, ce qui fait croire au malade que son wial doit finir là, Dans quelques cas, il en est ainsi ; les pierres passent de la vessie dans l'urètre, d'où elles sont expulsées souvent sans causer de douleur, ni même éveiller son attention ; cela est vrai des femmes surtout, tandis que chez les hommes, à cause de la différence de volume et du cours de l'urètre, l'expulsion de la pierre de la vessie est quelquefois aussi pénible que son passage du rognon à la vessie, Si la pierre se loge dans l’urètre mâle, il faut une opération avant que le patient puisse faire de l’eau.

Souvent cependant, les pierres rénales se logent dans la vessie et y restent, Tant qu'elles restent petites, elles n'éveillent pas ‘attention du patient, mais, avec le temps, elles deviennent plus crosses par l'addition de nouvelles matières à leur surface. Ces matières se composent de substances cristallines déposées par l'urine autour des pierres rénales, En quelques mois, elivs peuvent atteindre plusieurs fois leur volume originaire, disons la grosseur d'une noisette, Elles sont formées de diverses couches placées autour d’un centre commun, et présentent, en conséquence, l'apparence d’un oignon. C'est la pierre rénale qui a fourni le nucléus,

Bien que la plupart des pierres soient formées de cette manière dans la vessie, il faut se rappeler que tout corps étranger peut servir de nuclévs aux couches de matière cristalline qui forment des pierres dans la vessie, Par exemple, les pailles, les broches à cheveux, les manches de pipes, etc., que la patiente a pu employer pour se satisfaire sexuellement, trouvent quelquefois passage dans la vessie et y restent, devenant des nucléus de pierres qui se forment subséquemment, Et c’est ainsi que l’on a trouvé des grains de piomb ou des fragments

d'os à l’intérieur de pierres dans la vessie de certains individus qui avaient reçu des blessures dans cette partie, D'autres fois, une simple goutte de sang caillé ou une masse de pus qui a trouvé passage dans la vessie, constitue le commencement de la pierre, Il est déjà arrivé que des cathéters se sont brisés après avoir été insérés dans la vessie, et ces petits morceaux ont formé des nucléus de pierres futures,

SYMPTÔMES, — Les symptômes que causent la pierre dans la vessie, chez l'homme, diffèrent de ceux qui se manif:stent chez ia femme, Pour des raisons évidentes la pierre est bien plus commune chez l'homme que chez la femme, et en conséquence, ce que nous allons dire se rapporte aux symptômes qui ont été observés chez l'homme, Tant que les pierres demeurent petites, elles ne produisent aucuns symptômes marqués ; elles : casionnent de temps à autre du malaise dans le voisinage de la vessie, surtout lorsqu'on fait de l'eau. Mais avec l'accroissement qui peut avoir lieu en quelques mois, ou graduellement,en des années, les symptômes se prononcent et deviennent très caractéristiques. ÆElles occasiunnent une douleur sourde continuelle au col “ie la vessie, Le malade est forcé d'uriner à de courts intervalles le jour, mais il se sent assez bien la nuit, IL éprouve une douleur aiguë à la fin de l’urination, L'urine contient du sédiment, d'abord léger ct noirûâtre, plus tard épais et gluant, accompagné de temps à autre d’un peu ‘'e sang, surtout après un exercice violent, Parfois le symptonc caractéristique qui consiste dans l'arrêt subit du flot u’inaire au cours de l'urination, se manifeste; le patient est incapable de termincr son œuvre jusqu’à ce qu'il ait changé de position, L'irritation de l’urètre s'élève parfois à une véritable douleur, surtout à l'extrémité, Ce dernier trait constitue un des princisaux et des plus sûrs symptômes, chez les enfants trop jeunes pour donner des renseignements précis sur ce qu'ils ressentent. Ils se manient continuellement les parties, et s'étirent le prépuce, surtout après avoir uriné,

Les moindres mouvements, la promenade à cheval, en voiture, à pied, ou en chemin de fer, aggravent les souffrances du patient, le forcent à évicuer la vessie plus souvent et augmentent la quantité de sang et de limon qui s'écoule avec l'urine, Négligée, la maladie est mortelle ; les fréquentes et douloureuses urinations le harcèlent, Avec le temps, il survient une sérieuse inflammation de la vessie, qui peut s'étendre aux rognons et déterminer la mort,

TRAITEMENT, — Le seul moyen de soulager la pierre dans la vessie, c'est de l'enlever. Il est important de prendre de bonne heure

dé.

connaissance de ce fait, car si l’on manque de se soumettre à l'opération, on la rend mortelle, et plus on remet l'opération, plus on augmente le danger,

Jusqu'à tout récemment, on enlevait les pierres de la vessie par l’opération appelée lithotomie, qui consiste à ouvrir la vessie, pour les enlever avec un forceps puissant: les pincettes. — C'était une opération sérieuse, qui causait quelquefois la mort du patient, et qui toujours le retenait au lit plusieurs semaines. Depuis, la science a fait de grands progrès et inauguré une opération par laquelle on peut, dans la plupart des cas, enlever les pierres de la vessie sans faire usage du couteau, et sans blesser les parties On l'appelle lithotritie, écrasement de pierre, et elle consiste à introduire une paire de forceps très puissants dans la vessie, par l'urètre, La pierre est brisée dans la vessie et les fragments en sont enlevés au moyen d'un grand cathéter, Il y a quelques années, le Dr Bigelow, de Boston, Mass. modifia et améliora cette cpération, de sorte que l’on peut maintenant écraser et enlever toute la pierre d’un seul coup. Ce nouveau procédé en a beaucoup amoindri le danger et la longueur. C'est à peine si le patient prend le lit L'opération possède une valeur spéciale pour les hommes âgés chez qui la mortalité qui en résulte est beaucoup plus grande, Vu la ténuit£ dés parties ch:z les enfants, avant l’âce de puberté, il est rarement possible de faire usage de la lithotritie ; mais cette matière est de peu de conséquence, puisque la distension dc la vessie au moyen de l'instrument est rareinent suivie de mort chez les garçons, Les autres circonstances ét: it égales, le danger augmente en raison de l’âge du patient : ct lorsque les rognons et les voies urinaires sont en bon état, on peut cniever la pierre, même chez les hommes âgés, en toute sûreté,

Chez les femmes, la pierre de la vessie est une maladie bien moins sérieuse et bien moins dangereuse, Car, bien que les sym:; tômes chez elles ressemblent à ceux que l’on rencontre chez les hommes, l'enlèvement de la pierre est chose bien plus simple, car l'urètre de la femme est non-seulement très court, mais il s'étend facilement, de sorte qu'on peut souvent en enlever une pierre sans même la briser,

Ce terme s'applique à deux affections différentes, dont chacune est caractérisée par l'accroissement d'urine ; l’une—le diabète insipide

—est une affection comparativement peu importante, qui n’est qu'une complication de quelque autre maladie, La maladie que nous entendons lorsque nous parlons de diabète, est le diabète sucré, — diabetes mellitus,—ainsi appelé à cause du sucre que contient l'urine, Cette affection est ordinairement très sérieuse et presque toujours fatale,

SYMPTÔMES.—Ceux qui sont atteints de cette maladie souffrent ordinairement d’altération de santé longtemps avant qu'ils en découvrent ou même suspectent la nature réelle, Parmi les premiers symptômes se trouvent l'indigestion, la constipation, l'amaigrissement et l’affaiblissement, la soif, un appétit capricieux, qui dégénère quelquefois en voracité. Un peu plus tard, le symptôme le plus suspect fait son anparition : le patient s'aperçoit qu'il urine plus souvent, et qu'il fait beaucoup plus d'urine qu'auparavant, Elle est ordinairement limpide, blanchâtre, et il en émane une odeur sucrée, Au fur et à mesure que le temps s'écoule, le besoin d’uriner devient si fréquent, qu'il constitue un symptôme des plus contrariants ; en conséquence, le repos du patient en est sérieusement dérangé. Dans quelques cas, l'urine produit une sensation de piquement et de chaleur à l’urètre, et une ser ibilité douloureuse à la pesu—eczéma—dans les organes génitaux, surtout chez la femme. Ce mal est aggravé, peut-être causé par la démangeaison intense de la peau; une envie qui constitue un des traits les plus contrariants de la maladie, surtout chez les femmes.

Quelquefois la quantité d'urine est très grande; au lieu de trois chopines, quantité ordinaire chez adulte en santé, le patient passera dix, quinze, vingt, trente, et même quarante chopines en vingtquatre heures. Elle contient du sucre, ainsi qu’on l’a démontré par des expériences chimiques ; mais ce n’est pas du sucre ordinaire, ou du sucre de canne, mais une substance iacntique au sucre de raisin, et que l’on appelle de ce fait sucre de raisin, La quantité de sucre rejetée dans vingt-quatre heures peut varier d’une demi-livre à six ou huit livres,

D'autres symptômes, tout-à-fait caractéristiques de la maladie, se manifestent bientôt, La peau devient sèche et rud: ; le patient perd ses forces et son embonpoint ; il a un appétit vorace, trait qui, ajouté à l’amaigrissement progressif, devrait éveiller les soupçons sur la nature réelle de la maladie, La soif aussi est un symptôme dominant, corime on peut fort bien se l’imaginer, lorsque l’on tient compte de l'énorme quantité d’eau qu’il rejette dans vingt-quatre heures. En

général, la digestion reste bonne jusqu'à ce que la maladie ait fait de crands progrès ; dans des cas exceptionnels, il y a des vomissements cbstinés, Les dents sc détachent et tombent spontanément ; souvent les gencives sont molles et saignent à la moindre pression, L'état de la bouche donne à l'haleine une odeur fétide et désagréable, Dans d'autres cas, il y a une odeur de sucre dans l’haleine tout-à-fait caractéristique,

Quelquefois les diabétiques souffrent d’une série de clous, qui les tourmentent pendant des mois entiers. De fait, une personne atteinte de nombreux clous, qui reviennent toujours, devrait faire examiner son urine, puisque ce fait constitue un des premiers symptômes de la maladie, La maladie s'accompagne aussi de diverses affections cutanées et quelquetois d'ulcères aux jambes.

rLes yeux aussi sont sujets à de sérieux dérangements. Parfois, la vue est faible ou complétement éteinte, sans que les yeux semblent malades ; dans d'autres cas, il y a des taches blanchâtres à la lentille cristalline, de sorte que la pupille paraît grise ou blanche au lieu de noire, C'est cet état qui est connu sous le nom de cataracte, et qui use la perte totale ou partielle de la vue. Le système nerveux est aussi affecté, cornime cela peut se voir par les douleurs sourdes qui rayonnent dans les différentes parties du corps, surtout autour des reins, par l’étourdissement et les maux de tête, et par l’état irritable et morose de l'esprit, qui se termine quelquefois par la stupidité,. Chez les femmes, l'écoulement mensuel diminue ou cesse entièrement ; l'appétit sexuel diminue ou se perd entièrement.

En général, la maladie se développe lentement et graduellement, Dans certains cas, elle a existé plusieurs années avant d'amener la mort; dans d'autres, elle s'est terminée fatalement en queiques mois ; mais cetre fin malheureuse, à une date hâtive, a généralement pour cause queique autre affection, qui a pris racine dans le diabète, Ona observé que les diabétiques ont une tendance non-seulement à certaines maladies, surtout celles des poumons, mais aussi qu'ils n'ont que peu de capacité d'y résister, Le diabétique qui prend la consomption ou la pneumonie succombe rapidement,

CAUSE. Tusqu'ici, on n’a pu déterminé quelle partie du corps fait défaut dans cette maladie, On a l'habitude de l’attribuer aux maladies des reins, bien que reux-ci ne fassent pas défaut, puisqu'ils ont seulement pour fonction d'éliminer du sang certaines matières inutiles. Il semble probable que la racine du mal se trouve dans le cerveau, car il est bien connu qu'en lésant une partie de la cervelle

d'un animal, on détermine un écou!ment d'urine sucrée, De plus, on a pu observer, à différentes reprises, par l’autopsie de diabétiques que cette partie particulière du cerveau était malade ou lésée,

Quant à ce qui peut la produire, on ne peut jusqu'ici que conjecturer, Mais on l’attribue au froid, à l'humidité, à l'abus des boissons alcooliques, aux excès sexuels, au surcroît de travail, et aux émotions morales violentes. Sans doute que ces abus prédisposent au déve. loppement du diabète, aussi bien qu'à d’autres maladie: ‘lu système nerveux, mais qu'ils soient à eux seuls suffisants pour en être la cause n'est pas encore établi,

D'ordinaire, le diabète se termine fatalement, bien qu'il se rencontre des cas qui s'en rétablissent, On ne connaît aucun traite. ment qui puisse en arrêter le cours, après qu'il a duré un certain temps, mais on peut faire beaucoup en le traitant de bonne heure, Le diabète se présente ordinairement entre les âges de 30 et 50, et deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, Quant à la perspective de vie, le Dr Roberts dit à cet égard: Plus le patient est jeune, moins il a de chances de se rétablir, Tousles cas au-dessus de 20 ans que j'ai rencontrés, ont succombé éventuellement, Chez les personn:s avancées en âge, la persistance du sucre dans l'urine est une affsire bien moins sérieuse ; elle peut continuer pendant des années, variant en quantité, tout en laissant la santé en assez bon état. C'est un fait assez curieux que le diabète chez les personnes en embonpoint est moins formidable que chez les personnes maigres. Si la quantité d'urine est restreinte, la maladie est moins dangereuse que lorsque l'urine est abondante. Les cas que l’on peut faire remonterà l'anxiété morale ou aux blessures promettent beaucoup plus que ceux pour lesquels on ne peut assigner de causes.

TRAITEMENT.—Le traitement du diabète consiste à réglementer la diète de manière à en exclure tous les articles qui contiennent du sucre ou de l’amidon, afin d'en empêcher l'introduction dans l’économie. Une longue expérience démontre que ce n'est que par ce moyen qu'on peut arriver à des résultats satisfaisants, On n'a pas encore trouvé de médecines sur lesquelles on puisse compter pour la guérir, ni même l'arrêter, Il est vrai qu'il y a plusieurs remèdes qui ont pour effet de diminuer d'une manière assez remarquable la quantité de sucre qui s'écoule avec l'urine, et pour cette raison on les a vantés outre mesure comme agents pour la contrôler, Mais l'observation démontre que, tout en diminuant le sucre par l'emploi de certaines drogues, on n'arrête pas la maladie, ni le déclin constant

et graduel de la santé du patient, La quantité de sucre dans l'urine donne la mesure du progrès de la maladie, Tant que le poids du “alade diminue, le mal fait des progrès, quelle que soit la quantité de sucre qui s'écoule avec l'urine.

Parmi les remèdes qui ont été le plus employés, on trouve les suivants :

Système métrique, Ordinaire.

Bicarbonate de soude 1.300 gm, 20 grs. Bromure de potassium 0.972 gm. 15 grs.

Eau 30.000 cC. c. 1 once,

Prendre trois fois par jour. Si on le préfère, on prendra la poudre sèche.

On peut aussi employer l'acide salicylique, en doses de cinq à dix grains, et l'acide carbolique, en doses d’une goutte dans de l’eau.

Les remèdes très souvent employés sont l'opium, l’ergot et le tannin, On peut combiner ces substances de la 11anière suivante :

Opium 0.650 gm. 10 grs.

Acide tannique 11.650 gm. 3 drs.

Teinture d’ergot 175.000 gm. G onces.

Mélanger, Une cuillerée à thé quatre fois par jour.

Si l'estomac rejette ce mélange, l'opium lui-même peut être administré seul en doses d’un demi-grain, trois fois par jour, en l’augmentant graduellement à un grain, puis à deux, a chaque dose, Si k patient ne supporte pas l’opium, on y substituera la belladone. La belladone s'’administre sous forme de teinture, à la dose de quinze à vingt gouttes, trois fois par jour, ou en pilules, d'après la formule suivante :

Extrait de belladone 0.520 gm. 8 grs.

Extrait de noix vomique 0.400 gm. 6 grs.

Extrait d’ergot 0.260 gm. 4 grs.

Diviser en vingt-quatre pilules. Une avant chaque repas.

Il faut quelquefois traiter la soif, On l’apaise au moyen d’une limonade, sans sucre, ou de l'acide citrique, ou encore de quinze gouttes d'acide phosphorique, diluées dans de l’eau, aussi souvent qu'on le reaniert.

Mais il faut compter surtout sur la diète, dont on exclut le sucre et les éléments qui en contiennent aussi bien que de l'amidon ; car, durant le procédé de la digestion, l’amidon se transforme en sucre, ct comme tel, il entre dans le sang, Mais on inclut les viandes de toute espèce, excepté le foie. Qu'on donne du beurre, de la crême, des œufs et du fromage, en évitant le lait, Parmi les légumes, on choisit les salades, le chou, le céleri, les oignons et les épinards, qui contiennent peu d'amidon, Le thé et le café sont bons sucrés, non avec du sucre, mais avec de la glycérine, Où il faut des liqueurs, on choisit celles qui ne contiennent que peu de sucre ; ‘les meilleures sont le xérès et le whiskey. La variété est importante et dans les ali. ments et dans la manière de les préparer.

La pierre d'achoppement de la diète pour le diabétique est dans le choix du pain ; car malgré la variété des aliments à sa disposition, il a un ardent désir de manger du pain, envie qui devient irrésistible, Pour suppléer à ce besoin, on a eu recours à une foule de moyens ingé. nieux, et on a fait du pain, ou plutôt des mélanges qui, par courtoisie, en portent le nom, d’une variété de substances, d’amendes même, Mais celui qui a obtenu le plus de faveur parmi les hommes de la profession, est le pain de son, inventé par le Dr Camplin, de Londres, Ce monsieur était lui-même atteint de diabète, et attribue son soulagement, pendant une période de dix à douze ans, à certaines mes. ‘es, parmi ‘lesquelles se trouvait l’usage de ce pain. Voici la rece ce qu'il en donne : Prenez du son de blé, faites-le bouillir dans deux eaux successives, pendant un quart d'heure, coulez-le au tamis après chaque ébulition ; lavez-le comme il faut à l’eau froide, sur le tamis, jusqu'à ce que l’eau qui s'en écoule soit parfaitement claire. Tordez-le dans un linge pour l'assécher autant que possible; ensuite étendez-le ec: couches minces sur des lèchefrites ; faites cuire lentement au four, Lorsqu'il est parfaitement sec et grillé, on le moud en poudre fine,

On moud le son, ainsi préparé, dans un moulin exprès et on le passe dans un tamis de fil de fer si fin, qu’il faille une brosse pour l'y faire passer.

Le pain se prépare en prenant trois ou quatre onces de son, des œufs frais, une once et demie ou deux onces de beurre et à peu près une chopine de lait ; on mélange les œufs avec le lait, et le beurre chaud avec le reste ; on brasse comme il faut après avoir ajouté de la muscade et du gingembre ou d’autres épices agréables. On fait cuire dans de petites casseroles (casserolles à pâtés, qu'il faut enduire de

beurre), dans un four très chaud, pendant une demi-heure, Le gâteau une fois cuit devrait être un peu plus épais qu'un biscuit de matelot.

On les sert avec de la viande ou du fromage pour le déjeuner, le dîner ou le souper, avec une bonne quantité de beurre; ils sont plus agréables si on les place dans le four quelques minutes avant de les servir,

Si l'économie est d'importance, si l’on veut de la variété, ou si l'estomac ne peut supporter le beurre, on prépare le gâteau de la manière suivante: trois onces de son préparé, trois œufs, à peu près douze onces de lait, avec quelques épices et du sel ; on mélange ; on jette dans un bassinet bien enduit de beurre, On fait cuire à peu près une heure, On le découpe ensuite et le fait rôtir au besoin: ou, après l'avoir tranché, on peut le faire cuire de nouveau et on le conserve,

On n'a rien découvert jusqu'ici d'une utilité égale à ces gâteaux de son de blé, qui réunissent le bon marché et assez de saveur comme article de diète, tout en laissant de côté l’amidon.

On a proposé diverses autres mesures, mais aucune ne semble entièrement satisfaisante, Par exemple, on a adopté une diète exclusivement animale qui a réduit, dans de nombreux cas, la quantité de sucre dans l'urine, mais on ne peut la supporter longtemps ; et de fait, il n’est pas raisonnable de priver l'homme de nourriture végétale, On peut faire la même remarque au sujet d’une autre diète exclusive, qui a été employée avec succès dans plusieurs cas par un médecin anglais bien connu. Celle-ci se compose exclusivement de lait écrémé, dont on peut donner six, huit, ou dix chopines en vingt-quatre heures. Si l’on peut améliorer la santé du patient par cette diète, l'amélioration se manifestera dans une semaine. D'autres ont remplacé le lait par le koumis, dans cette manière de traiter le diabète,

Un des points les plus importants dans le traitement de cette maladie, comme dans le traitement de la plupart des autres maladies du système nerveux, est un changement complet de régime qui place le corps dans les meilleures conditions possibles de santé. Le changement de milieu, d'amusements et de récréations à souvent amélioré ces cas d’une manière merveilleuse, même sans porter une attention particulière à la diète que nous venons de prescrire. Un médecin français éminent, Trousseau, a obtenu les meilleurs résultats d'une résidence à la campagne, combinée vaec une diète libérale de fruits et de légumes qui contiennent peu d’amidon. Il

permettait même de faire usage d'une petite quantité de pain, et il croyait qu'on en tirait quelque profit, malgré l'augmentation de sucre dans l'urine,