La présence de quelque substance entre les bouts cassés

Il y a certair.* os fracturés dont il ne faut pas espérer l'union ; les fragments s’umissent par des ligaments où membranes, et non par de vrais os. La rotule et la partie supérieure de l'os de la cuisse en sont des exemples. Dans quelques cas de fractures des autres os, une union semblable a lieu au moyen de ligaments à la place d'os; mais, par la disjonction en général, on entend l’insuccès complet des fragments à s'unir, soit par un ligament soit par un os.

Cet état est indiqué par la persistance des signes originaires des fractures, au moins par la mobilité des fragments et par le crépitement des os. Donc, il arrive quelquefois qu'après avoir appliqué l'appareil ‘pendant cinq à six semaines, la fracture est aussi distincte et aussi complète qu’elle l'était au commencement,

TRAITEMENT.—Le traitement des fractures non unies est souvent

difficile, et quelquefois sans effet, Ii deinande une étude spéciale de l'état général du patient, aussi bien qu'une attention scrupuleuse au pansement et à l'anatomie de la partie malade, Dans que'ques cas, la fracture peut se guérir si l'on permet au patient de jouir du grand air et de faire de l'exercice, au lieu de rester au lit, Ainsi, il est souvent arrivé que le traitement d’une fracture à la jambe, par

xemple, placée dans une boîte à fractures, n'a pas eu d'effet pendant quatre à cinq semaines, tandis que le patient était couché sur le dos ; mais lorsque la boîte a été remplacée par une éclisse de plâtre de Paris, qui permettait au patient de marcher avec des béquilles, la soudure s’est promptement faite.

D'autres fois, la fracture ne se soude pas, apparemment par le manque de vie de la part du patient, On peut alors atteindre le but désiré en employant une diète fortifiante et des remèdes toniques, Dans ces cas, on peut prescrire avec avantage la quinine, le fer ct l'hypophosphite, Dans un grand nombre de cas, les fragments n: s'unissent pas grâce à l'imperfection de l'appareil qui laisse les fragments se déplacer lorsque le membre remue, Il est alors toujours important dese procurer un appareil qui retienne les fragmerts parfaitement immobiles.

Quand la fracture ne s’est pas soudée, il est bon d'adopter quelque moyen pour augmenter la circulation du sang dans cette partie, Un moyen simple et qui peut être facilement employé, c’est d'enlever l'appareil, ou du moins d'en enlever assez pour que le voisinage de la fracture soit découvert, et d’ançliquer des frictions à la peau une demi-heure tous les jours. La surface doit être frottée vivement avec la main, après cela on applique à la peau des liniments stimulants, tels que le liniment de savon composé, Si ces moyens ne réussissent pas, c'est-à-dire que si au bout de dix jours il n'y a pas d'apparence que les fragments se soudent, on doit employer des moyens plus énergiques, Ces moyens doivent être laissés entre les mains du chirurgien, partout où l’on peut obtenir ses services, car il est très important de ne pas perdre de temps, puisque les chances de guérison des fragments diminuent à mesure que le temps avance, En attendant qu'on puisse avoir les services du chirurgien, on peut adopter le plan suivant : l'appareil devra être enlevé et les bouts de l'os cassé devront être frottés vivement l’un contre l’autre pendant deux ou trois minutes, en plaçant une main en haut de la fracture et l’autre en bas. L'éclisse est ensuite appliquée et le membre maintenu immobi.e, Dans quelques cas, ce moyen suffit pour faire unir les fragments. Parfois, il

faudra recourir à quelque médication énergique pour exciter au point de la fracture une inflammation suffisante pour produire la soudure de l'os. Différents plans sont adoptés dans ce but, Un de ces plans consiste à mettre des chevilles d'ivoire dans les bouts de l'os. Un autre plan consiste à joindre les bouts cassés par des fils d'argent, Quelquefois les bouts sont cousus en dehors de manière à exposer la surface fraîch:, Ces opérations ne peuvent se faire que par un chirurgien, S'il est impossible de se procurer les services d'un homme de l’art, le patient devra se contenter de porter un appareil qui serve d'appui à l'os et donne la raideur nécessaire au membre,

Un autre accident qui complique quelquefois la guérison d'une fracture est une soudure défectueuse. Les fragments s'unissent, mais le membre guérit de manière que son utilité est matériellement diminuée,

Il y a soudure défectueuse si l’os n'est pas parfaitement emboîté dès le comme-cement, ou si l'appareil est assez lâche et assez mal appliqué pour permettre aux fragments de se mal placer. Le membre peut devenir si croche et si difforme, qu’il ne rende que fort peu de services au patient,

Si on découvre cela avant que les os soient fermement unis, — disons dans la deuxième ou troisième semaine après la fracture, —on peut remédier au mal en remboîtant les os et en appliquant un appareil qui les maintienne dans une position solide, Si l'erreur n’est pas reconnue avant que les fragments soient fermement unis, il y a encore un autre moyen de corriger la difformité, Il consiste à endormir le patient avec de l’éther et à casser l'os de nouveau. Ensuite le membre est placé dans sa position propre et l’appareil fermement appliqué de manière à prévenir la répétition du premier malheur.

Il arrive quelquefois que le membre qui paraît parfaitement droit et guéri lorsqu'on enlève les éclisses, se plie et devienne difforme quelques jours après. Il se peut qu’on remédie au mal en replaçant le membre dans des éclisses pendant une semaine ou deux; mais, dans plusieurs cas, la forme du membre ne peut être rendue qu'en cassant l'os de nouveau et en le traitant comme si c'était une nouvelle fracture. Pour éviter cet accident, le patient doit avoir soin de ne pas soumettre l'os nouvellement uni à aucune pression considérable pendant plusieurs semaines après que l'appareil est enlevé, Si le membre cassé est la cuisse ou la jambe, le patient doit avoir soin d'employer des béquilles ou une canne, afin de soulager l'os du poids du corps. Si le membre est un bras ou un avant-bras, il devra

être soigneusement mis en écharpe pendant une semaine ou deux, après que l'union parait complète.