SYMPTÔMES DES LUXATIONS

Il se présente différents symptômes dans les luxations, C'est par ces symptômes qu'on les reconnait et qu'on les distingue des fractures. Ces symptômes sont :

1. La difformité. Le contour extraordinaire dans une luxation est surtout observé dans le voisinage de la jointure. En cas de fractures des os longs, la difformité paraît généralement à quelque point entre les jointures,

Dans chaque cas, il est bon de comparer la jointure blessée avec la jointure correspondante du côté opposé. Pour y arriver on dépouille le corps de tout vêtement autour des deux jointures,

2. La perte des mouvements de la jointure, Elle sert à distinguer une luxation d’une fracture, qui est généralement caractérisée par une liberté extraordinaire de mouvements, La perte du mouvement, qui accompagne une luxation, s'observe non seulement lorsque le patient fait des efforts pour remuer le membre blessé, mais aussi lorsqu'ane autre personne essaie de le remuer. Dans les fractures, le patient est fréquemment incapable de mouvoir le membre, tandis qu'un autre peut facilement lui faire exécuter tous les mouvements naturels et même des mouvements extraordinaires.

Les luxations, comme d’autres blessures, sont accompagnées d’enflure, de douleur et de sensibilité à l'endroit de la blessure, Ces dernières sont généralement plus prononcées dans les cas de

luxation que dans les fractures.

Il y a des cas où il devient impossible, même pour un chirurgien, de déterminer précisément s'il y a luxation ou non. C'est généralement le cas aussitôt que l’enflure est produite, On peut alors pren. dre la luxation pour une meurtrissure ou une entorse, Dans ces cas, l'application de fomentations chaudes, pendant quelques jours, diminue l'enflure et la sensibilité et permet de déterminer la nature de la blessure avec plus de certitude.

Il y a certains principes généraux dont on doit se souvenir en traitant les luxations, Le but du traitement est de remettre l'os en place. Les obstacles à surmonter à cet effet sont principalement la contraction des muscles et la présence des ligaments,

On a dit, en parlant des fractures, que les muscles sont dans un état de contraction continuelle, et que ces contractions sont augmentées par la blessure, Donc, lorsqu'un os est fracturé obliquement, de manière que les bouts cassés glissent l’un sur l’autre, le membre est immédiatement raccourci par la contraction des muscles qui tirent les fragments croisés, Ce phénomène se reproduit dans les cas de luxation; l'os est déplacé et tiré en haut vers l'os contre lequel il repose naturellement, Pour réduire la luxation, c’est-à-dire pour remettre l’os en place, on doit vaincre ou éviter la contraction musculaire par laquelle l'os est tenu en place. Dans certains cas, cette opération est extrèmement difficile; autrefois on employait un appareil mécanique pour éviter les contractions des muscles; maintenant on obtient le mêrne resultat de la manière la plus simple,

Les moyens employés pour obtenir ce résultat, dans les différentes luxations, seront discutés dans un paragraphe spécial; il y a pourtant un moyen d'éviter les contractions musculaires. Il est généralement appliquable, et les chirurgiens y ont souvent recours pour remettre los déplacé : c'est l'administration de l'éther, Sous l'influence de cette substance, tous les muscles du corps se détendent, De cette manière un os disloqué peut être replacé avec beaucoup de facilité.

Un deuxième point à considérer dans la réduction d'une luxaticn, c'est la position des ligaments et des tendons autour de la jointure. Lorsqu'un os est déplacé, il prend souvent une position telle, qu'il est séparé de la cavité où il devrait être par plusieurs ligaments. Si l'on essaie de remettre l'os en place, l'opération est empêchée par ces

ligaments; cette opposition ne peut être vaincue par la force, et il n'est d’ailleurs pas désirable qu'elle le soit, puisque dans ce cas on déchirerait et lacérerait les ligaments. Il est alors nécessaire d'éviter autant que possible toute collision entre les os et les ligaments qui entourent la jointure, On obtient ce résultat en plaçant les os dans la position qu'ils occupaient au moment de la luxation ; en agissant ainsi, les bouts de l'os déplacé sont amenés en face de l'ouverture existant entre les ligaments, ouverture faite au moment où l'os est sorti de son emboiture,

L'intelligence de ces principes exige une connaissance approfondie de l'anatomie de cette partie. Comme il est impossible, dans un ouvrage de cette sorte, d'entrer dans les détails, les faits généraux seront mentionnés en rapport avec les fractures particulières,

Un os disloqué doit être remis en place aussitôt que possible après la dislocation. Dans la grande majorité des cas, le replacement peut se faire sans difficulté,

Il ne serait pas prudent pour une personne sans expérience d'administrer J'éther; quoique la mortalité par l'éther soit peu commune entre les mains d’un médecin, cependant, entre des mains inexpérimentées cette drogue est des plus dangereuses, On peut quelquefois obtenir le résultat qu'on a en vue,—- c'est-à-dire la détente des muscles, —en administrant l'éther par un autre moyen: Au moment où l’on est prêt à employer la force nécessaire pour réduire la luxation, on détourne l'attention du patient par une exclamation subite ou en lui posant une question. Ses muscles se détendent alors pour quelques instants dont on profite pour remettre le membre. On peut ainsi souvent obtenir une réduction qui serait autrement impossible sans éther.

Il est bon de savoir quelle était la position du membre au moment où l'os a été déplacé, car ôn peut généralement mieux réussir à remettre l’os dans sa position première en le plaçant aussi près que possible de celle qu’il occupait au moment où il a été déboîté. Par exemple, si la jointure de l'épaule a été disloquée par une violence qui a forcé le bras au-dessus de [a tête, on réussit généralement à remettre l'os en plaçant le patient sur le dos, en serrant la corde audessus de l’épaule et en tirant doucement le bras dans cette direction. Il faut l'aide d’un assistant qui tient la jointure solide, tandis que l'opérateur manipule le membre disloqué.

Après que la luxation a été réduite, le membre doit être tenu parfaitement immobile pendant plusieurs jours au moins. Il est non

seulement nécessaire d'éviter la douleur que cause le mouvement, mais aussi de saisir toutes les occasions de guérir les tissus autour de la jointure, Si le membre n'est pas immobilisé, il peut en résulter une seconde luxation et une blessure aux tissus, Dans plusieurs cas, on peut obtenir une immobilité suffisante par l'application de bandages, Quelquefois il est bon d'appliquer une éclisse de cuir ou de bois dans le même but,

S'il y a beaucoup d’enflure et de douleur dans la jointure, il est bon d'envelopper la partie d’étoffe trempée dans l'eau chaude.

Si la jointure a été une fois disloquée, on doit la traiter avec un soin extrême, On ne doit point en permettre l'usage avant un mois après la dislocation, même au bout de ce temps, on doit avoir soin d'éviter tout effort violent.