LUE

Une étude plus sérieuse de ces parties anatoimiques montre cependant que l'obstacle principal à la réduction de ces dislocations n'était pas la contraction musculaire, mais un certain ligament qui tait partie de la capsule ou sac qui entoure la jointure, Ce fait a été amené à la connaissance de la profession en grande partie par deux chirurgiens distingués, le Dr Gunn, de Chicago, et le Dr Bigelow, de Boston, Il a été démontré qu'il existe un ligament qui s'étend de l'os de la hanche jusqu'à la tête de l'os de la cuisse, ayant une forme qui ressemble beaucoup à la lettre Y, Donc, on l'appelle le ligament Y. Onatrouvé que la tête de l'os s'échappe souvent du sac de la jointure par ce ligament, et que la présence de ce ligament forme l'obstacle à la réduction de la tête de l'os de la cuisse,

La connaissance de ce fait fut suivie d'un changement dans les méthodes de traitement, car il devient évident que le but n'est plus de vaincre la contraction des muscles, mais de manipuler l'os pour que la tête glisse dans l'ouverture et évite l'obstacle causé par l'entortillement du ligament Y, La méthode actuelle consiste donc simplement dans les mouvements de la cuisse nécessaires pour faire passer la tête de l'os dans la capsule de la jointure,

Cette méthode sera décrite, quoiqu'il faille une certaine somme d'expérience et de connaissance anatomique pour l'employer avec succès,

Il existe une méthode qui peut être facilement employée, même par les personnes n'ayant pas fait d'études chirurgicales, et qui réussit souvent à réduire les dislocations, Cette méthode, qui fut premièrement décrite par le Dr Allen, du Vermont, est en substance comme suit :

Le patient est placé sur le dos sur le plancher; l'opérateur se tient au-dessus de lui, tenant le membre blessé entre ses jambes. La jambe du patient est pliée au genou, pour que la cheville du pied vienne entre les cuisses de l'opérateur; ce dernier joint les mains audessous du genou du patient et soulève doucement jusqu’à ce que le poids du corps soit ôté de la cuisse,

Lorsque le patient a été tenu dans cette position pendant quelques secondes, il arrive souvent que la tête de l'os de la cuisse glisse dans sa cavité avec un bruit parfaitement distinct,

Si cette méthode ne réussit pas, on peut essayer celle qui consiste à soulever les deux jambes du patient au lieu d’une ; lorsque le membre a été tenu ainsi pendant quelques secondes, la tête de l'os rentre souvent dans sa cavité,

Si ces deux mesures ne réussissent pas, il faudra nécessairement avoir recours aux méthodes de manipulations, Ces méthodes varient suivant les différentes dislocations qu'on veut réduire,

Dans plusieurs de ces cas, il devient nécessaire d'administrer de l'éther: premièrement, pour prévenir la résistance inconsciente du patient; et deuxièmement, pour détendre les muscles, Si on n..dministre pas de l'éther, on doit employer plus de force, ce qui peut vccasionner une lésion au tissu ou à l'os même,

Le patient est placé sur des couvertures étendues sur le plancher ou sur un lit dur, Si le membre disloqué est le droit, l'opérateur prend la cheville du pied’avec sa main droite et place la gauche sous le genou,

La jambe est pliée à angle droit avec le genou, et la cuisse à un angle plus aigu avec le corps. On doit avoir soin de ne pas courber le membre à la hanche de manière que la cuisse vienne en contact avec le corps, puisque les tissus autour de la jointure peuvent être lacérés par la manipulation du membre dans cette position,

La cuisse est alors tournée en dehors du corps, tindis qu'elle exécute une rotation sur elle-même par la traction de la cheville du pied loin de l'autre membre,

A ce point de la manipulation, la direction de la jambe est donc obliquement en dehors, tandis que la cuisse elle-même est inclinée en dedans,

Le membre est alors lentement étendu, c'est-à-dire redressé à la jointure de la hanche et au genou, On trouvera souvent à la première tentative, que la tête de l'o“ xlisse dans sa cavité pendant la manipulation, Quelquefois, la réduction arrive d'une manière inattendue, avant que la manœuvie ait été complète,

La dislocation en arrière de la hanche,—variété dans laquelle la tête de l'os se trouve en arrière de sa cavité, —se reconnaît par les symptômes et les signes déjà mentionnés.

Le traitement consiste essentiellement dans des méthodes déjà décrites, quoique la tentative pour réduire une dislocation par la manipulation demande quelque modification,

La jambe est courbée au genou à angle droit, et la cuisse de manière à ce qu'elle forme un angle aigu avec le corps. La cuisse est alors tournée en dehors du corps, tandis que le membre entier exécute une rotation en dehors au moyen de la main qui est appliquée à la cheville du pied du patient.

Le membre est alors lentement redressé au genou et à la hanche. Pendant ce mouvement, la tête de los glisse ordinairement en place.

La dislocation de la cuisse, en avant et en dehors, sous l'aine, provient souvent d'une violence appliquée au pied tandis que le membre est placé obliquement par rapport au corps. Elle se rencontre souvent chez les individus marchant sur un pavé glissant ; c'est aussi un accident désagréable qui arrive quelquefois en patinant,

Le corps est plié en avant ; le pied du membre blessé est tourné quelque peu en dehors, le talon eiant relevé et placé contre la cheville du pied de l’autre membre ; le genou est 'égèrement courbé, et ne peut se redresser sans une douleur extrême ; la jambe est beaucoup plus raccourcie que dans les autres dislacations, Si le ujet n’est pas très gras, on peut généralement sentir la tête de l'os de la cuisse dans sa position nouvelle,

TRAITEMENT.—Une des meilleures méthodes employées pour réduire cette dislocation, est celle pratiquée par le Dr Hamilton,

Le patient est couché sur le plancher ou sur un lit dur, Un drap plié est passé sous la hanche, les bouts croisés sur le devant du corps ettenus par deux assistants placés de chaque côté du lit. Un troisième assistant se tient du côté blessé du patient, il passe sa main sous la jambe saine et tient la cheville du pied de l’autre membre,

L'opérateur se tient du côté malade du patient ; un drap plié est passé sur ses épaules et amené contre les cuisses du patient, aussi haut que possible sous le inembre blessé,

Les assistants qui tiennent les bouts du drap tirent dessus et tiennent la hanche solide, Le troisième assistant, qui se tient du côté sain du patient, tire la cuisse blessée vers lui. L'opérateur lui élève les épaules et soulève la tête de l'os de la cuisse vers la tête du patient.

La méthode par la manipulation est quelque peu plus simple, elle exige moins d’assistants. Elle se pratique de la manière suivante : Le patient est couché sur le dos sur le plancher, L'opérateur se tient du coté disloqué, prend la cheville du pied d’une main et place l'autre sous le genou. Le membre est courbé de manière que la cuisse se trouve perpendiculaire au corps,

La jambe est alors tournée en dehors par l'éloignement du pied du membre opposé, La jambe est alors tournée vers l’autre jambe, tandis que le memwre est attiré sur l'avant du corps de manière que le genou soic amené sur ie plancher, De cette manière, la tête de l'os est soulevée quelque peu et poussée en haut,

Entre les mains d'un chirurgien habile et expérimenté, les dislocations de l'os de la cuisse sans complications de fractures ou de plaies profondes à la chair, sont réduites sans trop de difficuités.

Tou’ autre individu trouverait probablement beaucoup de difficulté à les réduire,

Dans tous les cas, une personne ordinaire doit essayer d'abord la méthode introduite par le Dr Allen et décrite plus haut,

Si cette méthode réussit pas, il peut essayer la méthode appropriée ce la manipuation ; dans toutes ces tentatives, il doit avoir soin de re pas employer beaucoup de force, car la meilleure manipulation peut s'exécuter par un léger effort musculaire de la part de l'opérateur ; tout autre effort musculaire plus considérable fait généralement plus de mal que de bien.

Si ces tentatives sont sans succès, il vant mieux attendre l'arrivée du chirurgien, même si on ne peut l'avoir avant un ou deux jours, que de faire une expérience sur le membre blessé, Si un plus grand retard est inévitable, — et cela peut arriver dans une campagne peu peuplée, — on peut faire une autre tentative tandis que le patient est sous l'influence de l’éther.

Lorsque la réduction a été accomplie, les cuisses sont attachées ensemble pendant une semaine, et le patient est soulagé du poids de son corps pendant deux semaines au moins, car lorsque la hanche a été une fois disloquée, l'accident peut se renouveler, même par suite d'une violence légère.

Dans plusieurs cas, il faut envelopper la ha:iche de fomentations chaudes pendant plusieurs jours, pour diminuer l’enflure et paralyser les douleurs.

Il arrive quelquefois que la dislocation de la hanche est suivie d'une paralysie du membre plus ou moins complète, Cela provient de la pression exercée sur un gros nerf qui passe du corps en arrière de la jointure de la hanche ; la tête déplacée de l'os est pressée contre le nerf et tirée fortement en dessus par la contraction des muscles puissants qui composent la hanche,

Le résultat définitif est douteux, il dépend de la gravité de la lésiun éprouvée par le nef. Le traitement de cette complication doit consister en frictions du membre avec la main et de liniments stimulants, tels que les liniments de savon et d'ammoniaque, et dans l’emploi de l'électricité,

Lorsque la hanche est disloquée depuis quelques semaines, elle ne peut être réduite qu'avec beaucoup de difficulté et de danger, car la violence nécessaire pour briser les bandes et les adhésions qui se sont formées depuis la dislocation de l'os, causent une inflammation très dangereuse, Ces vieilles dislocations ne devraient jamais être traitées par une personne ordinaire. |

En discutant les fractures de la rotule, nous avons fait observer que cet os n’est pas attaché directement à aucun des os de la jambe, mais est simplement localisé dans le tendon des gros muscles qui forment la partie antérieure de la cuisse. Son but est de diminuer la friction à l'endroit cù le muscle passe sur le bout de l'os de la cuisse,

Cependant, quoique la rotule ne soit pas directement liée à l'os de la cuisse, elle se disloque rarement,

Elle peut cependant être déplacée par une violence directe, tel'qu'une chute sur le genou ; elle est aussi disloquée par une contraction subite des muscles qui sont attachés à son bord supérieur,

La rotule peut être dislcquée soit en dedans, soit en dehors, soit en haut; ou elle peut se tourner sur son bord pour qu'une extrémité de la rotule repose sur le bout de l'os de la cuisse, tandis que l'autre avance sous la peau. Le déplacement le plus commun a lieu vers la partie extérieure de la jambe, é

SIGNES.— La luxation en dehors se reconnaît par le changement de la forme du genou ; le devant du genou semble aplati, tandis que la rotule est généralement visible du côté extérieur de la jambe,

Cette luxation est accompagnée de la perte du mouvement dans la jambe ; le patient est incapable de plier le genou.

La luxation en dehors de la rotule se rencontre plus souvent chez les femmes que chez les hommes, Cela provient de l’obliquité particulière des cuisses chez les femmes; grâce à la plus grande largeur de leurs hanches, les cuisses sont dirigées d’une manière oblique en dedans, et une contraction violente des muscles a une tendance naturelle à déplacer la rotule vers le côté extérieur du membre,

La luxation de la rotule vers le côté intérieur du membre, est accompagnée des mêmes symptômes ; la forme du genou est quelque peu différente, puisque la proéminence de la rotule s’observe sur le côté intérieur du membre,

Cette sorte de luxation de la rotule, dans laquelle l'os reste de côté, est extrèmement rare, Elle peut se reconnaitre facilement à la forme particulière du genou, qui présente un bord aigu au lieu de sa surface plate habituelle, Dans quelques cas exceptionnels, la rotule est tournée complétement sans dessus dessous, de manière que la partie qui est d'ordinaire sur l'os de la cuisse se trouve directement

sous la peau.

TRAITEMENT.— En traitant une luxation en dehors de la rotule, le patient est placé sur le dos sur le plancher ; la jambe est redresséce et le pied relevé,

L'opérateur se tient en face du patient et il place le talon du membre blessé sur son épaule ; il pousse ensuite fortement sur l'os déplacé, pour le forcer à rentrer en place, Dans la luxation en dedans. le traitement est essentiellement le même,

La luxation en haut de la rotule provient de la rupture du ligament ou tendon qui unit le petit os au gros de la jambe, appelé tibia. La rotule peut être facilement ramrrée à sa place, mais elle glisse de nouveau aussitôt que la pression cesse d'exister, parce que le muscle qui est attaché à son bord supérieur la tire en haut de la cuisse,

Le traitement de cette luxation consiste dans l'emploi de mesures qui triomphent de la contraction de ce muscle et qui tiennent la rotule en place jusquà ce que le tendon qui l’unit à la jambe soit parfaitement guéri. Cela demande l'application d’un appareil semblable à celui qui est employé dans la fracture de la rotule. La description en est donnée au chapitre qui traite ce sujet.

Le ligament guérit dans l’espace de sept ou huit semaines, et le patient reprend l'usage de son membre, Il doit, cependant, avoir soin de ne soumettre la jambe à aucun effort pendant plusieurs mois; il fera bien de porter une forte bande élastique sur le genou, qui l’aidera beaucoup à tenir la rotule en place. Dans plusieurs cas, le ligament qui joint la rotule au tibia est plus long qu'il ne devrait être ; et le mouvement du membre en est quelque peu entravé,.

Pour réduire la luxation de la rotule où l'os se trouve de côté, en avant de la jambe, on place le patient sur le dos, le talon du membre blessé sur l'épaule de l'opérateur.

Le chirurgien exerce alors une pression dans une direction avec une main sur le bord supérieur de l'os, tandis qu'une autre pression est exercée dans un sens opposé contre le bord inférieur, au moyen d'une grosse clef de porte ou d’un instrument semblable,

Dans plusieurs cas, il faut s’y prendre à plusieurs fois avant de réussir à réduire l'os; on peut faciliter le remboiîtement en pliant et redressant la jambe plusieurs fois, tandis que la pression est maintenue sur le bord de la rotule,

La difficulté se trouve dans la contraction du gros muscle auquel la rotule est attachée, Pour l'éviter, l'assistant presse fortement en descendant, c'est-à-dire vers le genou, en étendant ses deux mains sur le devant de la cuisse, quelques pouces au-dessous de la jointure du genou,

Dans toutes les luxations de la rotule, la jointure devient trs enflée, Dans quelques cas plus favorables, l’enflure disparait au bout de quelques jours, si l’on emploie des fomentations chaudes; mais, dans certains cas, il s’en suit une sérieuse inflammation, qui peut sérieusement affecter la structure qui forme la jointure du genou, Dans tous les cas, il faut faire les manipulations aussi doucement que possible et appliquer continuellement des fomentations chaudes au genou, Il faut lier le membre sur une éclisse de bois s'étendant depuis la hanche jusqu'à la cheville du pied, et l’attacher au moyen d’un bandage appliqué à la jambe et à la cuisse,

Les luxations de la rotule sont sujettes à se renouveler À la première occasion. Il est donc utile que le patient mette un bandage de cuir ou de caoutchouc autour du genou et le porte pendant quelques mois, et prenne toutes les précautions pour éviter toute tension considérable du membre.