LUXATION DE LA CHEVILLE DU PIED
C'est un accident qui arrive souvent en descendant d'un train ou d'une voiture en mouvement, ou en tombant dans un escalier, C'est toujours une blessure sérieuse, qui occasionne souvent la perte du pied, puisque l’amputation est fréquemment nécessaire,
La jointure de la cheville du pied est formée par deux os de la jambe en haut, et par l'os supérisur du pied ou astragale en bas. L'astragale est ajusté dans une mortaise ou rainure formée par les os de la jambe, Le poids du corps est transmis depuis la cuisse jusqu’au pied au moyen d'un gros os de la jambe appelé tibia; l'extrémité inférieure de ce dernier repose directement sur la surface courbe et large de l’astragale, Afin de prévenir un déplacement de côté, la jointure est munie d’une épaule osseuse de chaque côté de l'astragale. L'épaule intérieure est la saillie du tibia, tandis que l'épaule extérieure est le bout du péroné, L'’astragale est donc couvert en dessus et de chaque côté par les os de la jambe. Le résultat de cet arrangement est de protéger jusqu'à un certain point la cheville du pied contre les dislocations et de causer presque invariablement la fracture de l'un des os de la jambe, même des deux, au moment de la luxation. Il existe cependant des dislocations où le pied glisse directement en avant, ou directement en arrière sans casser aucun des os de la jambe.
SIGNES.— La dislocation du pied en avant, arrive fort rarement, On peut facilement la reconnaître par la difformité du picd et de la cheville, Le talon disparait puisque l’os du talon est poussé en avant sous les bouts de l'os de la jambe ; on sent une protubérance insolite à la surface supérieure du pied, juste en avant de la jambe,
La dislocation du pied en arrière se reconnaît à la longueur extrême du talon, La jambe semble être plantée au milieu du pied ; les orteils sont dirigés en bas.
La dislocation du pied en dehors est accompagnée de la fracture de l'extrémité inférieure du péroné, qui est généralement cassé deux
ou trois pouces plus haut que la jointure, Cet accident est classé parmi les fractures plutot que parmi les dislocations, Il a déjà été décrit sous le titre de fracture de Pott, Il est généralement causé par une entorse de la cheville du pied, La plante du pied est tournée en dehors ou même en haut, tandis que la partie intérieure repose sur le plancher,
Dans certains cas, il y a non seulement fracture de l'os extérieur de la jambe ou péroné, mais aussi de la saillie du tibia qui protége le côté intérieur de la jointure, -
La dislocation du pied en dedans est accompagnée de la fracture de l'extrémité inférieure du tibia, et quelquefois de la fracture du péroné même, Dans ce cas la plante du pied est tournée en dedans de manière que le bord extérieur repose sur la terre,
Il existe aussi une blessure qui n'est pas nécessairement une dislocation, quoique l'astragale soit forcé hors de place. Elle consiste dans la séparation du tibia et du péroné, Dans l'état naturel les os sont liés ensemble au moyen des ligaments; mais, par suite de violence, telle qu'une chute sur les pieds, les os sont quelquefois séparés. Si la séparation est large, l’astragale est poussé entre eux, produisant la raideur de la cheville du pied et le raccourcissement du membre ; il peut aussi y avoir une fracture de l’un des os, ou même des deux, Cet accident occasionne généralement la perte permanente du mouvement dans la cheville du pied.
TRAITEMENT.—Les dislocations de la cheville du pied qui ne sont pas accompagnées de lacération de la chair, se réduisent généralement sans difficulté, et ne produisent pas l'empêchement permanent des mouvements de la jointure.
En général, il faut tirer le pied fortement pendant qu'on pousse le bout des os déplacés en place.
Dans la dislocation du pied en arrière on plie la jambe sur les cuisses, de manière à relâcher les muscles qui sont attachés au talon; de fait, cette méthode doit être recommandée dans presque toutes les dislocations de la cheville du pied.
Les dislocations qui sont accompagnées de la fracture des os doivent être traitées selon le principe indiqué dans la discussion des fractures,
S'il existe une lésion grave à la chair, le cas est sérieux, car parfois l’'amputation du pied devient nécessaire, Il est vrai que chaque fois qu’il est possible de sauver le membre, les chirurgiens doivent retarder l'opération; mais il arrive souvent qu'au bout d'une semaine
