POLYPES

Le polype de l'utérus est une tumeur se projetant dans la cavité

utérine ou même dans le vagin. Ces excroissances ne sont souvent

qu'une dilatation de la membrane muqueuse qui tapisse la cavité de la matrice,

CAUSES.—Bien que nous ne puissions pas dire exactement ce qui donne naissance à ces excroissances, on sait fort bien qu'elles accoun:pagnent très fréquemment les inflammations uterines de longue durée et les dérangements obstinés de menstruation.

SYMPTÔMES.— Les premières manifestations du polype de l'utérus ne diffèrent pas matériellement des autres affections utérines ; elles s'accompagnent de douleurs dans le dos et dans les reins, de dérangement dans la menstruation qui est ordinairement plus abondante et plus douloureuse. Tôt ou tard la leucorrhée fait son apparition ; l'écoulement menstruel contient des caillots de sang ; cependant, on verra que ces symptômes ne constituent pas à eux seuls une preuve positive de l'existence du polype, puisqu'ils peuvent aussi provenir de quelque autre état, On n'obtient une preuve certaine de la présence d'une tumeri que par un examen vaginal,

Les polypes de l'utérus ne mettent pas en danger la vie de la patiente; il est vrai que tant qu'ils existent la santé de la malade est plus ou moins sérieusement altérée, et qu'ils interviennent dans l'accomplissement des fonctions sexuelles, Dans quelques cas, la nature produit une guérison spontanée, la tumeur se détache et se fraye un chemin par le vagin. Mais ces cas sont exceptionnels; le plus souvent les symptomes que nous venons d'indiquer persistent, deviennent plus violents, et rendent la vie de la patiente insupportable,

TRAITEMENT.—Tant que les symptômes ne causent pas d'incommodité sérieuse à la malade, il vaut mieux chercher à pallier le mal que de le guérir, puisque cette dernière tentative est toujours accompagnée de danger,

Pour mitiger la sévérité des symptômes, on peut employer plusieurs mesures; premièrement, on peut replacer l'utérus, cer il est presque toujours déplacé par la tumeur, et le maintenir en place par des pessaires ; il faut avoir bien soin de transférer le poids des hanches aux épaules, d'éviter la constipation et d'assurer l'évacuation régulière de la vessie. On peut aussi administrer de l'ergot durant les intervalles des menstrues, aux doses que nous avons mentionnées plus haut lorsque nous avons parlé des tumeurs fibreuses, afin d'amener la séparation et l'expulsion de l’excroissance. Pendant la. durée de l'écoulement menstruel, la malade devra ge: vde: le li: ct lorsque la quantité ordinaire de sang sera écoulée, —disons un écoulc-

ment de deux ou trois jours, — on peut introduire un tampon saturé d'une solution d’alun dans le vagin, pour arrêter l’hémorragic utérine, Mais si l'on découvre que l'écoulement menstruel augmente avec chaque menstruation, la perte de sang devient alors un facteur sérieux, et il faut avoir recours à des mesures curatives, On fait alors disparaître l'excroissance,—procédé qu'il faut de toute nécessite laisser au soin du médecin, Le danger qui accompagne cette opération dépendra naturellement de la position et des dimensions de Ja tumeur ; le plus souvent l'opération n’est ni dangereuse ni difficile ; ma.5, dans quelques cas exceptionnels, elle peut avoir de sérieux résuitats. C'est le médecin qui doit décider si l’on doit ou non faire cette opération.

CANCER DE L'UTERUS.

Le cancer de l'utérus est une des maladies les plus redoutables que l'on puisse craindre, et celle qui est sans contredit la plus redoutée des femmes ; il faut admettre que cette terreur est bien fondée, non seulement parce que la maladie est incurable, mais parce qu'elle est très fréquente. Naturellement, les cancers peuvent se rencontrer chez les hommes aussi bien que chez les femmes, et ils peuvent affecter d’autres organes que l'utérus ; mais il est aujourd'hui constaté par des milliers de cas, que le cancer : .taque trois fois plus de femmes que d'hommes, et que dans un cas sur trois le cancer rhez la femme commence dans la matrice. Cependant, il faut aussi se rappeler que ces chiffres ne sont que relatifs et n’ont rien d'absolu, car bien que le tiers des femmes qui souffrent d'un cancer en soient atteintes à l'utérus, ce nombre ne constitue cependant qu'une petite minorité de femmes; et la grande majorité peut être assurée d’une exemption complète de cette affection. Ce fait est si évident qu'il semble mériter à peine une attention spéciale ; mais on appuie beaucoup sur le fait que presque toutes les femmes qui souffrent beaucoup d'une affection de l'utérus vivent dans la terreur constante de devenir les victimes de cette maladie,

Il prévaut une croyance, même chez les médecins, que l'imagination peut hâter ou retarder le développement de la maladie ; et qu'une personne qui a peur d’une certaine maladie, et qui nourrit continuellement l’idée qu’elle peut en devenir la victime, est plus sujette qu'aucune use à prendre la maladie, C1-t pourquoi, on est porté à attribuer la fréquence du cancer de l'utérus à la terreur générale qu'en

ont les femmes, Il n'est pas nécessaire de discuter ici la valeur que l'on peut attacher à cette croyance, mais il est bien certain que la santé générale de plus d'une femme a souffert sérieusement parce qu'elle s'est crue à tort atteinte d’un cancer.

CAUSE,— L'imagination cherche toujours à expliquer le mystériceux et l'inconnu; principe dont on ne peut trouver une meilleure illustration que dans les idées populaires que l’on entretient sur les cancers, Jusqu'à tout récemment, on attribuait la présence du cancer,—aussi bien que de toutes les autres affections, —à l'impureté du sang. Ilest à peine besoin de dire aujourd’hui que le cancer n'est pas une maladie de la constitution, ni une impureté de sang, mais simplement une affection locale. Une autre croyance populaire partagée par quelques médecins, même aujourd'hui, c’est que le cancer est héréditaire, et que !*s enfants des parents qui ont été atteints de cancers y sont plus suj:ts que les autres. Cette croyance n’a été justifiée par aucune preuve. Ilest sans doute vrai que les cancers surviennent plus souvent sur ceux dont les parents en étaient atteints, mais on a découvert que dans la majorité des cas, environ neuf sur dix, il est impossible de découvrir que cette maladie a atteint quelque membre de la famille, Il est maintenant reconnu que le cancer est une maladie locale, qui se développe sans aucune maladie constitutionnelle chez la personne qui en est affectée, et sans qu’il y ait de disposition héréditaire dans la famille.

Maintenant on peut se demander quelle en est la cause, A ceci on peut répondre qu'il est deux causes qui peuvent certainement exercer une influence puissante dans la détermination de la maladie, L'irritation locale en est une, et l’autre se trouve dans un défaut d'organisation chez le fœtus. Quant à cette dernière cause, elle appartient strictement au domaine de la physiologie, et nous n'avons pas besoin de la discuter ici; quant à la première, —l’irritation locale, —il semble indubitable qu'elle favorise le cancer, si elle n'en est pas la cause absolue. C'est un fait digne de remarque que les parties du corps qui, chez les deux sexes, sont le plus exposées aux atteintes du cancer sont aussi celles qui sont le plus sujettes à l'irritation mécanique. Par exemple, la lèvre inférieure est souvent le siége du cancer chez l’homme; et l'expérience de tout chirurgien démontre qu'on le rencontre le plus fréquemment chez ceux qui font un grand usage de pipes de plâtre, alors un cancer sur la lèvre correspond à la cavité qui a été creusée dans les dents qui tenaient ordinairement la pipe. Chez les femmes le siége le plus fréquent du cancer se trouve à l'orifice

de la matrice ou sur les seins—deux organes qui dans le cours naturel des événements sont spécialement exposés aux lésinns locales ; chez les femmes non mariées le cancer de l'utérus est très rare, Mais il faut avouer que dans un grand nombre de cas, on ne peut assigner cette cause comme le point de départ de la maladie, Il semblerait aussi qu'il n'est point de cause qui puisse déterminer un cancer dans les premières années de la jeunesse, On rencontre rarement un cancer chez les personnes au-dessous de trente ans, et il survient le plus fréquemment chez les personnes entre 40 et 60 ans. Cela est vrai du cancer de l’utérus aussi bien que de celui qui affecte les autres organes. Il est aussi bien établi qu’ii se rencontre plus souvent chez les femmes qui ont eu plusieurs enfants. Il s'ensuit donc que toute femme au-dessous de 40 ans, surtout si elle n'a pas eu beaucoup d'enfants, devrait être hors des atteintes de cette terrible maladie ; même si elle ressent quelques-uns des symptômes que nous allons bientôt décrire, indiquant la présence du cancer, lors même qu'il y aurait des traditions dans sa famille que la tante de sa grand’mère avait eu un cancer, elle peut cesser d’avoir aucune inquiétude et aucune crainte à ce sujet,

SYMPTÔMES.— Règle générale, ilest impossible, même au médecin, de reconnaître au début le cancer de l'utérus, car au commencement il offre les mêmes symptômes et présente les mêmes apparences que les autres affections qui ne sont pas de nature cancéreuse,

Il est même possible que plusieurs autres maladies se transforment en cancer après avoir duré plusieurs mois. Nous avons déjà dit que les premières manifestations sont des affections utérines,— comme les douleurs dans le dos et dans le pelvis, la leucorrhée, une menstruation abondante et fréquente. Mais jusque-là nous n'avons rien qui caractérise le cancer ; en peu de temps la malade et ses amis s'apercevront que l'écoulement a une odeur très désagréable ; que la leucorrhée se remplace par un écoulement sanguinolentet fétide, qui contient souvent des caillots de sang et des fragments de chair. Dans que!ques cas, la douleur devient un symptôme marquant ; elle est ordinairement intermittente, étant par exemple aiguë et obstinée pendant une journée, puis, le patient souffrira à peine les jours suivants. La douleur n'accompagne pas nécessairement chacun de ces cas, La sante générale de la malade en souffre toujours, même elle attire l'attention avant que l’on puisse remarquer les autres symptomes. La malade devient faible, elle perd son appétit, et de fait ses travaux sont faits de manière à indiquer le manque de forces vitales. L'affection

se caractérise encore par la couleur particulière de la peau, qui prend

une couleur jaunâtre ressemblant à la paille,

Voilà le groupe de symptômes qui éveille tout d'abord l'attention de la malade sur la nature cancéreuse de son affection : une menstruation abondante, un écoulement fétide et un commencement de dépérissement dans la santé générale, Dans la plupart des cas, on ne consulte le médecin que lorsque tous ces symptômes ont fait leur apparition, en d'autres termes, après que l’ulcération s'est établie. Mais il faut admettre aussi qu'avant ce temps, il n’est pas toujours facile de reconnaître la nature réelle de la maladie, et l'on rencontre des cas où il existe toujours quelque doute. Cependant, il suffit d’un examen avec le doigt pour décider de la chose, L'orifice de la matrice est dur, inflexible et rude, et saigne facilement au moindre toucher. Le fait est que sans cet examen il est. à peu près impossible d'en arriver à une conclusion certaine, car ce groupe de symptômes peut provenir de plusieurs autres causes comprenant de plus l'écoulement fétide et l'altération de santé que nous avons décrits plus haut, Parmi ces causes se trouvent les tumeurs fibreuses dans la cavité de l'utérus, les polypes et les ulcérations. La moins commune de ces ulcérations est celle du vagin et du rectum, provenant de la syphilis Cette méprise a souvent été faite, surtout parce que cette maladie se présente chez des femmes qui ayant conscience de la pureté de leur conduite, ne peuvent s'imaginer qu'elles puissent avcir contracté la syphilis.

TRAITEMENT.— Le seul espoir de rétablissement que l’on puisse avoir dans le cas d'un cancer utérin,—ou de tout autre organe,—se trouve dans l'enlèvement complet de toutes les chairs malades et des chairs saines même qui se trouvent dans le voisinage immédiat de la partie affectée. On n2 peut dire avec trop de force que tout le temps que l’on emploie à faire usage de mesures locales, et à appliquer des pommades et des emplâtres, n'offre au cancer qu'une bonne occasion de se développer et de s'étendre de plus en plus sur le corps, et de cette manière de devenir incurable, Il y a, il est vrai, des cas dans lesquels différents ulcères, faussement appelés cancers, ont été guéris par un traitement. Mais ce n'étaient pas là de véritables cancers. Le choix des moyens à prendre pour faire disparaître un cancer doit nécessairement dépendre de la location du cancer et de étendue de ses ravages. Si nous étions sûrs de pouvoir enlever toutes les partics affectées, nous pourrions être certains de guérir la maladie, En quelques endroits,—sur la lèvre par exemple, —en enlevant de bonne h-ure l'excroissance : on en fait disparaître jusqu'aux

moindres traces pour l'avenir : mais lorsqu'il s'agit d'un cancer de la matrice, l'opération n'est pas accompagnée de la même chance de succès, car, en conséquence de la position anatomique de cet organe, le cancer ne peut être découvert aussi tôt ni aussi facilement, et l'opération présente tant de difficultés que l'on ne peut pas toujours prédire un succès complet. Cependant, où ne peut espérer guérir un cancer qu'en l'enlevant complétement, Il n'est pas nécessaire ici d'énumérer les méthodes et les instruments que l'on emploie pour cela ; qu'il suffise de dire que l'opération faite au début de la maladie ne peut mettre en danger la vie de la patiente; et on devrait toujours la tenter puisque la science a déjà enregistré beaucoup de cas où on a pu ainsi sauver la vie de la malade, ou du moins la prolonger quelque temps. Dans les cas les plus avancés, la maladie a déjà envahi les parties les plus profondes de l'utérus aussi bien que les organes avoisinants. Même dans ces cas on peut obtenir une guérison complète en enlevant tout l'utérus, mais on n'a pas encore fait usage de cette opération à un degré qui garantisse les chances de succès qu'offre l'opération.

Si la maladie est trop avancée pour faire une opération, le traitement se réduit alors à soulager ia patiente autant que possible, Dans ce but, il faut d'abord faire usage d’opium à un degré tel qu'il puisse rendre la malade insensible à la douleur, même il vaudrait mieux pour elle devenir un vrai mangeur d’opium, puisque par ce moyen la douleur disparaît et la patiente ne court plus le danger de raccourcir sa vie. Si la patiente était incapable de supporter l’opium il faudrait lui substituer quelque autre narcotique, tel que l'hydrate de chloral Il est évident que les objections que l’on peut avoir contre l'usage de l’opium pris en grande quantité n’ont aucune valeur dans ces cas, puisque la malade n'a qu'un temps limité à passer sur laterre. L'autre but du traitement est simplement d'observer une grande propreté, d'éviter toute mauvaise odeur et de réprimer les hémorragies, On fera d’abondantes injections d'eau chaude alternant avec la solution suivante :

Système métrique. Ordinaire.

Acide carbolique 3.750 €. c. Une grande cuillerée, Alun 248.800 gm. % livre.

Eau et glycérine 473.110 Une chopine de chacune,

On pourrra mettre deux grandes cuillerées à soupe de ce mélange dans une pinte d'eau chaude ct on en fera usage dans les injections

vaginales trois ou quatre fois par jour. De plus, la patiente pourra aussi prendre un bain de siége chaud matin et soir si les injections ne donnent pas la propreté voulue, Si ces mesures n'arrêtent pas l'écoulement sanguinolent, on pourra employer avec avantage le tampon saturé d'alun que nous avons déjà décrit,

On ne peut espérer d'effectuer une guérison à l'aide de remèdes, La malade peut, il est vrai, tirer avantage de quelques toniques, de fer ct de vin, pour améliorer sa digestion, mais il faut que sa diète consiste en une nourriture bénigne et non irritante, bien que nutritive ; le lait devrait être très bon parce qu'il réunit toutes les conditions, Et avant la terminaison fatale et inévitable de cette maladie, il faudra faire tout en son pouvoir pour donner tout le confort physique possible à la malade et pour soutenir ses forces affaiblies.

Il est rare que les ovaires deviennent le siége de maladies, à moins que ce ne soit comme complication de quelques autres maladies. Par exemple, l'inflammation péri-utérine, qui embrasse le tissu autour de la matrice, inclut assez fréquemment les ovaires, soit l’un, soit l’autre, dans le procédé inflammatoire. L'inflammation périutérine peut résulter de l'extension du procédé inflammatoire de l'utérus, où même du vagin. Elle provient souvent de la maladie contagieuse connue sous le nom de gonorrhée, À moins que ce ne soit en rapport avec d’autres maladies, l’inflammation des ovaires a rarement lieu, bien qu’il soit possible que quelques-uns des symptômes qui accompagnent les dérangements de menstruations soient dus à l'inflammation des ovaires.

Mais ce qui a lieu le plus fréquemment c’est l'inflammaticn chronique des organes. Cette dernière est coinmunément associée à l'inflammation des autres tissus, surtout ceux de la matrice, ou en résulte ; cependant, elle semble survenir quelquefois comme affection primaire occasionnant un certain groupe de symptômes sans affecter les autres organes sexuels, Il semble établi que plusieurs des maladies que l’on appelle maladies de matrice,--cas dans lesquels les symptômes sont trop sérieux pour qu'on puisse les expliquer par un léger dérangement de matrice,—-sont réellement des maladies des ovaires et non des maladies utérines.

Parmi les symptômes de l'inflammation chronique des ovaires, on remarque de la douleur et une sensibilité sur ces organes sur l'un ou

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l’autre côté de l'utérus dans l'aine ; quelquefois on remarque encore des dérangements de menstruation, mais plus souvent de la gêne dans les mouvements, de sorte que les patientes sont incapables de traverser une chambre ; l'hystérie est souvent une autre complication, Alors la tendance à l'hystérie se manifeste surtout pendant ou avant la période des menstrues, moment où la douleur et la pesanteur dans le pelvis sont de beaucoup aggravées. Toutes causes d'excitation sexuelle aggravent aussi la maladie, de sorte que les rapprochements sexuels sont quelquefois impossibles. Si la maladie attaque les deux ovaires à la fois, la femme est ordinairement stérile,

TRAITEMENT.—Le meilleur moyen de rétablissement, c'est d'éviter tout ce qui peut amener un flux de sang aux ovaires: il s'ensuit que la malade devrait éviter toute excitation sexuelle et se tenir en repos durant ses menstrues. De bonnes et fréquentes injections vaginales et l'usage du bain de siége auront pour effet de diminuer l'inflammation, On se sert aussi presque constamment, mais sans en retirer beaucoup de soulagement, de vésicatoires ou de teinture d'iode sur l'abdomen dans la région des ovaires, On a pu rencontrer des cas où la maladie avait entièrement disparu après la conception— sans doute parce que durant la grossesse les ovaires échappent à la congestion de sang mensuel.

TUMEURS OVARIENNES.

Les ovaires sont sujets à plusieurs variétés de tumeurs que nous n'avons pas besoin de spécifier ici; ils peuvent présenter entre autres, plusieurs espèces de tumeurs fibreuses et cancéreuses ; mais elles sont moins fréquentes que les autres, Les deux variétés les plus communes sont ce que l'on appelle les kystes ovariens et les kystes dermoïde: On peut décrne ces uerniers les premiers, bic? jue l'on ne les rencontre pas aussi souvent que lesautres. Ils sont formés chacun d’un sac rempli de fluide, dans lequel on trouve de la peau, du gras, des cheveux, des dents, des os, des cartilages et autres tissus, Ces sacs ne sont pas particuliers aux ovaires puisqu'on les rencontre dans d’autres organes du corps. Ce qu'il y a d'intéressant à noter dans ces kystes dermoïdes, c’est qu’on peut les rencontrer dans l'enfance, et même ils peuvent être bien développés dès la naissance, On en a constaté un cas dans lequel l'accouchement était impossible à cause de quelque obstruction ; le médecin fut obligé d’accoucher l'enfant par morceaux, et il s’aperçut alors que l'obstruction était un

énorme kyste dermoïde qui avait rendu l'accouchement naturel du fœtus impossible, Le contenu de ces kystes peut varier avec la quantité de tissus humains qui y est contenue ; ils sont rarement plus gros que la tête d'un adulte bien que quelques-uns contiennent plus de cent dents, Ces tumeurs, qui ne dépassent jamais une certaine dimension, ne menacent pas directement la vie de la malade; cependant, elles excitent souvent des inflammations dans les tissus adjacents, qui peuvent se terminer fatalement, Ces tumeurs ne demandent aucun traitement aussi longtemps qu'elles ne dépassent pas leur grosseur ordinaire ; le fait est qu'il n'est pas rare de trouver après la mort de ces tumeurs donton n'avait jamais soupçonné l'existence durant la vie,

La majorité des tumeurs ovariennes sont des kystes qui semblent être le résultat d'une menstruation imparfaite, On se rappellera que l'ovule forme le contenu d'un de ces petits sacs qui est situé dans la substance même de l'ovaire; au moment de la menstrue, ces sacs enflent, crèvent et permettent à l’ovule de s'échapper. Or, 5i ce sac ne crève pas, et qu’il continue de prendre des développements en s'adjoignant des fluides aqueux, il en résulte ce que nous appelons un kyste, c'est-à-dire un sac membraneux rempli de fluide ; telle semble ètre l'origine des tumeurs ovariennes. Il n'est pas rare de trouver ces kystes divisés en compartiments par des parois qui les traversent, c'est-à-dire une réunion de kystes et non un seul sac,

Les dimensions que peuvent atteindre ces kystes ne semblent avoir de limites que la force et le pouvoir d'endurer la souffrance de la malade, car on a vu des cas où les sacs ne contenaient pas moins de cent livres de fluide, Le contenu est ordinairement un fluide clair, contenant plus ou moins d’albumen, et quelquefois une matière gélatineuse, Il semble aussi que l'ovaire droit soit pius fréquemment affecté que l'ovaire gauche.

CAUSE.--Nous n'avons aucun renseignement précis sur la cause du kyste ovarien, c'est-à-dire, pourquoi ces petits sacs sont incapables, à un moment donné, de se rompre, et pourquoi ils continuent à se développer. Ilest bien certain que ce phénomène n’a lieu en règle générale que durant la puberté ovarienne, car la formation d’un kyste ovarien avant la puberté est de rare occurrence. Cependant, l'enfant même peut avoir un kyste ovarien. On a trouvé de ces tumeurs chez des petites filles âgées de six ans. Ces kystes peuvent exister depuis longtemps sans occasionner de symptomes remarquables et même après qu'on en a découvert la présence, ils peuvent continuer à se

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développer lentement pendant cinq, dix et même vingt ans sans beaucoup incommoder la patiente, Quelquefois même la nature les guérit spontanément ; le fluide est absorbé et la tumeur disparaît aussi vite qu'elle est venue, Mais ces cas forment l'exception et non la règle. Il ne faut pas toujours s'attendre à un résultat aussi favorable, D'ordinaire ces tumeurs augmentent graduellement et continuent de se développer jusqu'à ce que la pression qu'elles exercent sur les organes environnants soit telle, qu'elles causent des dérangements sérieux dans les fonctions vitales, Quelquefois elles ont un cours encore moins favorable, Le kyste peut se rompre, déverser son contenu dans la cavité abdominale, et occasionner une sérieuse inflammation, qui peut se terminer fatalcment; ou encore la paroi du kyste’ peut subir une inflammation spontanée, qui cause une forte fièvre et même l'empoisonnement du sang.

Mais si aucun de ces accidents ne survient, et si lc développement de la tumeur n'est pas assez rapide pour endommager les autres fonctions, une opération ne sera pas nécessaire jusqu'à ce que les autres complications surviennent, Ces complications consistent dans les dérangements des boyaux et de la vessie, l'hydropisie, les dérangements de la digestion. On peut obtenir un soulagement immédiat de tous ces symptomes en faisant la ponction du kyste et la patiente obtient un soulagement temporaire par l'écoulement du fluide.

SYMPTÔMES.— Pendant les premiers développements de la tumeur, il ne se manifeste que peu de symptômes, et même lorsqu'elle atteint des dimensions assez considérables pour attirer l'attention, il devient assez difficile de décider finalement de la nature de l’excroissance,

C'est surtout ce qui a lieu si, comme il arrive quelquefois, les menstrues sont supprimées, car si la femme est mariée elle croit naturellement qu'elle est enceinte. Plus tard ont lieu quelques-uns des symptômes ordinaires de la grossesse, dus à la pression qu'exerce la tumeur sur les différents organes; on sait que les nausées et les vomissements, et même quelques-unes des sensations extraordinaires dans les seins accompagnent encore le développement du kyste ovarien, La tumeur peut aussi occasionner les mêmes dérangements d'intestins, et de vessie qui résultent de la grossesse. D'un autre côté, il y a plusieurs affections, surtout les tumeurs fibreuses de l'utérus, que l'on peut distinguer difficilement des tumeurs ovariennes, même par le médecin. Il n'entre pas dans nos attributions d'indiquer les moyens

de reconnaître une tumeur ovarienne des autres dilatations que l'abdomen peut présenter ; dans chaque cas, il faudra se mettre entre les mains de son médecin,

TRAITEMENT.--Les remèdes sont entièrement incapables d'effectuer la guérison de cette maladie ; ils peuvent aider la malade à supporter son mal et la rendre capable d'endurer les opérations chirurgicales nécessaires à son soulagement, La ponction est la première et la moins formidable des opérations ; elle a pour but de faire écouler le fluide; bien qu'elle ne soit pas entièrement dépourvue de dangers, elle est bien plus sûre que la tentative d'effectuer une cure radicale par l'enlèvement de la tumeur.

Dans quelques cas, les ponctions répétées à des intervalles de plusieurs mois, ont été suivies d’un soulagement complet ; la tumeur ayant disparu après la dernière ponction, Mais c'est un résultat auquel on ne peut s'attendre souvent ; presque toujours la ponction ne donne qu'un soulagement temporaire et retarde l'opération, Dans la dernière décade cette opération, techniquement appelée ovariotomi, est devenue si peu dangereuse que les chirurgiens la recommandent fortement au lieu de la ponction,

Quant à l'opération elle-même, l'enlèvement des ovaires avec la tumeur en question, il est à peine nécessaire d'en dire autre chose que nulle part ailleurs la science chirurgicale n'a fait de progrès plus manifestes que dans cette opération, En améliorant les méthodes on a teliement réduit les cas de mortalité qui résultaient de l'opération, que l'ovariotomie a beaucoup perdu de la terreur qu'elle inspirait autrefois,

Durant ces dernières années, la mortalité qui accompagnait cette opération a été réduite à un sur dix, quinze où même vingt cas,