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Observation IV (Résumée).

(Rapportée par Borr, in The Lancet, 1912).

Ovariotomie pratiquée le 6° jour après l'accouchement.

Malade âgée de 30 ans, admise le 2 Novembre 1911, au Westminster Hospital.

. Elle devint enceinte fin Février 1911, et rien d'anormäl ne fut à signaler jusqu’au mois d’Août. A ce moment, elle constata que son ventre était plus volumineux qu'à ses deux grossesses précédentes. Cet accroissement fut très rapide. Pendant les mois suivants, la malade se plaignit de douleurs dans le dos et l'abdomen et fut très gênée par l'énorme déve loppement de son ventre.

Elle accoucha le 28 Octobre. La délivrance du ja ne se fit qu'avec quelques difficultés. L’abdomen ayant à peine diminué, le médecin traitant fit appeler le Docteur Robinson en consultation. Un kyste de l'ovaire fut diagnostiqué et la femme fut transportée immédiatement à l'hôpital.

A l'admission, respiration très gênée par suite de congestion des deux poumons aux bases. Préparatifs pour une intervention immédiate, mais l’état de la femme étant trop grave, on se contenta de faire une ponction.

Le lendemain, l'état de la-malade étant très amélioré, on fit l’anesthésie générale et on enleva la tumeur. C'était un kyste de l'ovaire droit, adhérant au diaphragme, à la paroi abdominale, au pelvis, et oblitérant ainsi la cavité abdominale. :

Quelques jours après, œdème de la jambe gauche. Dix-huit jours après l'opération, un liquide séro-purulent se fit jour à l'extrémité inférieure de la plaie opératoire.

Puis la guérison se fit sans rechute.

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Observation V (Résumée).

(Rapportée par Hour, Arch. Î. Gynäk. 1896).

— Kyste de l'ovaire opéré le seplième jour du post-partum.

- CG. B..., 30 ans, Ve pare, remarqua que son ventre était resté volumineux depuis son dernier accouchement survenu le 15 Janvier 1891. Dernières règles : Noël 1892.

Pendant la grossesse, la distension de l'abdomen devint telle que le médecin pensa à un hydramnios ou à une gros- .sesse gémellaire. Des douleurs apparurent de telle sorte que la malade dut garder le lit.

. Le travail débuta le 11 Juillet, la malade fut amenée à l'hôpital dans la nuit du 12 au 13: L'accouchement survint le 13 Juillet, à 1 h. 1/2 du matin, très facile.

L'enfant prématuré mourut le 21 Juillet.

L'examen pratiqué après l'accouchement montra dans la moitié droite du bassin, une grosse tumeur kystique.

Le post-partum se passa normalement jusqu’au 19 Juillet. -À ce moment, on décida d'intervenir. L'ovariotomie fut pratiquée par le Docteur Kaltenbach.

Après ouverture de l'abdomen, la tumeur apparut; son pôle supérieur était adhérent à l’épiploon. Elle fut enlevée sans difficultés après qu'on l'eut ponctionnée. C'était une tumeur de l’ovaire gauche contenant 10 litres de liquide.

Les suites opératoires furent normales: la malade complètement guérie quitta l'hôpital le 6 Août. ;

Observation VI (Résumée).

(Observation publiée par Ripper, in Lancet, 1905). Femme opérée le huitième jour des suites de couches.

Malade de 27 ans, enceinte de huit mois, qui présenta un jour deux grands accès convulsifs. Administration de

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oral par la voie rue les convulsions ne reparurent point.

Urines fortement albumineuses. | Le travail commença le matin suivant et continua lentement. fr

A l'examen, on découvrit une tumeur dans le côté gauche du bassin et un peu en avant de la tête du fœtus. Au début, il fut possible de remonter la tumeur, mais s plus tard cela devint impossible. RES

Le Professeur Stephenson vit la malade dans la soirée : sous l’anesthésie, on put POP l'obstacle et l'accouchement par forceps fut aisé.

L’albuminurie-diminua, mais il y eut une légère FETE de température pendant un jour ou deux. : : Fe

Le cinquième jour après sa délivrance, la femme fut amenée au « Royal Infirmery » et le huitième jour, elle fut opérée d’un kyste dermoïde de l’ovaire gauche. :

L'albumine persista pendant peu de temps et la convalescence ne fut j ne tronbies par aucun accident."

Observation VII.

(M. CarmaLA, in Semaine Gynécologique, Juillet 1943.) Kyste de l'ovaire méconnu. — Pédicule tordu de huitième Jour. — Opération.

La femme F., Amélie, primipare, âgée de 29 ans, entre à la maternité de l'Hôpital Saint-Antoine, le 21 Mars 1913, à 10 heures du soir.

Antécédents. Grossesse. :— Elle ne Phésenle aucun antécédent pathologique important: Réglée à 14 ans et demi, elle a eu ses règles pour la dernière fois du 13 au 18 Juillet 1942: és

La grossesse n'a rien présenté de particulier : la Le bien portante n’a pas cru devoir FORME un médecin.

.. Accouchement. — Les premières douleurs apparaissent vers 1 heure du soir, le 21 Mars. La sage-femme de garde, au moment, de l'entrée de la parturiente dans le service,

- constate une présentation du sommet en O. 1. G. À. La tête

fœtale est engagée dans l'excavation. Le col est dilaté

- comme cinq francs. Les bruits du cœur sont bons. Les urines

contiennent des-traces d’albumine.

Pendant toute la nuit, le travail est régulier mais lent. Le 22 Mars, à 7 heures et demie du matin, la dilatation est complète, la femme fait des efforts d'expulsion mais la tête ne progresse guère. Les bruits du cœur se ralentissent et deviennent sourds. L'interne fait à 9 heures une application de forceps,sur la tête située en position occipito-pubienne, au

détroit inférieur et extrait une fille vivante du poids de

2 870 grammes.

… La délivrance. naturelle. s'effectue vingt minutes après

* l'extraction de l'enfant. Le placenta estcomplet ainsi que les

membranes. ; |

Suites de couches. — Les suites de couches sont normales et apyrétiques jusqu'au 28 Mars, jour où il y eut un peu d’élévation de température, qui s’éleva le soir à 37°8 (pouls : 88), pour revenir à la normale le lendemain matin 37° et 80. !, Le 29 à 4 heures du soir, la malade qui était dans une

chambre à quatre lits, peu surveillée, se lève en l’absence

de l'infirmière. En meltant le pied à terre, elle ressent subitement une. vive douleur dans le ventre et a une syncopeé. On la recouche aussitôt. Elle a quelques nausées, mais pas de vomissements. La température prise peu après est de 386; le pouls bat 140 pulsations par minute.

J'examine la femme le 31, à 9 heures et demie du matin. Je la trouve dans un état général mauvais : les traits sont tirés, les yeux excavés, le teint pâle, la respiration fréquente;

le pouls est petit à 100; la température est de 37°2.

L'abdomen globuleux a repris à peu près le volume qu'il ‘avait avant l'accouchement. La paroi abdominale est dure,

rt

tendue et gêne la palpation profonde. Le palper est d’ailleurs douloureux et la femme résiste à l'examen. Il semble cepen dant qu'il y ait une masse assez volumineuse, de forme arrondie, occupant l'hypogastre et le côté droit du ventre: . À la percussion, il y a de la matité dans cette région. La matité remonte sur la ligne médiane jusqu’à trois travers de doigt de l’ombilic. Au-dessus, il y a du météorisme ; l'épigastre et Le flanc gauche sont sonores. LEE Au toucher, l'utérus gros est situé bas dans l’excavation : ilest comme étalé et refoulé par une pression exercée audessus de lui. Le col est gros et entr'ouvert. La femme perd un peu de sang. PTE EE En présence de ces symptômes et de leur apparition subite, je diagnostique un kyste de l'ovaire à pédicule tordu et je décide d'intervenir immédiatement. à Opération. — À 10 heures du matin, chloroforme, incision abdominale médiane sous-ombilicale. A l'ouverture du péritoine, il s'écoule en abondance un liquide séro-sanguino-

- lent. Le péritoine est très vascularisé.

Par l’incision, on aperçoit un volumineux kyste de l'ovaire dont la paroi est tendue et violacée. En insinuant des compresses entre le kyste et les lèvres de la plaie abdominale, l’aide appuie un peu sur la tumeur et sous cette faible pression, la paroi kystique se déchire. I] s'écoule du sang mêlé à un liquide jaunâtre et visqueux. |

Avec une pince à kyste, j'essaie de saisir la paroi de la tumeur, mais la paroi très amineie et friable se déchire. J'agrandis alors l’incision abdominale à la partie supérieure et j'extériorise la tumeur en totalité.

I s’agit d'un gros kyste de l'ovaire droit avec hémorragie intra-kystique. Le pédicule est tordu deux fois sur lui-même de droite à gauche.

Le pédicule est saisi avec une pince clamp, puis sectionné et lié par une double ligature au catgut n° 2,

La paroi abdominale est fermée par un surjet profond