I, COLIQUE HÉPATIQUE INTENSE ET FÉBRILE. IMMOBILISATION DU DIAPHRAGME

F... Héloïse, 45 ans, femme de ménage. Lariboisière, salle Bernutz, septembre 1910.

Depuis dix ans, 7 crises de colique hépatique dont chacune a duré quatre à cinq jours et était accompagnée de subictère.

La crise actuelle se traduit, outre les douleurs ordinaires, par une température à 3%6, un ictère d'intensité moyenne, un en. dolorissement plus diffus de la base duthorax etune immobilisation complète du diaphragme. Il s'agissait donc de savoir si autour de la vésicule s'était developpé une péritonite partielle irritant plus ou moins la face inférieure du diaphragme. La recherche du réflexe diaphragmatique était négative; mais si l’on demandait à la malade de tousser, la paroi abdominale subissait une oscillation assez accentuée pour permettre d’affirmer que le diaphragme ne restait pas immobile au moment de la toux.

De fait, au cours de l’intervention chirurgicale pratiquée par M. Chifoliau et ayant eu pour résultats l’extraction de nombreux calculs prêts à s’enclaver, on constata l’absence complète de réaction péritonéale.

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IT. LITHIASE RÉNALE. PHLÉBITE DE LA VEINE CAVE INFÉRIEURE. IMMOBILISATION DU DIAPHRAGME.

N..., 32, ans. Boulanger. Hôp. de la Charité, salle Corvisart, n° 2, juin 1908:

Le début de la maladie a été marqué par des douleurs assez imprécises au niveau des lombes et de la base du thorax ; d’emblée existait une‘immobilisation complète du diaphragme avec respiration uniquement costale supérieure et contraction intense des scalènes et des sternos. Au bout de 10 jours apparition d’une phlébite gauche, puis d’une phlébite droite, enfin oblitération de la partie inférieure de la veine cave avec circulation collatérale abdominale très marquée.

Le diagnostic étiologique était encore bien hésitant quand apparurent dans les urines plusieurs calculs phosphatiques qui permirent de porter le diagnostic de lithiase rénale et de périnéphrite probable.

Dans tous les cas, nous avions pu de bonne heure éliminer toute atteinte diaphragmatique directe : la compression de

-abdomen ne provoquait pas la contraction du diaphragme, mais si la main déprimant l’abdomen, on demandait au malade de tousser, la paroi abdominale se contractait largement, suffisamment pour refouler le diaphragme en haut et en affirmer la souplesse relative.

L'évolution se fit lentement vers la guérison.