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Maragliano (1); Williams (2) a mis en évidence un nouveau signe auquel il a attaché son nom : la diminution de l’in- Cursion du diaphragme du côté malade, Il faut, pour l’observer, comparer les deux côtés ; on mesure orthodiagraphi-

Fig. 4.

quement l’incursion de l’un ét l’autre diaphragme et on note la différence. Du côté malade la mobilisation serait toujours moins grande que du côté sain. « Ge signe, très important, témoigne qu’une des moitiés du diaphragme rencontre, pendant l’inspiration, plus de résistance que l’autre

(1) MarAaGztano. Recherches sur les rayons de Rôntgen. Congrès de Naples. 20 octobre 1897.

(2) Wicziams. Les rayons de Rôntgen de les maladies thora- -ciques. Communication au Congrès des médecins américains. 5 mai 1897. The american Journal of the medical Sciences : décembre 1897, p. 665,

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à allonger le diamètre vertical du poumon correspondant et, indirectement, fait soupçonner que quelque induration rend moins extensible qu’à l’état normal une portion de son parenchyme. » (Béclère.)

Nous reproduisons ici, d’après Péclère, le schéma de Williams qui montre : 4° la diminution de la clarté du sommet droit ; 20 la diminution d’étendue de l’image pulmonaire droite ; 3° la diminution d’abaissement de la moitié droite du diaphragme ; le diaphragme est figuré à la fin d’une inspiration profonde, les lignes pointillées indiquent la situation de ce muscle à la fin de l’expiration.

Ce signe de Williams a été contrôlé par différents auteurs ; notons d’abord que Kelsch et Boinon, à une époque presque contemporaine des travaux de Williams, avaient observé «l’ankylose du diaphragme » (1) unilatérale chez de jeunes sujets examinés à l’écran et suspects de tuberculose. Achard (2), Mariani (3), au Congrès de la Tuberculose, citent, en les approuvant, les idées de Williams. Sogniès (4) proclame l’excellence du signe de Williams. Pour Hyac. Guilleminot (5) il suffit de constater une asymétrie de l’abaissement du diaphragme pour porter le diagnostic de tuberculose. Hennecart (6) par contre, n’a trouvé le signe

(1) Ankylose relative, bien entendu.

(2) Rapport sur le diagnostic de la tuberculose par les méthodes nouvelles. Congrès de la Tuberculose, Paris 1905.

(3) MARIANI, id.

(4) Socniès. La radioscopie et la radiographie dans le diagnostic précoce de la Tuberculose. Paris 1905. 2

(5) De l’examen orthodiascopique des côtes et du diaphragme en particulier pour le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire.

Reoue de la Tuberculose. Août 1906.

(6) Congrès de la Tuberculose, Paris 1905.

de Williams que dans 40 p. 100 des cas de tuberculose au début.

Nous ne discuterons pas longuement ici le signe de Williams ; il est certainement intéressant, mais sa valeur est loin d’être absolue au moins en ce qui concerne le diaphragme, car il est évident qu’il n’en est plus de même des opacités du sommet ; nous avons rencontré l’inégalité de l’incursion diaphragmatique chez des sujets absolument normaux ; en voici quelques exemples :

D..., Adrienne, 31 ans : D. droit : 14 em. d’incursion ; D. gauche :

2 cra. d’incursion, ù P..., René, 22 ans : D. droit : 2 em.5 d’incursion; D, gauche :

4 cm. 8 d’incursion.

H..., Paul, 21 ans : D. droit : 1 cm. 5 d’incursion; D. gauche :

2 cm. 4 d’incursion, J.., Eugénie, 34 ans : D. droit : 1 cm. d’incursion; D. gauche :

1 cm. 9 d’incursion.

S.., Marie, 23 ans : D. droit : 0 cm. 9 d’incursion; D. gauche:

4 cm. 3 d’incursion, |

Voici trois observations de tubercuiose au début où l’incursion du diaphragme était plus marquée du côté malade

que du côté sain :

P..., Blanche, 18 ans: D. droit : 1 cm. 8 d’incursion (côté malade);

D. gauche : 1 em. d’incursion.

P.., Bonaventure, 22 ans : D. droit : 3 cm. 2 d’incursion (côté ma-

lade) ; D. gauche : 2 cm. 2 d’incursion.

- S..., Auguste, 17 ans : D. droit : 0 cm. 5 d’incursion; D. gauche :

4 cm. 3 d’incursion (côté malade).

Nous devons d’ailleurs reconnaître que nous avons maintes fois vérifié le signe de Williams, soit dans la tuberculose

Le Re et

au début, soit dans la phtisie avancée et en l'absence de tout processus pleural apparent. Mais s’il est important pour la physiologie pathologique chez ces malades, ul ne l’est pas pour le diagnostic des lésions.

Le diaphragme est encore intéressant dans d’autres conditions chez les tuberculeux, au cours de certaines complications |

PneumornorAx : Lorsqu'il y a pyo-pneumothorax, on observe à l’écran radioscopique le mouvement de bascule bien décrit par Béclère.: le diaphragme sain s’abaisse à chaque inspiration, le diaphragme malade (paralyté) s'élève, refoulé dans le thorax par la pression des viscères abdominaux.

MÉNINGITE : Lamy et Cléret, Gandy et Lévi-Valensi (Société Médicale des Hôpitaux, 1907) ont insisté sur le hoquet dans la méningite tuberculeuse par excitation de centres du phrénique. Ge hoquet est peut-être plus fréquent encore qu’il n’est décrit, et sans en avoir conservé les observations, nous avons le souvenir de l’avoir observé dans deux cas, de la façon la plus nette.

Nous n’insistons pas néanmoins sur ces faits, parce qu’il ne s’agit plus ici de la phtisie simple et banale à laquelle nous désirons nous limiter.