PHYSIOLOGIE DU DIAPHRAGME DANS* LE DECUBITUS DORSAL ET LATÉRAL

La physiologie du diaphragme est intéressante à consi- € dérer non seulement dans la position assise ou debout, mais encore dans le décubitus dorsal ou latéral (position de sommeil chez l’individu normal, position permanente chez la plupart des malades). Or autant la physiologie diaphragmatique du sujet debout a fait l’objet de nombreux travaux, autant le diaphragme a été peu étudié chez le sujet couché. a

Nous avons voulu combler cette lacune dans la mesure du possible et nous présentons ici les résultats de nos reches à cet égard (1).

Décubitus dorsal.

Une modification considérable se produit lorsque l’individu passe de la station verticale au décubitus dorsal : le (1) Nous adressons nos remerciements très vifs au Dr Maingot

qui a bien voulu faciliter grandement toutes nos recherches radiologiques,

diaphragme subit une ascension plus ou moins accentuée, et tandis que son dôme se projette par exemple dans le & espace intercostal chez le sujet debout, il se projette dans le 7e ou 6e lorsque le sujet est couché. Il y a, d’ailleurs, tous les degrés ; tantôt le diaphragme remonte d’un espace, tantôt de deux, parfois de trois, rarement de quatre. En général, les deux diaphragmes droit et gauche remontent d’une quantité égale ; s’il y a une légère différence, ce serait au profit du diaphragme gauche, d’après les cas que nous avons observés. \

Notre examen a porté sur 14 sujets normaux ; en passant d’une position à l’autre :

Le diaphragme droit est remonté Nullement dans deux cas :

D'un espace dans 7 cas :

De deux espaces dans 4 cas ; De trois espaces dans 1 cas.

Le diaphragme gauche est remonté D'un espace dans 6 cas ; De deux espaces dans 5 cas ; De trois espaces dans 2 cas :

. De quatre espaces dans 1 cas.

Cette ascension du diaphragme n’est pas une idée nouvelle pour la plupart des radiologistes ; ceux qui ont pris attention au phénomène et que nous avons entretenus du sujet, l’ont noté à plusieurs reprises et d’une façon indiscutable. Nous tenions simplement à le rappeler ici avec quelque précision.

Dr itroet

La cause de cette ascension, de ce refoulement, est sans aucun doute, dans la poussée des viscères abdominaux qui, plus indépendants de la pesanteur, empiètent sur le thorax, et cela plus ou moins, selon que la pression intra-abdominale est plus ou moins forte, le diaphragme plus ou moins résistant, la cavité thoracique plus ou moins hospitalière. Quant à l’amplitude des contractions diaphragmatiques dans cette position, elle nous a paru, dans l’ensemble, très voisine de ce qu’elle est lorsque le sujet est debout.

Ges faits expliquent pourquoi, lors des affections dyspnéisantes, les malades préfèrent la position verticale à la position couchée ; en effet, dans celle-là, la capacité thoracique

“est sensiblement plus considérable que dans celle-ci.

. Quelques remarques complémentaires sont utiles ici :

1° La technique de l’examen : la situation du diaphragme chez le sujet debout est aisément repérée en numérant les espaces intercostaux, mais, dans cette position, que le sujet soit tourné en avant ou en arrière, c’est toujours la partie postérieure, des côtes qui est le plus apparente;en effet, la partie antérieure cartilagineuse, est presque translucide. On devra donc, dans la position debout, numérer les espaces intercostaux, le sujet tournant le dos à l’opérateur ; les ombres costales sont alors plus nettes. Lorsqu'on fait prendre le décubitus dorsal, on doit placer l’ampoule sous La table ; il faut alors appliquer l’écran à plat sur le thorax du malade, en ayant soin d'appuyer à peine pour ne pas gêner la respiration. Les ombres costales représentent toujours la partie postérieure de l’arc osseux ; mais elles sont plus larges et plus floues ; il faut diaphragmer avec som pour compter les espaces intercostaux.

20 Vigneron d’Heucqueville (Thèse Paris, 1910) admet que chez un sujet normal passant de la position verticale au décubitus dorsal : a) la respiration s’accélère un peu (de 15 à 18);

b) l'amplitude respiratoire (totale) décroît de moitié ou un peu plus.

3° Chez les quadrupèdes, les modifications de la station peuvent entraîner des troubles respiratoires parfois graves ; Mosso (Archives italiennes de Biologie, XL, pp. 31 à 43, 1903) a montré que chez un animal narcotisé (lapin chloralisé), il y a apnée si lon fait passer l'animal de la position horizontale à la position verticale; il s’agit là simplement d’une influence mécanique, le poids des viscères est suffisant pour empêcher le diaphragme affaibli de se contracter. François-Franck (Société de Biologie, 30 janvier 1904) a noté que l’on supprime la respiration diaphragmatique du chien anesthésié lorsqu’on le place dans la position verticale, Mais on rend au diaphragme sa fonction si Pon soutient les viscères abdominaux en appliquant une large ceinture. — Nous voyons apparaître ici importance, pour la fonction diaphragmatique, de la sangle abdominale ; c’est là un fait sur lequel nous insisterons beaucoup, plus loin.

Décubitus latéral.

Deux phénomènes sont importants à noter ici : le premier concerne la position, le second le fonctionnement du diaphragme.

19 Dans le décubitus latéral, le diaphragme est partiellement refoulé à l’intérieur de la cage thoracique ; mais il y a ASYMÉTRIE manifeste ; le diaphragme situé en bas est très reouflé, le diaphragme situé en haut l’est relalivement peu. Cette proposition se vérifie lorsque le sujet se couche alternativement sur l’un et l’autre côté.

20 Dans ce même décubitus latéral, il y a INÉGALtTÉ des contractions diaphragmatiques ; le diaphragme inférieur se contracte amplement ; le diaphragme supérieur se contracte faiblement et même, parfois, resie immobile. Quant à la paroi