CONCLUSIONS

. Physiologie du diaphragme dans le décubitus latéral.

1° Dans le décubitus latéral, le diaphragme est partiellement refoulé à l’intérieur de la cage thoracique ; mais il a y ASYMÉTRIE manifeste ; l’hémi-diaphragme situé en bas est très refoulé, l’hémi-diaphragme situé en haut l’est relativement peu. Cette formule se vérifie lorsque le sujet se couche alternativement sur l’un et l’autre côtés.

20 Dans ce même décubitus latéral, il y à INÉGALITÉ des contractions diaphragmatiques ; l’hémi-diaphragme inférieur se contracte amplement ; l’hémi-diaphragme supérieur se contracte faiblement et, même parfois, reste immobile. Quant à la paroi costale, elle subit des mouvements d’ex-

pansion inversement proportionnels aux mouvements d’a-

baissement du diaphragme.

Examen clinique de la fonction diaphragmatique.

En cas d’immobilisation apparente du diaphragme, il importe de savoir si cette immobilisation est liée à une altération réelle du diaphragme ou de son voisinage immédiat. Quelques procédés cliniques permettent d’arriver à une opinion approximative que la radioscopie devra véri-

fier. La compression large de l’abdomen avec refoulement des viscères en haut provoque les contractions du diaphragme lorsque ce muscle est sain (réflexe diaphragmatique). - Lors de la toux, le déplacement de la paroi abdominale permet de soupçonner le déplacement diaphragmatique correspondant, par conséquent de supposer la souplesse du muscle et de son voisinage immédiat.

Considérations sur le rôle du diaphragme

dans la toux et le vomissemeni.

Dans la toux, le diaphragme est doublement en jeu ; il produit l’inspiration préalable et, au moment des saccades expiratoires, 1l est « balloté » par les contractions abdominales ; aussi les malades atteints d’une affection juxtadiaphragmatique quelconque, ne toussent pas, ou présentent une toux brève, pénible, hésitante. De plus, les déplacements du diaphragme lors de la toux peuvent atteindre une amplitude considérable (deux à cinq fois plus considérable que ses déplacements dans la respiration normale).

Dans le vomissement, nous avons vérifié chez l’homme P «aspiration thoracique » préalable décrite par Arnozan ; et dans laquelle le diaphragme joue’un rôle important.

Les phénomènes mécaniques de la toux et du vomissement sont relativement comparables et l’étude des mouvements glottiques, lors de ces deux phénomènes, explique les différences qui les séparent.

Le diaphragme des tuberculeux.

Diversement modifiée chez les anciens pleurétiques, dans le cas de hoquet ou dans celui de tuberculose fibreuse, la

LÉUEN ER AOLE

fonction diaphragmatique doit être également étudiée lorsqu’il y a lésionsbanale du sommet ; le signe de Williams ne nous à pas paru avoir la constance et la valeur que lui accordent certains auteurs.

La toux émétisante.

Complication très fréquente (plus de 50 p. 100 des cas), sa pathogénie a fait l’objet de nombreuses discussions. A côté de la toux due à l'excitation de la muqueuse gastrique, nous avons cru devoir placer la toux due quelquefois à la distension stomacale. Quant à la pathogénie du vomissement, à l’inverse des idées de Peter, il nous a semblé que l’on devait revenir, dans une large mesure, à l’ancienne théorie de l’origine mécanique du vomissement.

Enfin, nous avons employé contre la toux émétisante une thérapeutique qui nous a donné de très bons résultats : une brève inhalation d'oxygène au moment opportun. Thérapeutique simple et ménageant la muqueuse gastrique, elle mérite, croyons-nous, d’être prise en considération.

Vu : le Président, | LETULLE.

Vu : le Doyen, LANDOUZY.

Vu et permis d'imprimer, le Vice Recteur de l'Académie de Paris, LIARD.