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De même, dans dix cas de destructions labyrinthiques unilatérales, à la suite de traumatismes, de syphilis ou de labyrinthites aiguës, suites d’otites aiguës, nous avons trouvé constamment l'épreuve négative.

Enfin, dans des cas de méningite cérébro-spinale avec destruction des deux labyrinthes, comme le prouvait la surdité totale et persistante de ces malades, l’épreuve calorique était négative des deux côtés.

$ 3. — Le nystagmus calorique est difficile à interpréter, car il y a coexistence de nystagmus spontané.

Il est parfois difficile de juger du résultat positif ou négatif de l'épreuve calorique, quand il y a coexistence de nystagmus spontané. Nystagmus spontané et nystagmus provoqué se confondent et peuvent induire en erreur. |

Voici dans ces cas la marche à suivre :

Avant dejfaire l'épreuve calorique, il faut vérifier s’il y a du nystagmus spontané, voir son intensité, rechercher s’il se produit en position directe où à travers les lunettes à verres dépolis, et constater si les mouvements d'inclinaison de la tête le provoquent ou l’accentuent.

a) Supposons que cet examen préparatoire nous montre chez le malade un nystagmus spontané gauche. Il nous est donc impossible d'examiner les canaux semicirculaires droits par l'épreuve à l’eau froide, puisque cette épreuve tend à faire naître un nystagmus provoqué gauche qui va se confondre avec le nystagmus spontané préexistant. Dans ce cas, on pratiquera la recherche à l'eau chaude. Celle-ci doit faire disparaître le nystagmus spontané gauche, ou même le remplacer par un nys-

tagmus provoqué droit. Dans ce cas, le résultat est positif.

b) Supposons maintenant que le malade présente un nystagmus spontané bilatéral. Dans ce cas, l'épreuve à l'eau froide doit faire disparaître le nystagmus spontané dirigé du côté de l’oreille injectée et accentuer le nystagmus spontané du côté opposé. En faisant varier les positions de la tête, on pourra successivement faire disparaître à volonté, soit le nystagmus spontané droit, soit le nystagmus spontané gauche. Nous avons vérifié ce fait dans plusieurs cas. Nous considérons cette disparition du nystagmus spontané par l'épreuve de l’eau froide, comme preuve du résultat positif de l'expérience.

c) Dans des cas pathologiques plus difficiles à interpréter, l'épreuve calorique ne fait disparaître qu'avec peine l’un des nystagmus spontanés. Ces cas ne sont pas évidents, mais en examinant les conditions d’équihibre du sujet, selon les différentes positions de la tête, on constate des troubles de l'équilibre qui n’existaient pas lors du premier examen du malade : le résultat de l'épreuve est positif.

d) Dans quelques cas encore plus sujets à discussion, l'épreuve calorique provoque seulement une sensation vertigineuse assez violente chez le malade, notamment quand on modifie la position de la tête. Cette sensation vertigineuse est parfois le seul phénomène qui puisse faire assigner à l'épreuve calorique un résultat positif. C’est le seul signe que nous avons constaté dans plusieurs cas de mastoïdite aiguë (Hauranr, Sociélé otologique

belge).

SES ANRRES

$4 — Les résultats de lépreuve calorique peuvent induire en erreur : il y à de faux résultats négatifs.

L'épreuve calorique ne provoque parfois aucune réaction, mais l’épreuve de rotation et l'épreuve galvanique sont positives, les épreuves acoumétriques sont normales, et le malade ne présente aucun symptôme d’altération fonctionnelle de ses canaux ; en somme tous les autres signes sont absolument opposés à l'hypothèse d'une destruction de l'appareil vestibulaire.

1° Ce résultat se rencontre dans le cas d’obstruction du conduit ou de la caisse, mais 1l est très exceptionnel.

Par exemple, un bouchon de cérumen, un polype, une chute de la paroi postéro-supérieure du conduit, une masse de cholestéatome empêchent l’arrivée de l’eau contre la paroi profonde et faussent le résultat de l'épreuve. .

Le fait est rare pour le bouchon de cérumen. Dans deux cas semblables, il n’y avait, après 2 minutes d'injection, aucune secousse nystagmique. Les malades n’accusalent qu'une sensation vertigineuse, ce qui sufhsait cependant pour nous mettre sur la voie du résultat erroné de l'épreuve.

La chute de la parot, quand elle est très marquée, ce qui se produit dans certains cas de mastoïdite aiguë, empêche de pratiquer utilement l’épreuve de l’eau froide. Nous avons vérifié ce fait plusieurs fois.

Dans un cas de volumineux cholestéatome de la caisse et de l’antre, le résultat était absolument négatif. Au contraire, dès que les lavages à la canule d'Hartmann eurent fait disparaître le cholestéatome, le résultat devint positif.

de à di: oh titiet

Malgré ces quelques exemples, il est exceptionnel qu'un obstacle mécanique supprime complètement la réaction calorique.

2° Beaucoup plus souvent, il y a des phénomènes de congestion de la caisse, surtout de l’aditus et de la mastoïde, qui peuvent faire attribuer au réflexe calorique des résultats faussement négatifs.

Ainsi dans les otites aiguës, il est assez fréquent de voir le réflexe nystagmique très retardé, diminué dans son intensité et sa durée, et même quelquefois aboli. Cependant, en général, nous avons noté, tout au moins, une sensation verligineuse.

Plus fréquemment, dans certaines mastoïdites aiguës, nous avons trouvé le résultat complètement négatif. Tel était le cas de deux mastoïdites aiguës, où aucune chute de la paroi n'empêchait l’arrivée de l’eau, où la caisse avait été vidée par l'épreuve de Valsalva, et où nous avions même placé dans l'oreille moyenne pendant quelques minutes un tampon imbibé d’une solution d'adrénaline à 1 p.°/,.. Dans ces deux faits, le résultat fut cependant négatif : il ne se produisit ni nystagmus, ni troubles de l'équilibre, ni sensation vertigineuse, bien que nous eussions fait passer pendant cinq minutes dans le conduit auditif externe des malades un courant d’eau à 10°. Ces sujets ne présentaient d’ailleurs aucun signe de destruction des canaux semi-circulaires, et 1l était absolument inadmissible de rapporter ce résultat à une paralysie vraie de l'appareil vestibulare.

En résumé, le résultat positif de l'épreuve calorique est d’une valeur considérable puisqu'il affirme l'intégrité