OBSERVATION I
(Observation personnelle inédite.)
Mre V., 63 ans, hospitalisée à Ivry, a fait un ictus il y a vingt ans. Elle est tombée sans connaissance et a été transportée à l'hôpital Tenon, avec une hémiplégie droite, les membres supérieur et inférieur étant complètement paralysés au bout de quelques heures.
On ne peut savoir s’il y a eu atteinte de la face. Elle n’a eu à aucun moment de troubles de la vue.
La parole est impossible pendant quinze jours, la malade n’émettant que des sons inarticulés.
Il y a amélioration assez rapide de cet état. Au bout de trois mois la marche et la parole sont possibles, la malade peut reprendre une vie assez active, qu'elle a menée jusqu'à ces derniers temps. La lecture était possible quinze jours après l’ictus.
Depuis un an elle se plaint de faiblesse dans les jambes et de chutes fréquentes (sans vertige avant ni perte de connaissance) ; elle peut se relever aussitôt.
Depuis le début de septembre 1926 la parole serait devenue plus difficile.
Enfin depuis 4 à 5 jours (11 décembre 1926) elle se plaint d’une brusque diminution de l'acuité sadise particulièrement du côté gauche.
Rien d'autre dans ses antécédents personnels qu’une scarlatine. Ses parents, dit-elle, étaient bien portants, mais sur dix enfants cinq auraient été atteints d’une maladie de
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cœur et en sont morts vers 30 ou 40 ans. Mari bacillaire, noyé accidentellement. Quatre enfants, un mort de ménin- gite, un tué pendant la guerre, un garçon bien portant, une fille délicate.
Chez cette malade l’examen met en évidence :
1° Le reliquat d’une hémiplégie ;
29 Des myoclonies.
Elle marche en traïînant la jambe droite, le bras droit fléchi légèrement en pronation. Il existe une contracture de type hémiplégique. Il n’y a pas de troubles de l'équilibre.
Les mouvements spontanés sont tous possibles, mais il existe une diminution des mouvements d'extension et de flexion du pied droit et de la flexion de la jambe droite.
La force segmentaire est diminuée du côté droit, surtout au membre inférieur, moins au membre supérieur (malade droitière). :
Les réflexes tendineux sont normaux à gauche, vifs du côté droit, au membre supérieur et inférieur.
Il existe une tendance au clonus du côté droit.
Le réflexe plantaire du côté droit est en extension, du côté gauche on n'obtient aucune réponse (de ce côté, à un précédent examen le réflexe était en flexion).
L'étude dela sensibilité donne des résultats normaux à tous les modes (tact, piqûre, chaud et froid, sensibilité profonde recherchée au diapason). La notion de position est bonne. Le sens stéréognosique conservé. Le doigt sur le nez est bien exécuté du côté gauche. Du côté droit il ya hésitation, et des oscillations avant d’arriver au but, où le doigt se maintient. Les oscillations augmentent quand les yeux sont fermés.
Il en est de même pour le mouvement talon droit sur genou gauche, qui est mal exécuté.
Il existe du côté droit de l’adiadococynésie.
Tous les mouvements ordonnés à la malade sont bien compris et exécutés.
(Nous notons au cours de cet examen des déformations articulaires, type rhumatisme déformant, des doigts de la main gauche. Il n'existe rien de semblable à la main droite.)
A la face on note de petites myoclonies de la lèvre supérieure. Elles sont bilatérales, mais plus accusées du côté
de la commissure droite. Il n’en existe pas d’autre ni au niveau de la face, ni à celui du cou.
Au repos il n’y a pas d’asymétrie faciale évidente.
Les mouvements sont bien exécutés et symétriquement. Il existe toutefois un peu de paresse de la lèvre supérieure droite.
L'examen de la bouche montre des myoclonies du voile du palais. Celui-ci présente des mouvements d'élévation saccadés, avec retour au repos entre chaque contraction, le retour au repos s’effectuant moins vite naturellement que la contraction. Le voile se soulève bilatéralement, en masse, de même la luette. Les piliers antérieurs suivent l'ascension du voile et se soulèvent rythmiquement, mais n’ont pas tendance à se rapprocher de la ligne médiane.
Ces myoclonies sont au nombre de 110 à la minute.
La langue n’est pas déviée.
Pendant l'examen elle est animée de trémulations fines sur toute son étendue, mais il ne semble pas qu'on puisse parler de myoclonies.
La bouche étant entr'ouverte, les myoclonies de la lèvre supérieure sont beaucoup plus nettes ; elles sont synchrones à celles du voile, au rythme de 110. Il n'existe pas de mouvements du maxillaire inférieur. Le réflexe massétérin est normal.
Ce nystagmus du voile du palais et ces myoclonies de la lèvre supérieure avaient été déjà constatés lors d'un examen antérieur, au mois d'octobre ; il persiste par conséquent depuis cette époque.
Le réflexe pharyngien n'a pu être mis en évidence. Il existait lors du précédent examen.
La muqueuse buccale et pharyngée conserve la sensibilité au tact. Le goût est normal.
La déglutition s'effectue normalement.
‘ La parole est nettement dysarthrique.
Les réflexes lumineux sont normaux. Tous les mouvements du globe oculaire sont conservés. Il n’y a pas de nystagmus. Les pupilles sont égales. Pas d’hémianopsie.
La lecture des grosses lettres s'effectue facilement (la malade ne voit pas les petites).
