OBSERVATIONS XIII ET XIV

(G. Averis, Münschener Medizinische Wochenschrift, 1898, n°417 p1022).

Cas LE — Ty a deux ans, j'ai vu un chimiste de 39 ans, À. J., nerveux, célibataire se plaignant constamment de pesanteurs de tête et de troubles neurasthéniques de toute nature.

Il souffre depuis déjà quatre ans de bruits d'oreille per ceptibles jour et nuit, qui présentaient exactement le caractère produit par deux ongles claquant l’un contre l’autre, quand le bord d’un ongle dépasse l’autre. La caisse du tympan était immobile, et on observait ces bruits en même temps que des spasmes des muscles du voile, de la luette et des piliers du voile. Je n'ai pas constaté de mouvements de la trompe, malgré la facilité de l'examen rhinoscopique. Ces brüits étaient intenses, au point-de pouvoir être perçus à 25 cm. du malade. Ils étaient plus intenses à droite qu'à gauche.

Le cathétérisme de la trompe, le bromure de potassium à l’intérieur, rien n'y fit. Les bruits ont persisté, aussi intenses. Ils-empêchaïent le sommeil du malade. Celui-ci conserve aujourd’hui encore ses spasmes et ses sensations de claquement.

Cas IL. — Il y a quelques mois j'ai observé un autre cas de bruits d'oreille perceptibles. M. B., caissier, âgé de 17 ans. Le malade, qu’un médecin de Wiesbaden soignaïit pour une affection de la trompe, est venu pour une affection aiguë légère. Probablement une otite moyenne gauche. Il présentait une surdité accentuée de l'oreille gauche, accompagnée de douleurs et de sifflements. Aussitôt après la paracenthèse, apparaît d'abord à l'oreille gauche, puis le lendemain à l'oreille droite saine et inopérée, en même temps que des sifflements un bourdonnement perceptible Celui-ci exprime exactement le sifflement qui se produit quand on projette de la salive dans les espaces dentaires” vides, la bouche étant fermée.

Ces bruits d'oreille ont persisté, isochrones au pouls, et le malade est venu me voir quelques semaines après l'opération pour que je l’en débarrasse et aussi pour savoir comment la ponction a pu causer ces bruits douloureux. Il entendait lui-même, jour et nuit, ces sifflements continus dans l'oreille gauche ; ces claquements et sifflements isochrones au pouls dans les deux oreilles. Il n’a pas encore remarqué de spasmes du palais.

J’entendais nettement ces bruits, en approchant mon oreille à 10 cm. de sa tête, ou par l'intermédiaire d’un sté-

thoscope. Pendant que le malade avait la bouche fermée on n’entendait rien en mettant l'oreille devant sa bouche.

Ces bruits fatiguaient et angoissaient le malade, le troublaient dans son sommeil.

L'examen objectif présente le tableau typique :

Synchroniquement aux bruits d’oreilles se produisent des spasmes du voile du palais, de la mâchoire et de la luette, plus accentués à droite qu’à gauche, de telle sorte que le voile est attiré nettement en haut et à droite.

Je n’ai pas pu voir de mouvements ni de la trompe, ni de la caisse du tympan. J’ai eu une surprise : c'est la première fois qué j'observais, en dehors des spasmes du voile, des spasmes de la langue et du plancher de la bouche. Le malade ne sentait pas ces spasmes, et il a cherché à s’en rendre compte dans une glace quand je les lui ai fait remarquer.

L'auteur relate qu'après divers essais thérapeutiques et sur les conseils du P' Bünguer, ce dernier sectionna au ténotome le tendon du tenseur du‘voile, des deux côtés. Mais les claquements et sifflements persistèrent identiques en force et en rythme. Il conclut avec raison que la cause de la maladie n’est ni pharyngée ni auriculaire et que le traitement local est à rejeter, mais qu'on se trouve en présence « d’un trouble du système nerveux général ». Il insiste sur l’état de nervosité, très développé chez ses deux malades.

OBSERVATION XV ‘(Peyser, Berliner Klinische Wochenschrift, 1895, n° 43, p. 937.)

B.L., relieur, 25 ans, vient pour un enrouement, de la toux avec vomissement et des troubles de l'oreille persistant depuis sa jeunesse, dont la principale manifestation consiste en bourdonnements d’oreille bilatéraux et en difficulté de l'audition. Dans ses antécédents personnels, on signale une diphtérie et une scarlatine qui a été suivie

a OT LE

d’otorrhée bilatérale et d'une opération (côté gauche). Depuis cette époque. persistance des douleurs auriculaires, qu'aucun traitement médical n’est pour ainsi dire arrivé à interrompre.

Depuis quelques années apparaissent par moment de l’obstruction nasale, prononcée à droite, moins accentüée à gauche, de même qu'apparaissent les troubles signalés plus haut : la toux, la sécheresse de la gorge, l'hypersécrétion de mucosités matinales, par moment de l’enrouement et du coryza.

Le malade n’accuse pas. de difficulté de la déglutition ; il a remarqué depuis un an une déviation à gauche de la cloison nasale.

L'examen du nez montre un éperon dans la fosse nasale droite ; celui du pharynx montre une rhino-pharyngite atrophique.

Le voile du palais est asymétrique. Sa moitié gauche conserve ün aspect normal. La partie postérieure droite du voile est plus affaissée que la gauche, et présente les spâsmes dont nous avons parlé qui, à des intervalles réguliers, soit environ 19 fois en 15 secondes, étendent l'organe sur sa longueur maxima. La luette conserve sa position médiane. La phonation décèle une parésie du voile droit, et pendañt que la moitié gauche entre en fonction, la droite réste au repos. La voix est nasonnée. L'examen électrique n’a apporté aucune contribution au diagnostic.

D’après l’examen rhinoscopique l’orifice tubaire droit est béant et sans spasmes.

Les mouvements de la langue sont normaux. Par moments lés muscles du plancher de la bouche présentent des mouvements fibrillaires, oscillatoires.

On constate dé l'hyperhémie laryngée et du gonflement dé la paroi postérieure du larynx.

L'examen du visage montrela situation normale du sillon labio-nasal. Les muscles de la mimique sont parésiés du côté droit. Le nez est dévié à gauche, depuis un an d'après les dires du malade (d’un centimètre à la mensuration). Du côté gauche cicatrice opératoire près de l’apophyse mastoide. La palpation de celle-ci montre une masse irrégulière.