NI IE DE

= C =o#-.J-=umss 7,

BrQp..#

To. fm

TGUE -

Fi. 17. — Coupe horizontale du pédoncule cérébral passant par le tubercule quadrijumeau antérieur (Qa) et la partie inférieure du noyau rouge. — ÀÂg, aqueduc de Sylvius. BrQp, bras du tubercule quadrijumeau postérieur. — Fip, faisceau longitudinal postérieur. - Ln, locus niger. — Ni, noyau de la ILI° paire (moteur oculaire commun). — NR, noyau rouge. — P, étage inférieur ou pied du pédoncule cérébral. Pés, pédoncule cérébelleux supérieur. — Qa, tubercule quadrijumeau antérieur. — Rm, ruban de Reiïl médian. — Sg Ag, substance grise de l’'aqueduc de Sylvius. — SR, substance réticulée. — 111, fibres radiculaires de Ja ZII° paire. — Ve, racine encéphalique ou petite racine motrice descendante du trijumeau. (Emprunté à Dejerine, id.)

lules à pigment noir. Du noyau rouge part le faisceau rubrospinal de von Monakow qui va se placer en dehors dela bandelette longitudinale postérieure.

En dedans le faisceau de Meynert qui marque

sur le noyau rouge une sorte de hile. Il forme la limite conventionnelle chez l'adulte entre mésencéphale et diencéphale. :

En dedans et en haut le noyau du moteur oculaire commun, dont les fibres descendantes émergent à la face interne du pédoncule.

Le toit de la région est formé par le tubercule quadrijumeau antérieur, présentant plusieurs couches de substance grise séparées par de la substance

blanche.

La première couche, mince, blanche, superficielle, forme le stratum zonale.

La deuxième, mince aussi, est grise.

La troisième, ou couche médullaire superficielle, serait mixte ; elle est reliée au bras conjonctival . antérieur.

La quatrième couche, médullaire moyenne, épaisse, est également mixte.

La cinquième enfin, couche médullaire profonde, dont certaines fibres s’entrecroisent sur la ligne médiane entre le sillon cruciforme et l’'aqueduc de Sylvius.

Le tubercule quadrijumeau antérieur reçoit par le bras conjonctival antérieur les fibres optiques. Il recoit pour certains auteurs une partie du ruban de Reil latéral. Il émettrait des fibres ascendantes et des fibres descendantes, qui forment en partie les fibres longitudinales de la substance réticulaire,

et que nous étudierons spécialement : faisceau

tecto-réticulé, tecto-protubérantiel, tecto-bulbaire.

Tout le reste de la coupe est occupé par la substance réticulée, réduite ici, où les formations importantes sont nombreuses ; il existe surtout des faisceaux (formation réticulée blanche, au-dessus et en dehors du noyau rouge). Nous ajouterons qu'à ce niveau il existe un entrecroisement de fibres sur la ligne médiane, la partie supérieure forme la décussation dorsale de Meynert, la partie inférieure, la décussation ventrale de Forel. La première est inférieure à un plan passant par les bandeleites longitudinales postérieures, la deuxième supérieure à l’entrecroisement de Wernekinck.

Maintenant que nous avons une vue d'ensemble de la région (nous rappellerons qu'elle se continue en avant sans interruption avec la région sous- . optique) nous étudierons les nombreux faisceaux de la substance réticulée, avec leurs connexions :

Etude des faisceaux. — La plupart de ces faisceaux sont très incomplètement connus quant à leur origine, leur terminaison et leur physiopathologie. Le plus souvent un même faisceau a été décrit par plusieurs auteurs sous des noms différents, ce qui en complique l'étude.

Le faisceau rubro-spinal, ou faisceau de von Fes kow, faisceau aberrant du cordon latéral, faisceau mésencéphalo:spinal latéral, faisceau intermédiolatéral de Lowenthal, faisceau prépyramidal de Thomas (tous ces faisceaux sont le même, décrit

quelquefois à des hauteurs différentes, à ce que nous croyons), est un faisceau descendant né du noyau rouge, il se porte vers la ligne médiane. C’est lui qui s'entrecroise dans la décussation de Forel. I] traverse tout l'axe nerveux. Dans la moelle il occuperait la partie moyenne du cordon latéral laissant en dehors les fibres du faisceau de Gowers. Il serait en connexion avec tous les centres moteurs. Il est. al individualisé chez l'homme où certaines de ses fibres seraient mélangées avec celles du faisceau pyramidal croisé. Pour van Gehuchten ce faisceau intervient dans le mécanisme de la motilité volontaire, dans le mécanisme du tonus musculaire et des réflexes tendineux.

Du tubercule quadrijumeau antérieur partent

plusieurs faisceaux importants :

1° Un faisceau tecto-réticulaire, descendant, décrit par Pavlow. Ce faisceau, direct, naîtrait de la strie médullaire moyenne. Il se dirige obliquement en arrière et en dedans jusqu'au système de fibres entourant la substance grise de l’aqueduc et se placé latéralement à la bandelette longitudinale postérieure. Ses fibres se terminent dans la substance réticulée et on ne retrouve pas le faisceau plus bas que le. trijumeau. Ce faisceau n'est pas compact, mais légèrement dispersé.

2 Un faisceau tecto-protubérantiel (ou faisceau de Münzer, ou faisceau tecto-bulbaire superficiel

direct, ou faisceau mésencéphalo-protubérantiel)

dont l’origine est plus externe et superficielle que le précédent. Ce faisceau irait se terminer dans les noyaux du pont. Îl est également direct et descend en faisceau compact. A

3 Un faisceau tecto-bulbaire, dont l'origine est plus profonde que les précédents (strie médullaire profonde). À l’origine « les cylindraxes se dirigent radialement vers la substance grise. Là un certain nombre de ces fibres se divisent en T. L'une des branches terminales se dirige dorsalement pour disparaître bientôt, comme Held l’a décrit. L'autre prend une direction ventrale. Toutes ces branches réunies deviennent des fibres arciformes qui passent au-devant du faisceau longitudinal postérieur. Après quoi elles passent la ligne médiane pour former l’entrecroisement dorsal de la calotte, ou décussation de Meynert ». (Pavlow.) Après entrecroisement, les fibres se dirigent en bas, tout en restant constamment situées ventralement au faisceau longitudinal postérieur. Elles n'ont aucune connexion avec lui pour Held, van Gehuchten.

D’autres auteurs considèrent au contraire le faisceau tecto-bulbaire comme une portion véritable de la bandelette : « Les fibres les plus antérieures du faisceau longitudinal sont désignées sous le nom de faisceau prédorsal et renferment le faisceau tecto-bulbaire de Meynert. » (Guillain et Y. Bertrand, Anatomie topographique du système nerveux central, p. 239.)

Les fibres en descendant émettent des collatérales : « Les fibres constituantes du faisceau tectobulbaire se mettent en connexion avec les noyaux d’origine des nerfs moteurs oculaires, avec le noyau du facial, et peut-être avec les cellules du noyau magno-cellulaire supérieur éparpillées dans la formation réticulaire du mésencéphale et du pont de Varole, et d'où naissent les fibres réticulo-spinales. » (Van Gehuchten.) Il donne aussi des collatérales au noyau rouge. (Pavlow.)

4° Fibres tecto-spinales. Le faisceau tecto-bulbaire pour Pavlow s'arrête dans le bulbe et ses fibres disparaissent complètement au niveau du grand hypoglosse. Held et d’autres auteurs le décrivent de façon identique, mais pour eux il existerait des fibres tecto-spinales. Celles-ci descendraient dans le cordon antéro-latéral, se continuant avec le faisceau marginal antérieur de Lowenthal ou faisceau sulcomarginal de Pierre Marie.

C'est ce faisceau, sauf les variations d’interprétation dont nous venons de parler, qui est appelé faisceau longitudinal prédorsal (Thomas), faisceau descendant de la calotte (Cajal), faisceau descendant optique (van Gehuchten), faisceau mésencéphalo-bulbaire antérieur.

La bandelette longitudinale postérieure est un faisceau à la fois descendant et ascendant (ce que corrobore l'anatomie pathologique de nos obser-

‘vations) qui est situé à la partie dorsale de la calotte

tout contre la ligne médiane, sur la colonne des noyaux moteurs ; il garde toujours cette position. Ce faisceau d'association met en rapport le noyau gris de la commissure postérieure, situé près de l'extrémité antérieure de l’aqueduc de Sylvius, les noyaux moteurs oculaires, le. noyau vestibulaire et d’autres formations (Foix et Nicolesco).

Ilsemble seterminer en partie dans le noyau de la commissure. Guillain le fait remonter à l'habenula. Son extrémité inférieure est mal connue ; pour certains elle est bulbaire, pour d'autres médullaire. Les fibres sont directes. Toutefois certains auteurs lui décrivent des fibres croisées qui proviendraient du tubercule quadrijumeau antérieur (faisceau tecto-bulbaire prédorsal ci-dessus décrit).

Le faisceau central de la calotte, uniquement descendant (ce que confirme l'étude de sa dégénérescence dans nos observations), semble naître en partie du noyau rouge ou de sa capsule, et en partie avoir une origine plus élevée, peut-être thalamique. C'est un faisceau direct. Dès la calotte pédonculaire il se place en dehors et légèrement au-dessous de la bandelette longitudinale postérieure. Mal visible au moment de la décussation de Wernekinck, on le retrouve immédiatement au-dessous cheminant toujours au-dessus du ruban de Reil, et on peut le suivre jusqu'à l'olive bulbaire, au pôle de laquelle il se termine. Dans ce faisceau il semble exister des fibres longues et des fibres

courtes, s'arrêtant dans la substance réticulée. La dégénérescence du faisceau central de la calotte s'accompagne de pseudo-hypertrophie de l'olive avec atrophie cellulaire, et dégénérescence périolivaire. Souvent il y a dégénérescence du faisceau de Helweg, petit faisceau descendant de la moelle, bien visible dans les premiers segments cervicaux au voisinage du faisceau de Gowers, en dehors des racines rachidiennes antérieures, et qui est soit un contingent médullaire du faisceau central de la calotte, soit un faisceau d'origine olivaire. Les relations de l'olive bulbaire et du cervelet accroissent encore l'importance des fibres du faisceau central de la calotte.

Le faisceau de lu calotte de Gudden ou faisceau de Gudden, prend naissance dans le corps mamillaire. [Il a un trajet d’abord ascendant, puis horizontal, puis descendant. Entrant dans la région pédonculaire au voisinage de la capsule du noyau rouge, dans sa partie dorsointerne, il se terminerait dans un noyau gris de la substance réticulée, le noyau de la calotte de Gudden, situé vers l’union des pédoncules et de la protubérance. Il semblerait que certaines de ces fibres descendent plus bas dans la substance réticulée (Foix et Nicolesco).

C’est de ce noyau dorsal de la calotte que partiraient les fibres du faisceau longitudinal dorsal de Schütz. Ce faisceau descendrait jusqu’au bulbe. Il

enverrait constamment des fibres à la formation réticulaire et dans les masses grises en connexion avecles nerfs périphériques.

Quant au petit faisceau pédonculaire transverse de Gudden, né dans la région du tubercule quadrijumeau antérieur (il paraît prendre ses fibres à la bandelette optique), il croise transversalement la partie moyenne de la face inférieure du pédoncule et disparaît dans la fente du moteur oculaire commun pour plonger dans la substance réticulée. Il semble inconstant chez l'homme.

On voit la complexité des connexions de la région, la part d'’inconnu et d’hypothèses, devant ces différents systèmes de faisceaux. Il existe certainement là une voie motrice secondaire, extrapyramidale, accessoire chez l’homme, à cause du développement du système pyramidal, mais tenant sous sa dépendance partiellement le mécanisme

moteur et réflexe.