OBSERVATION XVI

Docteur X... Entré à l'hôpital 6 (Salonique) dès son arrivé en Orient pour paludisme primaire (août 1918). Forme clinique : Fièvre quotidienne avec présence de Plasmodium vivax dans le sang. Depuis cette époque, fièvre tierce classique sans caractéristiques spéciales.

Cessation de tout accès pendant l'hiver 1919. Reprise du type tierce au printemps. Rentrée en France à cette époque. Cessation en hiver 1920. Reprise légère en été 1921 avec présence de Gamêtes de vivax dans le sang. Accès violents (dont un pernicieux) en automne 1921, soit plus d’un an après la rentrée en France. Cessation de tout accès pendant l'hiver 1921. Reprises en été 1922 (soit 22 mois après la rentrée en France) avec présence de Gamêtes de PI vivax dans le sang.

Zn Qie

Il est vrai que nous avons appris par la Commission du Paludisme, qu'il s’agit dans ce cas de « porteurs sains de germe », bien que pour le même organisme « la condition fondamentale du paludisme est le parasitisme de l’hématie par l’hématozoaire de Laveran. >» |

Pour nous, coneluons simplement que : l’absence de l’hématozoaire dans le sang ne constitue pas une preuve contre l’existence d’un paludisme, pas plus que sa preuve (porteurs de germes sains de Garin) ne représente un signe certain d'infection palustre.

Reste la question de savoir si Les lésions provoquées par le paludisme, ne constituent plus, quelques temps après le rapatriement, des lésions paludéennes proprement dites qui évoluent pour leur propre compte.

Rien ne nous prouve que ces lésions soient déshabitées, d’ailleurs l’heureuse influence de l’action quinino-arsenicale sur certaines manifestations semble nous prouver le contraire (Observations xx et XIV.). |

Il doit y avoir tous les degrés, depuis les séquelles, vraies cicatricielles déshabitées n’exerçant qu’une action superficielle sur les fonctions organiques, jusqu'aux localisations viscérales pures dont la comtemporanéité avec les accès initiaux, a pu être d’abord notée, puis suivie dans le temps, subissant les variations de leur traduction extérieure reviviscente, au point que leur caractère palustre ne peut être contesté (Observation x1v.).

« Calmette a dit, les prétuberculeux sont des tuberculeux non seulement en puissance mais en fait, de

LAIT en £

même on peut dire des prépaludéens et des postpaludéens,-qu’ils sont des malades non pas en puissance et en souvenir, mais en acte. »

< La malaria comme l’indiquait Dutrouleau, est une maladie générale (bien qu'avec caractères anatomiques spéciaux et spécialement localisés). C’est une intoxication totius substantiae qui n’apparait et ne disparait pas avec les crises fébriles, ni même avec les crises parasitaires. » +

II nous reste à envisager rapidement la curabilité de ce paludisme. Doit-on admettre avec la Commission du paludisme la guérison au bout d’un temps déterminé. Nous ne le croyons pas. Dans ce qui précède nous avons montré le paludisme comme une affection chronique et comme telle susceptible de rémissions spontanées pouvant constituer des périodes silencieuses de très longue durée. On comprend que l’on soit tenté de prononcer le mot « guérison ». Comme M. P. Ravaut l’a écrit : « aussi cette évolution si spéciale déroute-t-elle les prévisions et rend-telle si hasardeuse l’estimation exacte du moment de la guérison. C’est un terme qu’il ne faut prononcer, chez ces malades, qu'avec beaucoup de circonspection si’ l’on redoute un démenti. »

La guérison de ce paludisine chronique tient done > un grand nombre de conditions dépendantes du médicament utilisé, du malade et du médecin, de plus de la précocité et de l’intensité du traitement lors des premières atteintes, dernières conditions bien rarement réalisées pendant les hostilités. Ni l’examen clinique, ni les recherches de laboratoire ne pouvant servir de guide fidèle dans la direction du traitement,

GS

ni fournir la preuve de la guérison : c’est l’épreuve du temps qui constitue encore le meilleur critérium.

Le paludisme chronique existe chez les paludéens, hors des pays à endémicité palüstre, et à tous les degrés. Au fur et à mesure qu’il vieillit, les accès de reviviscence vont en s’espacant et la maladie cache ses manifestations bruyantes pour prendre un aspect torpide (Observations x et x1) et produire parfois des lésions viscérales progressives. Cette évolution et le pronostic de l’affection peuvent être nettement influencées si les malades consentent à se soumettre à des cures d'entretien. tn

Nous estimons qu’à l’heure actuelle un grand nombre de paludéens sont des paludéens chroniques légers avec accès de reviviscence espacés et un minimum de réaction splénique. Ceux faisant des lésions viscérales graves sont plus rares, enfin il n’est pas douteux qu’il doit en exister un certain nombre qui peuvent être considérés comme guéris pratiquement ne présentant plus de symptômes cliniques ou hématiques, ni même de manifestations quelconques susceptibles d’être rapportées au paludisme.

Cependant étant donné ce que l’on sait des phénomènes de reviviscence parfois graves, à longue échéance, à n’est pas permis d’affirmer absolument la guérison d’un paludisme, même après qu’il est resté silencieux pendant des années.

Et ce fait mérite d’être particulièrement mis en lumière car on en aperçoit de suite toutes les conséquences médico-légales.

Reconnaissons que jamais en aueun pays, n’ont été,

a GLeSE de mémoire scientifique, groupés autant de malariques chroniques purs comme après les puissantes exodes des peuples en armes vers l’Orient auxquelles nous venons d’assister, Et s’il a été possible aux générations médicales antérieures d'étudier des cas quelquefois groupés de paludisme chronique indubitable, combien plus vaste pour chaque médecin en particuler est actuellement le champ d’observation qui resta jadis le privilège de quelques uns. Aussi peut-on dire que Jamais fut aussi favorable l’occasion dont il faut profiter de préciser nos connaissances en matière de paludisme chronique, de les agrandir, et de les fixer.

Contrairement à l’affirmation énoncée par la Commission du paludisme, il existe un paludisme cliniquement constatable comme nous l’avons montré.

Il n’est pas douteux que l’avenir armera les chercheurs de précisions encore plus grandes, nous en entrevoyons le moyen dans les procédés à découvrir ou déjà en notre possession, tels que : les épreuves fonctionnelles, du foie, rein, cœur, etc, recherches plus précises d’anatomie pathologique qui permettront de rendre plus compact le bloc des signes diagnostics ou même de tendre vers cet idéal qui serait la découverte d’un procédé permettant de faire le diagnostic du paludisme à tout coup. Il faudrait résoudre la question du parasite dans jes organes profonds. Il ne faut pas oublier que c’est dans le poumon qu’Aragao de Beaurepaire a mis en évidence un des stades de l’hématozoaire du pigeon (Haemoproteus

columbae).

Tous les organes, ceux auxquels on pensent le

EE pres

moins, peuvent être le siège de manifestations spéciales du parasite qui nous éclaireront sur les parties de sa biologie encore inconnues. Malheureusement ces constatations sont difficiles, la ponction de la rate est dangereuse et le sang des organes est généralement altéré dans les observations d’autopsie. Le bactériologiste pourra faire appel à un allié qui ne lui est pas habituel, au chirurgien, l’étude de la moelle osseuse après les amputations et celle des tissus après les extirpartions d’organes suffiraient à justifier cette orientation.

D'ailleurs, si le paludisme chronique hors des pays à endémicité palustre, pouvait faire l’objet d’un restant de doute après tout ce qui vient d’être exposé, nous pourrions dire que la preuve expérimentale de son existence a été établie. Les FRÈRES SERGENT ont montré que chez les oiseaux, sous Pinfluence de la quinine, le parasitisme sanguin par le Plasmodium relictum ayant cessé, l’infection devenue latente n’est pas pour cela inactive : le sang est infectieux à la dose de plusieurs gouttes pour les canaris neufs et cette infection latente redevient aigüe au moment ou la quinine est supprimée.

Cette expérience, il serait aisé de la renouveler sur l’homme et nous proposons avee M. le Docteur Mazière une confirmation scientifique rigoureuse des démonstrations largement suffisantes dans la pratique, contenues dans notre travail.