APPLICATION AUX ASILES D’ALIÉNÉS

Il serait hors de propos d'étudier ici l'application des diverses recommandations concernant cet isolement dans les formations sanitaires telles que les hôpitaux, car il paraît difficile de s’en inspirer dans les asiles où les circonstances'sont différentes.

Comme l’écrivent Raynier et Baudoin, puis Raynier et Lauzier :

« I ne faut pas dissimuler... que la question de l'isolement des aliénés tuberculeux contagieux, présente de nombreuses difficultés < celles-ci tiennent à la catégorie des malades d'asile sur lesquels, bien souvent, l'éducation hygiénique, ne peutavoir aucune prise... et dont l’état mental, surajouté, nécessite des installations diverses.

À : Hospitalisation des tuberculeux à l’infirmerie en salle commune. Pour les tuberculeux en activité lésionnelle et bacillifère, le séjour à l’infirmerie en salle commune doit être considéré com me condamnable au double point de vue de l'hygiène et de la thérapeutique. ;

nt

Le maintien en salle commune à l'infirmerie satisfait aux pres-

criptions de l’article 22 de l'ordonnance de 1839, il ne constitue nullement un isolement. Il est même particulièrement néfaste, puisqu'il met en contact des bacilliféres et des sujets anergiques pour lesquels il est prudent de craindre les réinfections exogènes comme les endogènes, Il y a là un danger analogue à celui que rappelait Sérieux en 1903 lorsqu'il écrivait : « que les tuberculeux ne devraient jamais être admis dans le service de surveillance continue où se trouvent des aliénés affaiblis. |

Du point de vue thérapeutique, notons que si les tuberculeux se trouvent au milieu de malades pour lesquels une température élevée constante est de rigueur, il est impossible de leur assurer l’aération nécessaire et cela constitue un inçonvénient grave.

B : Chambres isolées. On a prétendu remédier à ces insuffisances en faisant séjourner les aliénés tuberculeux en chambre d'isolement

ANAL 1e VERS à l’infirmerie et en consacrant à un bacillaire malpropre ou agité une cellule de son quartier de classement.

Le nombre des cellules, annexées tant à l’infirmerie qu'aux divers pavillons, est nettement insuffisant, et leur utilisation réservée, à certains moments, à des usages plus impérieux. Par ailleurs, on peut remarquer que la conservation en cellule, dans son quartier d’origine, d’un tuberculeux s’avère prophylactiquement insuffisante. Elle est notoirement inefficace lorsqu'il s’agit de malades valides ou semi-valides, qui, en dehors des heures d’alitement, sont en contact avec leurs compagnons et risquent d’autant de les contaminer que ce sont précisément les sujets les plus rebelles aux conseils d'hygiène que l’on a dû maintenir dans le pavillon de classement. Elle est peu

efficace, même lorsqu'il s’agit de malades alités puisqu'ils sont assistés par un personnel auquel ses multiples occupations ne permettent pas de prendre, chaque fois qu'il serait nécessaire, les précautions d'hygiène et de propreté d'usage. En outre, elle complique singulièrement les mesures de désinfection (crachoir, etc.), en multipliant à l'infini les points où elle a à intervenir.

C : Hospitalisation en salle spéciale. Ce genre d'hospitalisation ne diffère que très peu des deux précédentes méthodes. En effet, comme l'ont écrit Raynier et Lauzier :

« L'isolement en salles spéciales ne répond pas pleinement aux exigences prophylactiques d’une tuberculose ouverte, puisqu'il ne peut s’opposer à la dissémination des crachats que pour les malades alités, et qu'il laisse en-dehors de son action ceux qui peuvent circuler dans les locaux de jour et dans la cour. »

En outre, le voisinage de linfirmerie entraine un personnel commun, et la description de Briau, où l’on voit un infirmier quitter un tuberculeux qu'il vient de changer de linge, pour aller secourir un digestif dans les affres d'un vomissement laborieux, n’est nullement une hypothèse osée.

Elle peut être améliorée par le développement des annexes, outre chambres d'isolement, réfectoire particulier, laverie de vaisselle, cour spéciale, séparation stricte d'avec l’infirmerie, bien que communication possible, à la rigueur, par porte maintenue fermée en temps normal.

C'est la solution pronée par Raynier et Lauzier dans leur étude du pavillon d’infirmerie. è

D. Hospitalisation en pavillon spécial. Ainsi complétée, cette for-