CHAPITRE IV

Remarques psychiatriques.

Depuis l'ouverture du pavillon sanatorial on y a traité 457 malades. Nous ne rapportons qu’à titre indicatif la liste des catégories nosologiques sous lesquelles elles furent inscrites car, parmi des malades que nous n'avons pas connues, seul un dépouillement complet des données aurait permis une appréciation rétrospective plus exacte, lorsqu'il ne figure qu’une désignation purement séméiologique (excitation, dépression...)

Hémence précoce Li .L tu. ue le ris 112 Psvehoses-hallticinatoiress un een 65 Débitté-nlientalen ess ARE LR SERRE RAT tee 49 D'éSéquiINIbreNBeNLAR NME NEA 43 Délire! mélanconquee AA NS RER 38 Dépression -pAyChIqueE.. 1. 0 Re ne 30 DHepie See nant ce RRR A NE UTe 27 Exeitation maniaque ....00t 4, nat 17 Affaiblissement psychique ...,......... ris lente 16 Confusion mentale tir RUE 15.

NÉtAVUSIMe chronique Le Le US ne 14 Psychose tuberculeuse .......::.:......,4.... 13 Paralysie générale ............................ 12 Brotomanies Mit SN RE RE ae td aire 4 Parkinson post-encéphalitique ................. 1 Syndrome de Korsakoff ...................,.. 1

Néanmoins telle quelle, cette liste permet quelques constatations.

La forte prédominance de la Démence précoce n’est pas pour suspendu. Elle représente ici presque le quart des cas traités, avec tous les aspects phtisiologiques, les formes torpides signalées par Mile Pascal, par Lauzier, Baruk et leurs collaborateurs constituent la majorité. Une hébéphrénique actuellement tout à fait démente, impulsive et gâteuse figurait parmi les premières entrantes de 1935 : les lésions évolutives bilatérales ont conservé le même aspect radiologique pom-

melé, qui, chez des sujets normaux aurait annoncé une évolution plus grave : ici, des poussées minimes ct peu extensives n’ont pas dépassé une hyperthermie très modique. D’autres malades, qui avaient conservé pendant plusieurs années un état stationnaire, ont été emportées, depuis les restrictions alimentaires, par des poussées aiguës terminales. Certaines ont repris, dans le service de psychiatrie générale, leur vie de malades non contagieuses:

Du point de vue psychiatrique, nous sommes bien mal placés ici pour discuter de la valeur étiologique de la tuberculose dans la démence précoce. Cette vieille question des rapports entre les deux affections peut comporter trois réponses :1° la tuberculose étant la Cause de la maladie mentale ; 2°:sa conséquence ; 30 ou bien réalisant une simple coïncidence. ù

Dans la thèse de Brenugat (1939) faite au Pavillon sanatorial sous la direction de M. Vié se trouvent réunies les grandes lignes du: problème, posé depuis Pinel, depuis Morel, Klippel et Lhermitte. Laignel-Lavastine, Claude et Kox ont envisagé l’étiologie tuberculeuse, la tuberculose jouant dans la démence précoce un rôle voisin de celui de la syphilis pour la paralysie générale.

Mais la démonstration rigoureuse en est restée aléatoire, malgré les recherches de tous ordres qui ont été instituées depuis 20 ans. Toutes ont eu pour résultat d'affirmer la fréquence considérable de

la tuberculose dans la démence précoce, sans. préciser la nature du

lieu qui les suit. Les autopsies découvrent des lésions pulmonaires presque constantes, ce qui ne démontre qu'une présence terminale.

Les examens radiologiques ont révélé 56 atteintes pulmonaires sur

65 malades de Mlle Pascal, 67 sur 82 malades de Baruk et Lauzier. Mlle Pascal et Vié ont trouvé des réactions de Besredka positives chez 8 de leurs 12 femmes indemnes des lésions radiologiques ; mais il s'agissait de malades ayant déjà une évolution de plusieurs mois,

voire de plusieurs années. L’atteinte du Système nerveux par la tuber-

culose est difficile à mettre en évidence et la méthode de Lœwenstein

avait dès 1930 fait naître des espérances qui ne se sont pas réalisées,

l’ensemencement du liquide céphalo-rachidien sur le milieu indiqué par l’auteur viennois cessait d’être positif lorsqu'on éliminait les causes d'erreur décelées par Saenz et Valtis.

Depuis cette déception, dont Claude s’est fait l'écho, notamment à la Société médico-psychologique le 28 mai 1934, l’étiologie tuberculeuse de la démence précoce a paru quelque peu abandonnée.

Mlle Pascal ne retrouve même pas le balancement hébéphréno-bacil- :

laire, l'alternance métastatique des poussées neurophréniques et tuberculeuses signalées par Claude et Baruk. Chatagnon va plus loin et ne craint pas d’affirmer que la tuberculose « n’a rien à voir dans la pathogénie de la démence précoce. Le premier processus serait une perturbation des échanges nutritifs au niveau des éléments nobles du système nerveux, et la tuberculose n’apparaîtrait que comme une greffe secondaire ». La série des malades du pavillon sanatorial ne démontre par elle-même que la coïncidence : coïncidence qui existe aussi bien chez les paralytiques généraux, les périodiques, les arriérées, etc. etc., qui voisinent dans nos salles.

Un seul fait demeure, qui paraît indiscutable, c'est la forte proportion des démentes précoces qui s’y trouvent. La fréquence tout à fait remarquable de la tuberculose chez les déments précoces demeure le point de départ de toutes les recherches ultérieures, anamnestiques, cliniques pures ou expérimentales, et dans ces divers domaines, tout est à reprendre sur de nouvelles bases. Il est à espérer que là aussi, la collaboration du phtisiologue et du psychiatre pourra porter ses fruits. \

L'existence de psychoses d’ étiologie tuberculeuse certaine semble bien établie. Brenugat, dans sa thèse, rapporte des observations dans lesquelles la chronologie des faits a pu être établie de façon précise : limprégnation bacillaire, suivant sa profondeur, peut donner lieu lorsqu'elle est légère, à la « patraquerie bacillaire de Burnand » ; lorsqu’elle est profonde, à des états de dépression mélancolique ou d’euphorie terminale. Mais, en plus de ces disthymies, Brenugat a observé au Pavillon sanatorial (obs. 16 à 35) des psychoses également liées à l’évolution de la tuberculose et présentant une formule clinique particulière, participant de la confusion, de la dépression et de l'hallucination, la confusion n’atteint pas l’obtusion profonde, mais revêt la tonalité d’obnubilation fortement onirique : il s’agit d’un état de rêve flou avec des conceptions délirantes dépourvues de systématisation, souvent imprécises. La dépression n’atteint que rarement le degré de la mélancolie anxieuse et revêt plutôt l'aspect d'inertie avec de vagues idées de culpabilité, atténuées par la résignation fréquente chez les tuberculeux. Enfin, les hallucinations appartiennent surtout au domaine des pseudo-hallucinations auditives et visuelles, de l’automatisme mental, des haïlucinations cinesthésiques. L'ensemble donne naissance à des thèmes d’influence, avec de fausses reéconnaissances, des idées mystiques et des idées de possession, enfin, souvent des romans érotomaniaques plus ou moins flous, qui portent souvent

QOERE PE

l'affection de la malade vers le médecin du sanatorium où elle se trouvait avant l'internement. Des réactions bizarres liées à l’anxiété de la dyspnée — tentatives de fugues, évasion par les fenêtres — motivent dans les autres cas l'entrée dans les asiles.

Ces processus mentaux évoluent parallèlement à la maladie physique, guérissant parfois lorsque la poussée s’atténue, variant d'intensité avec elle, s’aggravant ailleurs jusqu’au décès. Nous avons eu ainsi l’occasion de noter, lors des restrictions alimentaires, la mort de plusieurs malades de la série de Brenugat. Mais le pronostic mental dépend aussi du terrain hydropathique préexistant, et lorsque celui-ci est chargé de lourdes tares, le délire se systématise davantage, alors que le processus tuberculeux se limite, le caractère confusionnel s’atténue pour faire place à un tableau de délire « paranoïde » incohérent.

Aussi bien la statistique du pavillon comporte-t-elle au second rang les psychoses hallucinatoires chroniques. Parmi celles-ci deux groupes sont à distinguer, qui suggèrent des remarques différentes. Lors de l'ouverture du pavillon, Gouriou avait été frappé par l’abondance de ces formes. Mais comme il le remarquait dans l'un de ses rapports. médicaux, on avait réuni, pour peupler le pavillon, de vieilles malades, depuis longtemps tuberculeuses qui avaient un long passé « d’hospitalisation », d’où la fréquence des psychoses hallucinatoires chroniques, type Gilbert Ballet, type « délire des dégénérés de Magnan qui fournissent de toutes les malades mentales, les plus longues carrières dans les asiles ».

Nous recevons encore, mais rarement, de ces vieilles habituées des asiles. Par ordre, les délires hallucinatoires bien plus récents d'apparition qui nous arrivent depuis plusieurs années appartiennent surtout aux formes dites « paranoïdes » dont Mlle Jouannais vient de reprendre l'étude dans sa thèse (Paris 1940) faite sous l'inspiration du D" Vié. Il s’agit de délires hallucinatoires surtout psychomoteurs et anesthésiques mal systématisés avec conceptions fantastiques, dissociation de la pensée et incohérence du langage. Toujours on retrouve dans les antécédents familiaux de lourdes tares qui souvent éclipsent les causes toxi-infectieuses déclenchantes.

Néanmoins, Mile Jouannais a évoqué les étiologies qui paraissent certaines. Et si la toxi-infection puerpérale tient ici un rôle de premier plan, les rapports de la tuberculose et des formes paranoïdes méritent cependant d’être pris en considération, surtout depuis les.

recherches que Maurice Hyvert consacre à ce sujet depuis ces der--

RU et

nières années soit sur le plan thérapeutique, soit sur le plan biologique. Le 19 octobre dernier, à la Société médico-psychologique, il rapportait les résultats du test tuberculinique de Jacquelin pratiqué chez 17 paranoïdes ; une réponse focale positive fut notée 13 fois ; avec 1 mgr. de tuberculine apparaissaient des phénomènes hallucinatoires : avec 5 mgr., un syndrome très marqué de confusion, excitation et d’anxiété. Ainsi se pose, sous un nouvel aspect, le problème étiologique de certaines psychoses paranoïdes. Ici encore, il sera, sans doute, possible, au pavillon sanatorial, d'entreprendre des recherches intéressantes.

Nous insisterons encore sur une catégorie de malades ; les épileptiques, dont l'étude est facilitée par la proximité du service des épileptiques femmes des asiles de la Seine. Deux notions d'apparence contradictoire ressortent d’un premier coup d’œil sur la tuberculose des épileptiques : c'est d’abord la remarque d’Esquirol : parmi les antécédents des épileptiques, il recherche dans leur enfance « les humeurs au cou », « la toux sèche et quinteuse » qui, pour nous,. fait soupçonner les adénites tuberculeuses, l’adénopathie trachéobronchique. C’est, par ailleurs, la rareté de la tuberculose pulmonaire évolutive chez les épileptiques. Par ailleurs, l'apparition de celle-ci et son évolution sont considérées par Laignel-Lavastine et Roger Voisin dans le traité de Sergent, par divers auteurs (Queriaud, 1884, Karlsberg, 1934), que citent Marchand et Ajuriaguerra, comme exerçant une action suspensive sur le cours de l'épilepsie.

Cet antagonisme entre l’épilepsie et la tuberculose évolutive, contraste avec la notion, maintenant bien établie par l’expérience, du danger de la cardiazolthérapie chez les sujets porteurs de foyers tuberculeux latents. Or, chez les épileptiques que nous observons journellement, la fréquence des crises n’engendre pas de poussées évolutives.

Le nombre des épileptiques soignées au pavillon sanatorial était demeuré très restreint jusqu’en 1940; la tuberculose pulmonaire ne prenait qu’une faible place dans les causes des décès des épileptiques : 1 sur 10 en 1938, 2 sur 4 en 1939, 0 sur 4 en 1940, 2 sur 19 en 1941, 4 sur 17 en 1942 (1er semestre). Et ces épileptiques, devenues tuberculeuses, ne présentaient — avant et depuis l’évolution bacillaire — qu'un nombre de crises restreint (1 par mois DeenniE Notons enfin que tous les autres décès sont le fait de la cachéxie par . dénutrition sous les différentes formes (cachexie simple œdémateuse, entéritique, etc...) sans tuberculose puisque toutes ont subi le contrôle radiologique régulier.

Nous ne saurions ici qu'indiquer l'ampleur et le nombre des pro-

blèmes posés par ces observations : sur le terrain de l'épilepsie sur son déterminisme biologique, sur les différences qui séparent la crise comitiale des crises provoquées.

Nous n’avons voulu, au cours de ces lignes, que consigner des remarques que nous avons faites avec M. Vié dans notre pratique journalière au pavillon sanatorial, et qui seront sans doute le point de départ des travaux ultérieurs.

Les autres catégories de malades n’ont apporté jusqu'ici que des. confirmations banales de notions connues : tuberculoses terminales d’alcooliques chroniques et de Paralytiques générales : celles-ci devenues bien plus fréquentes depuis la période de députrition, revêtent le tableau de la broncho-pneumonie à marche subaiguë, et parfois de la phtisie galopante ; tuberculose de débiles et d'imbéciles qui, sans s'être plaintes d'aucun signe fonctionnel, s'épuisent à des travaux d'atelier (buanderie, corvées, etc.) jusqu’à ce qu'éclate une poussée grave, d'où la nécessité, encore une fois démontrée, d'un contrôle radiologique systématique et régulier.